本刊記者從最新、最可靠的途徑得知:國家計生委提議的“10·28,男性健康日”已按正常的程序上報。據(jù)悉,首次“男性健康日”的重點是關(guān)注男性生殖健康,為何專家會關(guān)注不用“生兒育女”的男性生殖健康呢?為此,本刊邀請有關(guān)專家以座談、稿件、電話等方式共同討論了這個問題?，F(xiàn)把部分內(nèi)容整理出來,以饗讀者。
中國,至少有8千萬ED患者
在采訪時,一位醫(yī)生給我們說起了這樣一件事:一次日內(nèi)瓦舉行的男性生殖健康會議,大會主席布魯諾是一位以色列人。當(dāng)時,閉幕式的頭一天是他的生日,許多男性生殖健康專家為他設(shè)了生日晚宴。他的妻子說有禮物送給他:在國際大廳里,幾個大漢抬著一個大箱子上臺,伴著音樂,箱子打開,跳出一個摩登女郎,表演了許多節(jié)目。布魯諾上臺說:“我想我的妻子誤會我了?！睍h主持人笑著說:“今天要關(guān)心男性生殖健康,這不是一個很好的例子嗎?”
最后這位醫(yī)生反問我們:“這是個真實的故事,你們怎樣理解呢?”
段建華處長(廣州市計生委宣教處):從現(xiàn)在的情況來看,男性生殖健康問題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)峻,所以國家計生委提出“男性健康日”,呼吁全社會關(guān)注男性,重點關(guān)注男性生殖健康。
曹堅教授(北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科):所謂生殖健康是人類在整個生命過程中,所涉及與生殖有關(guān)的一切活動,均應(yīng)在生理、心理和社會諸方面處于完好的健康狀態(tài)。目前這一定義已被絕大多數(shù)國家接受,并加以實施。
胡廷溢教授(南方性學(xué)研究所):生殖健康具體包括以下幾個內(nèi)容:①夫妻雙方享有和諧、美滿、安全的性生活。②具有生育及調(diào)節(jié)生育能力。③婦女有權(quán)得到適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健服務(wù),以便能安全通過妊娠、分娩,生育一個健康嬰兒。④建立正當(dāng)?shù)男孕袨?遠離性病等。
朱嘉銘主任醫(yī)師(中國性學(xué)會):生殖健康是1994年7月份在埃及開羅召開的國際人口與發(fā)展的會議上正式定義的。當(dāng)時,提出這個概念是以女性為中心的。僅僅過去6年,男性生殖健康就被人們提到日程上來,這是值得高興的。生殖健康的第一個含義“安全滿意的性生活”,安全即避孕、損傷、性病的問題,滿意即指無性功能障礙。但現(xiàn)在呢,有多少家庭未受到這些問題的影響?目前,男性生殖健康最嚴(yán)峻的問題有兩個,一是性功能障礙,一是生育能力下降。
曹堅教授:的確,生殖健康不僅指婦女的生殖健康,還強調(diào)了男性的參與與分擔(dān)責(zé)任。僅就家庭而言,男方患了性傳播疾病,女方就很難幸免。
段建華處長:首次“男性健康日”活動的主題確定為:男性參予計劃生育和關(guān)注男性生殖健康。其切入點為影響家庭生活質(zhì)量的ED(勃起功能障礙)。重點關(guān)注人群中40歲以上的男性,這樣的確定是大多數(shù)專家都認同的。ED的高發(fā)人群是超過40歲、生活緊張、壓力過大的男性。根據(jù)美國的一項調(diào)查顯示,男性當(dāng)中不同程度的ED或類似相關(guān)疾病的患者有52%,其中輕、中度的有35%以上。在我國,尚未有這方面的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),但按前面的數(shù)據(jù)計算,中國40歲以上的男性至少有8千萬人患有ED!而就醫(yī)或通過不同渠道咨詢的,據(jù)調(diào)查還不到10%。ED所影響的不僅是男性本身,也影響到其整個家庭的和諧與幸福。因此,我們覺得,關(guān)注男性實際上就是關(guān)注整個家庭。這次活動的口號是“消除障礙,享受幸?！?。
(ED:是英文Erectile Dysfunction的縮寫,中文意為勃起功能障礙。是指人們有性交欲望但性交時陰莖不能勃起或不能維持勃起或勃起不堅,以致難以進行或維持滿意的性生活。也就是常被人們談?wù)摰年栶簟?
