正想著，護(hù)士又帶一個(gè)男病號(hào)進(jìn)來(lái)了?！芭斫淌?，你好?！辈√?hào)向我問(wèn)候，是一個(gè)有修養(yǎng)的年輕人。而我卻吃了一驚，這不正是昨天在電話里聽(tīng)到的“她”的聲音嗎？我細(xì)細(xì)地打量了他一番，只見(jiàn)他身材魁梧，相貌英俊，眉宇間含著一股說(shuō)不清的憂傷和焦慮，乍一看是少女們夢(mèng)中理想的白馬王子。如此標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)美男子，聲音卻像一個(gè)大姑娘。音調(diào)又高又尖又細(xì)，一副娘娘腔。昨天在電話里與他交談時(shí)，無(wú)論如何都很難想像他是一名“須眉”。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，我了解了他的煩惱。他叫小張，上高中后就出現(xiàn)現(xiàn)在的音調(diào)，并一直延續(xù)至今。有人背后說(shuō)他像太監(jiān)，流言蜚語(yǔ)使他不敢在陌生人面前開(kāi)口講話。他今年已經(jīng)25歲了，談過(guò)的女朋友都因這個(gè)原因分手。也曾看過(guò)幾家醫(yī)院，做過(guò)一些治療，效果卻總是不那么明顯。
我給他做了詳細(xì)的全身體格檢查，發(fā)現(xiàn)他其他的男性性征均正常：大喉結(jié)，男性乳房，菱形分布的陰毛，男性生殖器等。而且發(fā)音器官及輔助發(fā)音器官均無(wú)異常，如發(fā)音的動(dòng)力部分——肺，振動(dòng)部分——聲帶，還有聲音的傳遞和共鳴部分——胸腔、咽喉腔、口腔、鼻腔。嗓音檢查發(fā)現(xiàn)他聲音的基本頻率是232赫茲，而正常男性青年聲音的基本頻率是124赫茲。他這是典型的“閹性變聲”，又有人稱(chēng)之為“男聲女調(diào)”。
其實(shí)，這種“閹性變音”是屬于變聲期后遺癥的一種發(fā)音障礙。
正常男性進(jìn)入青春期后，體內(nèi)內(nèi)分泌腺如腦垂體、甲狀腺、腎上腺及性腺，開(kāi)始分泌激素。性激素——睪丸酮是促進(jìn)喉發(fā)育的主要激素。在它的催化下，喉的甲狀軟骨迅速長(zhǎng)大，喉結(jié)突出，聲帶增長(zhǎng)、增厚、張力小，聲音變得粗厚、低沉。由尖銳而嬌脆的童聲突然轉(zhuǎn)變?yōu)閷拸V而雄厚的成人聲的時(shí)期叫“變聲期”?！伴幮宰兟暋币话阏J(rèn)為是在變聲期受到內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的影響，引起甲狀軟骨板的發(fā)育過(guò)快，而聲帶發(fā)育相對(duì)不足，導(dǎo)致了喉腔的前后徑過(guò)長(zhǎng)，聲帶過(guò)度緊張；如果在變聲期使聲帶拉緊的肌肉——環(huán)甲肌長(zhǎng)期處于功能過(guò)強(qiáng)的狀態(tài)，也會(huì)造成聲帶的緊張程度過(guò)高。
聲帶好比琴弦，它是人體的發(fā)音器，受呼出的氣流沖擊而振動(dòng)并發(fā)出聲音。音調(diào)的高低與聲帶振動(dòng)的頻率也就是每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)有關(guān)。當(dāng)你把琴弦拉緊一點(diǎn)，短一點(diǎn)，頻率快，琴的音調(diào)就會(huì)高一點(diǎn)；把琴弦放松，加長(zhǎng)，頻率慢，音調(diào)則降低。聲帶發(fā)音的音調(diào)高低原理與琴弦相似。聲帶緊張，頻率快，音調(diào)高；聲帶松弛，頻率慢，音調(diào)低。
目前治療閹性變聲的醫(yī)學(xué)手段包括心理治療、喉部按摩、理療、電興奮治療、語(yǔ)言訓(xùn)練等保守治療。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，可考慮行甲狀軟骨成形術(shù)——Ⅲ型手術(shù)，再輔以語(yǔ)音訓(xùn)練。患者除了聲音變化外，心理上有不同程度的變化，自卑、憂慮、苦悶，所以心理治療是治療成功的關(guān)鍵。喉部按摩可以改善喉內(nèi)的感覺(jué)，改善發(fā)音功能，具體手法是將拇指與其余四指相對(duì)放在患者甲狀軟骨兩側(cè)，從上到下再?gòu)南碌缴戏磸?fù)做旋轉(zhuǎn)加壓按摩，一天三次，每次15～20分鐘。電興奮治療是將感應(yīng)電流兩極置于甲狀軟骨兩側(cè)，通電并使同步發(fā)音，以矯正不良的發(fā)音習(xí)慣。我首先與患者一起分析他的病因和治療成功的有利條件，爭(zhēng)取患者的配合。最后，小張同意行甲狀軟骨成形術(shù)。在無(wú)影燈下，我們順著頸部皮紋做一小切口，分離暴露甲狀軟骨，并垂直方向縱行切除2～3毫米寬的條形甲狀軟骨一塊，使甲狀軟骨板前后徑縮短，聲帶縮短并松弛。術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。不久以后，小張終于能發(fā)出低沉洪亮的男低音，并恢復(fù)了生活的信心。
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