一、蘇義錯(cuò)在哪里?

　　許多讀者來信批評蘇義“把兒子的陰莖包皮翻過來清洗”的舉動(dòng)。蘇義的這一舉動(dòng)究竟對不對?看看下面的事實(shí)，讀者自然會找到答案。

　　大家知道，陰莖前端的那一段皮膚叫包皮。嬰兒時(shí)期它把龜頭完全包住，只留排小便的出口。大約3歲以后，包皮才可以上翻而露出龜頭，下拉又恢復(fù)包住龜頭原狀，就如一段有松緊口的袖筒。一般人在青春期陰莖發(fā)育以后，包皮逐漸上移到冠狀溝處，將龜頭全部或部分凸露在陰莖的前端。但是，有一部分人的包皮很長，成年以后，包皮包蓋整個(gè)龜頭還綽綽有余，這種情況叫包皮過長；過長的包皮如果前端很緊，不能上翻，則叫包莖。

　　包皮過長，特別是包莖有許多害處。一是由于包皮過長或包莖，包皮內(nèi)尿液沉積的尿垢、污物形成的包皮垢，有可能刺激陰莖頭發(fā)炎，造成包皮與龜頭粘連；包皮出口因炎癥而縮窄，有時(shí)僅有針眼大小，使排尿受阻，嚴(yán)重者完全閉塞，不能排尿，導(dǎo)致尿路感染；反復(fù)的尿路感染可引起腎損害，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟功能下降；少數(shù)還會在包皮內(nèi)形成結(jié)石。二是包莖可使陰莖的發(fā)育延遲，限制勃起，影響婚后的性交快感，嚴(yán)重者可誘發(fā)性功能障礙。三是包皮垢不僅是一種致炎物質(zhì)而且也是一種致癌物質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90％的陰莖癌患者有包皮過長的病史，而自幼行“割禮”(即包皮在嬰幼兒期就被切除)的民族，很少患陰莖癌。四是包皮垢還可能引起性伙伴的生殖系統(tǒng)感染，刺激子宮頸引起宮頸炎，甚至誘發(fā)宮頸癌。因此，有學(xué)者主張及早割除過長的包皮，特別是包莖更應(yīng)及時(shí)做手術(shù)治療。

　　每天洗澡時(shí)，注意將過長的包皮翻起進(jìn)行清洗也不失為一種預(yù)防上述危害的辦法。但應(yīng)注意包皮口是否寬松，清洗后要及時(shí)將包皮復(fù)位。有些人，特別是小孩，在陰莖松軟時(shí)包皮可勉強(qiáng)上翻，但當(dāng)陰莖勃起時(shí)包皮口則形成一個(gè)緊箍的縮窄環(huán)，可引起局部不適、疼痛。如包皮口太窄，在強(qiáng)行上翻后卡住退不回來，則形成包莖嵌頓。“嵌頓”造成龜頭及遠(yuǎn)端包皮血液循環(huán)和淋巴液回流障礙，導(dǎo)致局部腫脹疼痛；局部水腫又進(jìn)一步加重嵌頓，時(shí)間長則可引起組織潰爛、壞死等嚴(yán)重后果。

　　安徽省明光市周多明、廣東省五華縣李芳、廣州市羅麗燕、遼寧省大連市李文洪、安徽省合肥市劉振等讀者指出“蘇義的兒子年僅六歲，包皮過長、包皮口較緊是引起這一次包莖嵌頓的內(nèi)在原因”；“蘇義把兒子的包皮翻過來清洗，沒有及時(shí)把包皮復(fù)原，是引起他兒子包莖嵌頓的導(dǎo)火線，也是外在原因”。這些讀者的分析較為客觀和全面。

　　二、包莖嵌頓的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

　　包莖嵌頓的臨床表現(xiàn)為陰莖頭劇烈疼痛，排尿困難。說不清情況的小兒則表現(xiàn)為哭鬧不安。陰莖局部有包皮環(huán)狀狹窄以及遠(yuǎn)端包皮和龜頭腫脹。嵌頓嚴(yán)重、嵌頓時(shí)間長的患者，嵌頓局部可見潰爛和壞死，并有可能出現(xiàn)疲乏、發(fā)熱、食欲不振等全身性癥狀。

　　診斷包莖嵌頓的主要根據(jù)：有包莖或包皮過長；陰莖頭疼痛劇烈，排尿困難的癥狀；包皮環(huán)狀狹窄，遠(yuǎn)端包皮及龜頭腫脹，或有潰爛壞死，劇烈疼痛等局部表現(xiàn)，診斷上還是比較直觀和簡單的。

　　有的讀者以“親身的經(jīng)歷”提出“血管神經(jīng)性水腫”、“藥物過敏”的診斷。我們認(rèn)為，不能因患“血管神經(jīng)性水腫”或“藥物過敏”的某些人可能出現(xiàn)龜頭(或女性小陰唇)水腫便認(rèn)為蘇義的兒子患的也是“血管神經(jīng)性水腫”或“藥物過敏”，而要看是否有引起“血管神經(jīng)性水腫”或“藥物過敏”的病史(如接觸過敏原)和其他癥狀(如口唇水腫、蕁麻疹、藥疹等)的支持。依案例提供的情況，為蘇義的孩子下“包莖嵌頓”的診斷根據(jù)是較充分的。

　　三、現(xiàn)場急救處理

　　如果現(xiàn)場距離醫(yī)院不是很遠(yuǎn)，可馬上將患兒送醫(yī)院交由醫(yī)生進(jìn)行診治；如果因?yàn)槟承┰颍缦裉K義他們“住在這僻靜山腰”不能馬上送醫(yī)院的，可在現(xiàn)場進(jìn)行如下處理：

　　1如家中備有便藥，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和止痛的藥物。

　　2手法復(fù)位。在陰莖頭冠狀溝處涂石蠟油(或干凈的食油)，用左手固定陰莖，右手拇指和食指擠壓陰莖腫脹的部分，由輕至重，逐漸用力，持續(xù)3～4分鐘后，水腫可明顯消退，再用左右手的食指、中指分別夾持陰莖背側(cè)和腹側(cè)，拇指向夾持陰莖的食指和中指的方向擠壓龜頭，包皮即可復(fù)位(如題圖)。

　　3經(jīng)手法復(fù)位無效時(shí)，應(yīng)即送醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。針挑排出水腫液，然后再行手法復(fù)位的辦法需嚴(yán)格的無菌操作，一般不宜在家庭中進(jìn)行。

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