主持人:寥寥幾句,勾畫出了“男性生殖健康”的輪廓。中國至少有8千萬的ED患者,他們?yōu)楹尾坏结t(yī)院診治呢?為何“*”在中國登陸后引起了巨大的轟動?
天下男人最怕什么
地點:廣州市某計生門診部專家診室
人物:一位專家,一對面帶愁容的夫妻
坐在桌前,專家誠懇地問兩位來訪者:“你們倆的性生活過得滿意嗎?”哪知,一道簡單的問題變成了“搶答題”,不等妻子開口,丈夫就搶先回答:“正常!”專家繼續(xù)向這位妻子問:“你覺得你丈夫的性功能能否使你滿意?”丈夫又搶先答:“沒問題!”
談話沒辦法再繼續(xù)下去,專家只好借故支開了這位“積極配合”的丈夫,一直悶不做聲的妻子這才哀怨地抬起頭來,說:“大夫,他哪里正常啊!……”
主持人:這是在計生門診部遇到的情況,像這樣的丈夫不算很多,但大多數(shù)的丈夫則會用不十分肯定的語氣說:“正常吧?”讓醫(yī)生感到又好氣又好笑。
某大醫(yī)院男性科診室,門外椅子上坐著一位男性,焦急地等著。診室門開了,里面走出一位沮喪的妻子,男子急切地迎上去:“開到?jīng)]有?”妻子說:“沒有,醫(yī)生說要你自己親自進去,由我代開是不行的?！蹦凶邮刈?想了半天,還是硬著頭皮走了進去……
另一間醫(yī)院的泌尿科門診室,一位60歲左右的老年男子,對著醫(yī)生直言不諱地說:“醫(yī)生,可不可以開一些‘*’給我,我已經(jīng)20多年沒有過性生活了?！贬t(yī)生問:“你平時身體怎樣,有沒有其他疾病,比如高血壓、心臟病?”“沒有!沒有!絕對沒有!”老年男子連聲否認。結(jié)果一體檢,醫(yī)生嚇了一跳,老人血壓高達24/14.7千帕(180/110毫米汞柱)!醫(yī)生只好耐心地勸說老人暫且別用“*”。
主持人:Viagra,西地那非,商品名“*”,俗稱“*”,是第一個通過美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的抗勃起功能障礙口服藥物,今年6月份正式“登陸”中國。如今,4個多月了,當(dāng)我們親臨有“*”處方權(quán)的醫(yī)院時,卻看到了上述的情景。
朱嘉銘主任醫(yī)師:男性心中存有根深蒂固的“男尊女卑”思想:男性應(yīng)該是雄健的,處于支配地位的,如果連性生活都不行,那就不是男人。當(dāng)一個男人被認為性功能有障礙時,可能比殺了頭還可怕。現(xiàn)在,你大概知道普天下的男人最怕什么——最怕被人說“陽痿”。于是,出現(xiàn)了問題,能隱瞞則隱瞞,沒辦法隱瞞也要遮遮掩掩。如今,“*”進入中國市場,大大小小、老老少少的男人們高高興興地涌向醫(yī)院。面皮薄的、不好意思的,就叫妻子代他去;身體不好的也想嘗嘗這“洋藥”的滋味,不管自己究竟能不能承受。
鄧春華副教授(中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科):在某學(xué)術(shù)會議上,一位醫(yī)生在談到“*”的話題時,打出的第一張幻燈片是一幅漫畫,上面畫著一副棺材,里面躺著一個男人,陰莖豎起來,周圍放著鮮花。這幅漫畫的意思是,許多男人不管這種藥有無副作用,寧愿冒著生命危險都愿意用它。由此可見,ED對男性的影響有多大,“*”給有此困惑的男性帶來了多大的期望。
