當(dāng)我提起筆的時(shí)候，心里沉甸甸的，想著如何把我現(xiàn)在最深的感觸通過這支筆告訴千千萬萬的群眾和醫(yī)務(wù)工作者。希望廣大群眾要認(rèn)識頸部腫物與鼻咽癌的密切關(guān)系，而且還要提醒廣大的醫(yī)務(wù)工作者，特別是戰(zhàn)斗在醫(yī)療第一線的基層醫(yī)療單位的相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者，必須高度警惕鼻咽癌，這是我去縣級醫(yī)院扶貧回來后最深的感想。

　　張某是某縣城一名品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，今年上高中一年級。半年前，張某洗澡時(shí)無意中觸摸到左頸部有一蠶豆大小的腫物，不痛不癢，沒有在意。過了一個(gè)月，左頸腫物較前增大，有核桃大小。被他父親發(fā)現(xiàn)，趕緊帶他去縣醫(yī)院看病。先是看內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)生說是淋巴結(jié)炎，開點(diǎn)普通消炎藥吃，沒有好轉(zhuǎn)。又找回那位醫(yī)生，這回醫(yī)生說是淋巴結(jié)核，要抗結(jié)核治療。張某父親將信將疑，帶著張某去外科看，結(jié)果外科醫(yī)生說不排除結(jié)核，要搞清楚是什么原因，最好是開刀做手術(shù)。望著兒子頸部腫塊越來越大，父親終于同意做手術(shù)。手術(shù)切除了腫物，病理檢驗(yàn)報(bào)告“低分化鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。這時(shí)張某出現(xiàn)了頭痛、晨起涕血、左耳鳴、耳阻塞感等癥狀。醫(yī)生們開始懷疑可能是鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。請耳鼻咽喉科會診，檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽左咽隱窩處有菜花樣腫物，鼓膜淡黃色，透過鼓膜可看到有氣泡，是中耳積液的表現(xiàn)；血VCA－IgA為1∶80；在纖維鼻咽鏡下做活檢，病理報(bào)告低分化鱗癌。至此確診鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。再行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)。已經(jīng)是晚期腫瘤了。從第一次就診時(shí)間到確診共用了4個(gè)月，不能不說是個(gè)遺憾。

　　鼻咽癌是華南地區(qū)常見的惡性腫瘤之一，是我國惟一以地名“廣東瘤”命名的惡性腫瘤。其發(fā)病的原因尚未清楚，可能與遺傳、EB病毒感染、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。由于鼻咽的解剖部位隱蔽，鼻咽癌早期無明顯癥狀，但90％病人體檢時(shí)肉眼可檢查到鼻咽原發(fā)病灶。許多病人常以頸部腫物為首發(fā)癥狀，可在耳下和下頜角后下、頸后等捫及無痛性腫塊，這常常提示患者應(yīng)該到醫(yī)院檢查。而據(jù)統(tǒng)計(jì)有45％～75％的鼻咽癌是因頸部腫塊來看病而確診的，這說明鼻咽癌與頸腫塊的關(guān)系何等密切！鼻咽癌其他癥狀如頭痛、鼻流血、鼻涕帶血、耳鳴、聽力減退等都不是它所特有的，很多五官科疾病都有這些癥狀，所以易被病人或醫(yī)生忽視，因而頸部腫塊對發(fā)現(xiàn)鼻咽癌愈發(fā)顯得重要。

　　由于鼻咽癌對放射治療很敏感，早期鼻咽癌病人的治愈率達(dá)90％以上。而且治療后的并發(fā)癥大大下降，許多病人經(jīng)過早期診斷和治療，重新恢復(fù)了健康，回到學(xué)習(xí)工作崗位。早期診斷仍然是鼻咽癌治療的關(guān)鍵。有條件者可定期（3～6個(gè)月）到醫(yī)院耳鼻喉科請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查鼻咽部。

　　像張某的例子，診斷被延誤了四個(gè)月，治療效果肯定比早期治療要差,而且手術(shù)可能導(dǎo)致腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。造成這種后果的原因包括患者本身和醫(yī)者失誤，而給患者帶來的卻是終身的遺憾！慘痛的教訓(xùn)不得不引起人們的深思，如何避免類似的事件再次發(fā)生：一、當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部腫塊后應(yīng)馬上到醫(yī)院檢查。二、內(nèi)科醫(yī)生接診頸部包塊的病人后，應(yīng)根據(jù)包塊的部位和性質(zhì)建議患者做進(jìn)一步的檢查，以免延誤診斷。三、外科醫(yī)生在做頸部淋巴結(jié)活檢前，一定要常規(guī)檢查鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉腔和喉咽，排除原發(fā)腫瘤，以減少不必要的損傷和腫瘤轉(zhuǎn)移。

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