自《下鼻甲肥大是怎么回事》一文刊出以來，來診或咨詢者甚眾。大多數(shù)是因用藥物、激光或冷凍治療后仍感鼻塞，或用手術或下甲注射后鼻通氣過度而影響生活的。其中兩例極為突出。一中年女性在浙江省某診所行右下鼻甲藥物注射(藥物名稱、劑量均不詳)后下鼻甲脫落，檢查見僅剩下甲后端，鼻腔寬暢，通氣過暢，難以入眠。另一男性青年在廣東省先后兩次做下鼻甲部分切除術，目前一吸入冷空氣便咳嗽難止，迫切要求修補重建。兩例都告訴我們，下鼻甲在鼻腔生理上占有較重要的地位：下甲肥大，引起鼻塞；下甲過小，通氣過度，影響也不小。故在處理下鼻甲肥大時應慎重，要求既能使鼻塞患者恢復鼻通氣又不留下不良后果。下鼻甲為一獨立骨片，是三個鼻甲中最大者，是鼻腔中的大結構。要掌握適度，就必須做到以下幾點：

　　一、認真檢查　下鼻甲腫大不等于下鼻甲肥大，一定要先用血管收縮劑(如麻黃素)收斂，并觀察下鼻甲黏膜有無反應，以明確下鼻甲腫大還是肥厚、肥厚的范圍和部位；下鼻甲骨質有否增生肥厚；有無鼻中隔偏曲或黏膜肥厚或下鼻道寬暢或狹??；通過后鼻鏡觀察下甲后端有否肥厚增生。

　　二、選擇確當?shù)闹委煼椒ā鶕?jù)認真檢查的結果，結合臨床經驗，判斷選擇何種治療方法最為合適。非手術方法有局部注射硬化劑、電灼、激光、冷凍。手術治療則須確定是單純切除肥厚黏膜還是要同時切除部分骨質。前者是利用溫度的物理因素或注射藥物使局部組織壞死而形成疤痕，以縮小下鼻甲體積或減少反應性腫脹而利于鼻通氣。故適用于下鼻甲黏膜輕、中度增生且鼻甲骨質不增生肥厚者。做這類治療時，醫(yī)生應掌握注射藥物的劑量與患者的反應；做電灼或激光時要求電灼痕、激光點深一些，否則表面廣泛灼傷而未灼及深部組織，效果必然不佳，這正如皮膚割傷愈合后僅是表面結疤一樣。術后須定時換藥，清除創(chuàng)面的分泌物或滲出物，以免術后鼻腔粘連。用手術的方法切除下鼻甲黏膜、骨質的增生肥厚部分，稱為下鼻甲部分切除，只是部分而不是全部切除。手術適用于重度黏膜增生和骨質肥厚者。近年來國外報導采用全下鼻甲切除術治療肥厚性鼻炎。各家的療效統(tǒng)計不一，主要是術后隨訪時間長短不同，反映出的效果就不一樣了。摩爾氏報告5 年間對40例患者做了78側全下鼻甲切除，其中18例經3～5年隨訪，僅2例鼻塞緩解，通氣改善，余16例鼻干燥、結痂，需要每天沖洗鼻腔；診斷為萎縮性鼻炎伴中隔穿孔1例。因此他認為此術破壞了正常的生理功能，降低了鼻腔的濕潤能力及纖毛運動導致黏膜萎縮，繼發(fā)感染導致萎縮性鼻炎。故建議不應做下甲全切而行保守的下鼻甲增生組織切除或黏膜下甲骨切除。在國內不行全切除術，強調切除一般不要超過下甲體積的1/3。有的手術僅切除下甲前端部分而后端肥厚部分絲毫未切，故術后鼻塞依然。這與術前檢查不全面，手術操作不熟練有關。在切除后應囑患者用鼻呼吸，如通氣良好才作填塞止血。

　　三、醫(yī)患二者都不要認為下鼻甲部分切除是門診小手術，一剪刀就解決問題。實際上這類手術應深思熟慮，推敲研究，往往是某種方法不一定能解決所有下鼻甲肥大的?；颊叱Ｒ笠淮潍@得良效，醫(yī)者要根據(jù)檢查與經驗做決定，不要隨意順從患者意愿。本文開頭所介紹的例2的教訓值得吸取?！?p>

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