但是,是藥品就必然會存在一定的副作用。對于“*”,國外的數(shù)據(jù)顯示,只要掌握得好,它的應(yīng)用是安全的,條件是醫(yī)生要把好關(guān),比如“*”和硝酸甘油合用就會有危險,心臟病患者、高血壓病患者等應(yīng)慎用“*”。同樣是上面那幅漫畫,是否可以理解為,如果使用不當(dāng),雖能勃起,但也會有生命危險的呢?所以我覺得男性的生殖健康固然需要關(guān)注,但生命更需要珍惜。
胡廷溢教授:人們心中始終存在一個誤區(qū),就是“性”重于“命”。有這樣一個故事:一次大地震,一位青年婦女從將要倒塌的高樓里逃了出來,但當(dāng)她沖到樓外時,卻發(fā)現(xiàn)身上一絲不掛,于是又重新跑回樓里穿衣服,結(jié)果被倒塌的高樓活活壓死了。這雖然是個與“*”無關(guān)的故事,但說明在許多人的心里都沒有擺正“生命”與“性”的關(guān)系,所以才會有高血壓老病號要求開“*”的事情發(fā)生。
朱嘉銘主任醫(yī)師:“*”的面市是令人高興的,但它究竟有無嚴(yán)重的副作用,需要時間來考驗。對此我們要冷靜、科學(xué)地對待,就像藥物“反應(yīng)?！?使用一段時間后才逐漸發(fā)現(xiàn)其存在嚴(yán)重的副作用。當(dāng)時對此藥持謹(jǐn)慎態(tài)度的美國人因此幸免于難就是一個很好的例子。所以要對“*”的應(yīng)用持謹(jǐn)慎態(tài)度,保留觀察?！睹绹鴭D幼雜志》已指出,包括“*”在內(nèi)的針對性功能障礙的藥物可能會影響生育能力。
主持人:那么,除了“*”,誰可以使ED患者增強信心呢?
“時髦”的男科
男科,嘻!真新鮮。內(nèi)、外、婦、兒四大科室,就沒有聽說有男科這回事兒。
例一:某省城醫(yī)院,男科門診,一位中年男子正在向醫(yī)生敘述他這5年來的曲折經(jīng)歷。5年前,他出現(xiàn)了勃起功能障礙,由于不知該到哪里求醫(yī),再加上“面子”的關(guān)系,在妻子的陪同下,走街串巷,尋遍了“祖?zhèn)髅胤健?用盡了“宮廷補藥”,錢倒是花了不少,但效果就根本談不上。最后,在一個做護士的遠房親戚的指引下才來到這間醫(yī)院。剛開始,他還不信有這樣的科室,直到親眼看到,才半信半疑地坐在了這張凳子上……
例二:據(jù)報道,近年來一些剛剛進入臨床的婦產(chǎn)科醫(yī)生,紛紛主動要求調(diào)到一個新興的科室——男科。詢問其原因,他們普遍認為,當(dāng)前男性生殖問題的嚴(yán)重性已超過女性,男性學(xué)科是前沿性學(xué)科,將來大有希望。
鄧春華副教授:早在幾千年前我國就有男科了。而現(xiàn)代意義的男科是1969年才在世界上出現(xiàn)的。我國在80年代出現(xiàn)男科,而真正有相當(dāng)規(guī)模、有組織的男科是在90年代。中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會是1995年才成立的。男科是一門邊緣學(xué)科,它涉及遺傳學(xué)、泌尿外科、婦產(chǎn)科、性病科、精神科、心理科等范疇。
高航云主任醫(yī)師(河南省人民醫(yī)院):男科是與婦產(chǎn)科對應(yīng)的一個科室。過去常作為婦產(chǎn)科的一個附屬小部門,但近年來有了很大發(fā)展,這與治療男性勃起功能障礙方面的進展和試管嬰兒解決了不育癥問題等有很大關(guān)系?，F(xiàn)在不但各大醫(yī)院設(shè)立了男科,甚至有些縣級醫(yī)院都設(shè)立了男科。
