1.鄭老師，35歲。近年來，他整天一個大口杯不離手；旁人勸他不要喝太多水，以免老上廁所；

　　2.鄭老師吃得多，人卻日見消瘦；

　　3.校長疑鄭老師患“糖尿病”，而一位患過“甲亢”的老師則認為他患“甲亢”；

　　4.鄭老師沒吃早飯就挑一擔地瓜上路；到村口就手足顫抖，心跳出汗，走不動了。

　　熱心參與討論的讀者們根據(jù)本刊1999年第3期提供的案例，來信給鄭老師所下的“診斷”，統(tǒng)計起來雖有十幾種之多，但絕大多數(shù)讀者的“診斷”還是集中在“糖尿病”、“甲亢”和“低血糖”這三種。那么——

　　鄭老師得了什么病?

　　有一批讀者認同“女老師的親身體驗”，認為鄭老師患了“甲亢”。

　　許多人都知道，“甲亢”是“甲狀腺機能亢進”的簡稱，是自身免疫缺陷、遺傳及精神創(chuàng)傷等因素使甲狀腺激素分泌過多所致的內分泌失調臨床癥候群?！凹卓骸倍喟l(fā)生在中青年女性，有甲狀腺腫大、突眼，多汗、體溫增高、食欲亢進、體重減輕、肌肉無力、血壓增高、基礎代謝率增加，月經(jīng)失調、閉經(jīng)，神經(jīng)過敏、易興奮、易激動、失眠、憂郁、躁狂、幻覺，手指細震顫、腱反射亢進等癥狀和體征。從案例介紹的情況看，鄭老師的“臨床表現(xiàn)”僅有“食欲亢進”、“體重減輕”等少數(shù)癥狀與“甲亢”類同，缺乏更多支持“甲亢”的病史、癥狀和體征。因此，診斷鄭老師患甲亢顯得依據(jù)不足。如果鄭老師肯聽從勸告，到醫(yī)院檢查，是不難排除“甲亢”的。

　　有更多的一批讀者“贊同校長的懷疑”，認為鄭老師患了“糖尿病”。

　　“糖尿病”是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個系統(tǒng)損害。

　　在鄭重老師身上確有糖尿病患者煩渴、多飲、多尿、多食、疲乏、體重減輕的種種表現(xiàn)。正如廣東省廣州市陳衛(wèi)明、北京市通州區(qū)李冀生等許多讀者所指出的：“鄭老師整天一個大口杯不離手，一天不知要喝多少壺水”，“一下課就往廁所跑，有時課上半節(jié)也忍不住要去撒泡尿”，“很愛吃零食，下課10分鐘至少有8分鐘在吃東西”，“喝得多、吃得多以及多尿，人卻日見消瘦”，即是糖尿病“三多一少”的典型癥狀。的確，“診斷鄭老師患‘糖尿病’的根據(jù)要比診斷鄭老師患其他病的根據(jù)多得多”。

　　我們贊同這批讀者的意見：鄭老師近年來患糖尿病的可能性最大。如果鄭老師到醫(yī)院做尿糖、血糖等化驗檢查，即可明確診斷。　　

　　鄭老師這天早晨又怎么了?

　　根據(jù)鄭老師“趕早起床，飯也不吃就挑一擔地瓜上路……走到村口手足顫抖，心跳出汗，歇在路旁走不動了”的情況，不少讀者認為鄭老師是“饑餓、勞累而引起低血糖”，另一些讀者則認為是“糖尿病昏迷的前奏”，更有讀者認為鄭老師是“糖尿病酮癥酸中毒”、“高滲性非酮癥糖尿病昏迷”、“乳酸酸中毒”、“尿毒癥”等等。

　　內分泌疾病專家告戒大家：糠尿病患者病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂如“酮癥酸中毒昏迷”、“糖尿病高滲昏迷”；而糖尿病患者使用胰島素或降糖藥不當，或者過度體力消耗、進食不足則可發(fā)生“低血糖昏迷”。

　　事實上，“糖尿病酮癥酸中毒昏迷”和“低血糖昏迷”都是糖尿病患者最常發(fā)生的兩種意識障礙。兩者的血糖一是過高，一是過低，急救方式截然不同，所以必須仔細加以區(qū)別：

　　“糖尿病酮癥酸中毒昏迷”不如“低血糖昏迷”來得那么“突然”，早期表現(xiàn)為糖尿病的癥狀加重，食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、乏力、極度口渴、尿量由多變少；進而呼吸深快而帶有“爛蘋果味”，出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡以至昏迷；

　　糖尿病患者并發(fā)“低血糖昏迷”則是突然發(fā)病，面部、手掌、足底等部位有濕潤、出汗的感覺；嘴唇、舌頭無異常，喉嚨不干；呼吸基本正常，呼出的氣息無特殊氣味。

　　從本案例鄭老師所表現(xiàn)的情況看，我們贊同山西省萬榮縣解麗霞、廣東省廣州市何麗等一批讀者的意見：鄭老師這一回是“糖尿病”并發(fā)“低血糖”的可能性最大。

　　現(xiàn)場如何處理糖尿病并發(fā)“低血糖”?

　　對糖尿病患者發(fā)生“低血糖”，許多人的認識不足。

　　不少讀者在來信中錯誤地認為：“糖尿病患者血糖高，不會發(fā)生低血糖。”他們還引申出“糖尿病患者的意識障礙、昏迷，皆因血糖太高所致，治療時決不能用葡萄糖，以免火上加油”的錯誤結論。其實，許多“低血糖昏迷(或稱‘低血糖反應’)”患者，恰恰就是糖尿病患者。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的情況是常見的，尤其是注射胰島素或口服降糖藥物而不注意及時進食的糖尿病患者，“低血糖”的情況更易發(fā)生。

　　江蘇省無錫市周琰、廣東省韶關市李海軍等一批讀者說得好：對糖尿病并發(fā)“低血糖”的患者要根據(jù)其意識障礙的程度，采取不同措施。若病人尚能進食，可以喂食濃葡萄糖水、濃食糖水(約含糖300～500克/升，即500毫升的杯中可加入150克～250克的糖)，或將紅糖、白糖、糖果含于口內，讓其溶化逐漸吞下，一般10分鐘內即可見效。對低血糖反應較重的患者，可再進食餅干、饅頭、巧克力、冰淇淋等食品(一般25克左右)；如病人已經(jīng)不能進食，則應急召救護車或醫(yī)務人員前來救護，給予靜脈注射50％葡萄糖注射液20～50毫升，使病人清醒。為防止再度昏迷，清醒后可適當進食，并送醫(yī)院做進一步的處理。

　倘若現(xiàn)場確實沒有把握判斷患者是“糖尿病酮癥酸中毒昏迷”還是“低血糖昏迷”，則應急召救護車或醫(yī)務人員前來處理或迅速將患者送醫(yī)院診治。若路途太遠或醫(yī)務人員一時未能來到，可試給20毫升的淡糖鹽水，如患者很快恢復神志，則可繼續(xù)給予淡糖鹽水，如仍神志不清則停止給予糖鹽水。　

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