曹堅教授:老百姓對男科究竟看些什么病不是很清楚。其實,男科治療范圍很廣,主要有性功能障礙、不育、男性生殖系統(tǒng)疾病,如前列腺炎、精囊炎、睪丸炎等相關(guān)疾病。
許多人認為進男科檢查的是男人的“隱私”,因此對所要做的檢查有一種潛在的恐懼。其實,在男科里做的檢查并不復(fù)雜,例如精液檢查、染色體檢查、輸精管精囊造影和性激素檢查等,必要時須做心理學(xué)分析。
主持人:男科的存在讓ED患者看到了面前的“光明”。但是,殘酷的現(xiàn)實告訴我們,影響男性的除了ED問題,還有很多很多。
“不爭氣”的男人
每10對夫婦,就有一對不育
例一:金秋時節(jié),農(nóng)民張某揣著“二胎指標(biāo)”,帶著30歲的妻子到省計生委科學(xué)技術(shù)研究所“看病”。雖然是星期六,可門診部依然一片忙碌……
醫(yī)生給張某化驗精液后,告訴他:“典型的少精癥,再生一胎的機會幾乎等于零?！睆埬炒蠡蟛唤?“5年前俺老婆還生了一個閨女,怎么現(xiàn)在俺就得了少精癥?”
其實張某只是當(dāng)天來省計生委科研所看不孕不育癥的30多名患者中很普通的一位,像他這樣在短短幾年之內(nèi)生育能力急劇下降的男子,各大醫(yī)院的不孕不育門診每天都可遇見好幾例。
例二:一位飛行員,10年前是一位優(yōu)秀的供精者——產(chǎn)生的精子質(zhì)量優(yōu)良,頻頻“支援”別人。他轉(zhuǎn)業(yè)后進入某企業(yè)的供銷部門,每天都陪客戶喝得酩酊大醉。到結(jié)婚后,卻被迫要拿別人的精子來進行人工授精。
主持人:孩子,作為維系一個家庭主要的因素之一,不可或缺?？赡信芰Φ默F(xiàn)狀已經(jīng)到了一個令人吃驚和痛心的地步。
賈孟春副研究員(國家計生委科研所內(nèi)分泌室):不育癥已成為一個影響男女雙方和家庭的世界性問題。據(jù)粗略估計,全世界約有8%的育齡夫婦患有不育癥,即全世界有5～6千萬人可能存在生育問題,估計每年約有2百萬對新增的不育夫婦,而且這個數(shù)字還在不斷增加。不育癥使成千上萬的育齡男女喪失生兒育女的天倫之樂,甚至導(dǎo)致家庭破裂。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,在21世紀(jì),不育癥將成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病。
莊廣倫教授(中山醫(yī)科大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)研究中心):6年前,國外是每6對夫婦有一對患有不育癥,我國是每10～12對夫婦有一對。據(jù)統(tǒng)計,患不育癥的夫婦目前在不斷地增加。
主持人:過去,夫婦結(jié)婚一兩年,如果女方的肚皮還沒有任何動靜的話,肯定謠言四散,而且,矛頭大都指向女方。“母雞都會下蛋,娶個媳婦回來怎么連點響動都沒有?”
其實,不孕不育很多時候都是由“不爭氣”的男人造成的。據(jù)統(tǒng)計,全世界有生育能力問題的夫婦中,男性生殖異常的比例高于50%。究竟是什么原因使男性落入如此尷尬的境地呢?
環(huán)境因素:推波助瀾
高航云主任醫(yī)師:環(huán)境質(zhì)量的惡化是導(dǎo)致男性生育能力下降的重要因素,在人體的各種細胞中,精子可能是“最嬌貴”的,因為它在形成和發(fā)育過程中易發(fā)生細胞質(zhì)脫落,胞漿DNA修復(fù)酶丟失。在各種細胞中,只有精子具有這樣的特性,這意味著無論精子在成熟過程中哪個環(huán)節(jié)受到損傷,都無法修復(fù)。因此,男人受到有害物質(zhì)入侵時首當(dāng)其沖的是精子。
在人類生活的環(huán)境中,充滿了各式各樣的化學(xué)物質(zhì),其中有許多物質(zhì)可對人類的生殖功能產(chǎn)生不同程度的影響。如重金屬鉛、鎘、錳、汞等對人類及動物都具有生殖毒性。很多農(nóng)藥、有機化合物能改變男性生殖功能,如DDT、二硫化碳等。據(jù)報道,美國佛羅里達州曾發(fā)生劇毒物質(zhì)DDT流失事件,造成鱷魚數(shù)量銳減。事件發(fā)生后,該州雄鱷的生殖器官都變小了一半,雌鱷生出的卵子也多無法受精。許多藥物如安定、鎮(zhèn)靜劑、激素、某些利尿藥、一些降壓藥等對男性生殖器官機能也有影響。
楊杏芬副教授(中山醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生毒理學(xué)教研室):近年來,環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的危害是一個在世界范圍內(nèi)引起學(xué)者們極度關(guān)注的問題。所謂環(huán)境內(nèi)分泌干擾物,早年叫環(huán)境雌激素,是一些能干擾體內(nèi)天然激素的合成、分泌、運輸、結(jié)合、作用、代謝或消除的外源性化學(xué)物,它們表現(xiàn)出擬天然或抗天然激素的作用。它能導(dǎo)致精子數(shù)量減少、生殖器官異常,降低生物體生殖能力,它已成為包括人類在內(nèi)的所有生物界的天敵。前段時間鬧得沸沸揚揚的二 英就是典型的環(huán)境雌激素。
環(huán)境內(nèi)分泌干擾物幾乎滲透到了人類日常生活的各個角落。目前已檢測出人類經(jīng)常接觸的化學(xué)制品中,有許多含有環(huán)境雌激素,如罐頭內(nèi)部的金屬防腐膜,盛食品、飲料的塑料容器,清潔衣物的洗衣粉、去污劑,女性須臾離不得的化妝品,蔬菜上噴灑的劇毒農(nóng)藥,耕地廣泛使用的化肥和除草劑……這些東西大都是人類追求生活方便和享受的“成果”,并成為現(xiàn)代生活不可或缺的部分。特別要指出的是,二 英污染大多是由于人為原因造成的,人們?nèi)我獾?、不?guī)范地焚燒垃圾生成大量二 英造成污染,這難道不應(yīng)該反省嗎?
主持人:環(huán)境惡化,這一快“老掉牙”的話題又被我們再次提到桌面上,剛才提到的那位到省計生委看病的農(nóng)民張某,后來證實,他曾在給棉花噴灑農(nóng)藥時不小心中了毒,可能因此導(dǎo)致了嚴(yán)重的少精癥。
幫兇:性傳播疾病
莊廣倫教授:不論是女性盆腔炎引起的粘連和輸卵管的堵塞,還是男性前列腺炎、精囊炎引起的不育也都較常見。而炎癥大多來自性病。有一個病人,他以前曾生了一個女孩?，F(xiàn)在有錢了,想再要個男孩,因為沒有精子,到本院求診。檢查發(fā)現(xiàn)他的輸精管因炎癥堵塞,附睪、睪丸有粘連,精子不能出來,穿刺取精子時發(fā)現(xiàn)白細胞很多,提示感染很嚴(yán)重。問他的病史,他只是含糊地告訴我們他經(jīng)常出去“玩”。兩次給他從附睪里抽取精子,雖然抽出了精子,但由于精子的質(zhì)量很差,使得胚胎發(fā)育也差,兩次手術(shù)都失敗了。這樣的病人,臨床上已經(jīng)遇到很多例了。在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象:到醫(yī)院要求做輔助生育的好像都是些有錢人。錢和性病到底有什么關(guān)系呢?
戚廣崇副主任醫(yī)師(上海市北站醫(yī)院不育癥研究室):對男性來說,性傳播疾病是通過以下途徑損傷男性生殖功能的:因炎癥損傷附睪導(dǎo)致梗阻性無精子癥;感染誘發(fā)產(chǎn)生抗精子抗體;因生殖道炎癥導(dǎo)致生殖道狹窄和射精功能障礙;支原體和衣原體還可直接影響精子的活力,阻礙精子的運動。在中國,性傳播疾病引起的不育不孕癥中,以解脲支原體感染最為常見。
由于女性生理與解剖的特殊性,女子比男子更容易受到性病的感染,而且大部分性傳播疾病在女性身上比男性有更多的危險和后遺癥。許多男性在外面染了一身的病,不僅危害到自己,還危害到家人,造成妻子受到身體和心靈的雙重傷害。
主持人:“男人有錢就變壞”,難道這句話真的如此靈驗?只是變得連后代都快沒有了,就不是變“壞”的男人所希望的吧。
導(dǎo)致男性不育的因素又何止環(huán)境惡化和性傳播疾病呢?有關(guān)的調(diào)查表明,吸毒、酗酒、過度吸煙、生活壓力、無所不在的電磁輻射、遍地開花的桑拿浴等,都是引起不孕不育的原因之一。面對如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實,我們的腦海里不由地升起一個大大的問號——
明天,我們還有后代嗎
莊廣倫教授:我們不應(yīng)該太悲觀。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多不孕不育問題都能通過輔助生育解決,如輸精管、輸卵管阻塞可以通過第一、第二代試管嬰兒得以解決,第三代試管嬰兒技術(shù)還可幫助夫婦生出一個健康的、沒有遺傳疾病的孩子。不過,從自然生育到輔助生育,畢竟違背了自然選擇的規(guī)律,而且花費很大,所以,仍應(yīng)提倡自然生育。
高航云主任醫(yī)師:生吃瓜果蔬菜應(yīng)盡量用清水洗凈后再吃,能去皮的去皮,以減少農(nóng)藥攝入量;盡量少用不可降解的食品洗滌劑和餐具;不用“顏色特別鮮艷”的劣質(zhì)塑料制品,因為劣質(zhì)塑料里含有大量有毒物質(zhì);泡澡堂子、洗桑拿浴,這些高溫環(huán)境也會使精子量減少。在有輻射的地方工作,可隔一段時間調(diào)換一下工種,盡量減少直接接觸輻射源。
戚廣崇副主任醫(yī)師:中醫(yī)對男子不育癥的認識已有數(shù)千年的歷史,早在東漢張仲景的《金匱要略》一書中就有“男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷”的記載,并擬訂了數(shù)則治療男科病的中藥處方。近十年來中醫(yī)治療男子不育癥的研究與臨床更是有了長足的進展。尤其是對于一些經(jīng)一系列檢查無明確病因的不育癥或一些雖然病因明確,但做過對因治療仍無效果的不育癥,運用中醫(yī)中藥治療不失為一種好辦法。如運用中醫(yī)中藥治療解脲支原體、衣原體感染所引起的不育,就取得了較好的效果。
另外,要重視男女雙方的共同診斷和治療,尤其是性傳播疾病引起的不孕不育癥常涉及到雙方,單純一方治療往往不能徹底治愈,易反復(fù)感染。
主持人:種種情況顯示,關(guān)注被不育癥困惑的男性應(yīng)成為“男性健康日”中的重要一環(huán)。著手現(xiàn)在,從預(yù)防做起,讓有此難言之隱的男性得到切實的幫助。要不然,100年后,當(dāng)我們的后代反過來問“你們當(dāng)初為什么不采取措施”時,我們將無顏以對。
編后:管中窺豹,略見一斑。男性生殖健康的內(nèi)容很多很多,限于版面,只能談上面的幾個話題。
男性、女性,維系社會平衡的兩部分,缺一不可。在科學(xué)昌明的今天,在首個“男人節(jié)”來臨之際,讓我們衷心地祝福:愿天下男性皆歡顏!愿所有的家庭幸福美滿!
（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨家使用，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載。）
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