閔華慶 中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)主任委員 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委
不久前，國(guó)內(nèi)一些較有名的報(bào)刊紛紛在頭版刊登了《一張獨(dú)一無(wú)二的圖——廣東醫(yī)務(wù)人員成功繪制出首張鼻咽癌分布圖》的消息。一張圖有什么了不起，值得如此大書特書？鼻咽癌如何威脅著人們？帶著這些疑問(wèn)，筆者采訪了這張圖的主要繪制者、鼻咽癌專家閔華慶教授。
被冠以地名的腫瘤
“鼻咽癌，在國(guó)外常被稱為Ｃａｎｔｏｎ ｔｕｍｏｒ（鼻咽癌的正式英文名另有其名）。有人問(wèn)我是翻譯成‘廣州瘤’好呢，還是翻譯成‘廣東瘤’好呢？我專門查過(guò)大辭典，發(fā)現(xiàn)兩種翻譯都可以，但從我個(gè)人角度看，還是翻譯成‘廣東瘤’恰當(dāng)一些?！眲傞_始談話，閔教授就給筆者講了這件事。
“除此以外，以地名來(lái)命名的疾病還有地中海貧血、克山病等。但被冠以地名的腫瘤則只有鼻咽癌一家，別無(wú)分號(hào)。鼻咽癌以廣東省中部的肇慶、佛山、廣州及韶關(guān)等地為高發(fā)區(qū)而著稱，故得此‘美譽(yù)’，其中尤以講廣州方言的居民區(qū)發(fā)病率最高。雖然世界各大洲都有鼻咽癌病例的報(bào)告，但據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，８０％的病例在中國(guó)。這種惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人們的生命和身體健康，因此在高發(fā)區(qū)對(duì)鼻咽癌采取預(yù)防、普查措施就顯得十分重要，這也是繪制鼻咽癌分布圖的初衷?！遍h教授話鋒一轉(zhuǎn)，回答了筆者采訪的第一個(gè)問(wèn)題。
一張獨(dú)一無(wú)二的圖
報(bào)道中提到的鼻咽癌分布圖是張什么樣的圖呢？
閔教授拿出一本厚厚的書——《鼻咽癌研究》。翻開書，他指著其中一幅圖告訴筆者：“就是這幅圖。過(guò)去，人們（包括醫(yī)生在內(nèi)）只知道鼻咽癌在廣東地區(qū)高發(fā)，但廣東究竟有多少鼻咽癌患者、發(fā)病率多高、男性多還是女性多、分布情況怎樣，沒(méi)人知道。想想，要普查一種病，連這些基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)都沒(méi)有，怎么普查呢？打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔?，如果連國(guó)家人口有多少、男女各有多少、各年齡段有多少人、文化層次怎樣都不知道，怎么做國(guó)家預(yù)算？研究鼻咽癌，這些情況必須先摸清楚。鼻咽癌在廣東高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率是１０／１０萬(wàn)左右（即１０萬(wàn)人中約有１０人患鼻咽癌），要得出這個(gè)結(jié)論，首先要有這些地區(qū)的總?cè)藬?shù)，想想，這要?jiǎng)訂T多少人參加才能拿得出來(lái)。
“從１９７１年起，我們開始了覆蓋全?。担埃埃叭f(wàn)人口的腫瘤死亡回顧調(diào)查。通過(guò)這次調(diào)查收集的資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，我們終于摸清了廣東鼻咽癌的高發(fā)中心是肇慶、佛山、廣州地區(qū)，即西江流域和珠江三角洲一帶。后來(lái)廣西的材料出來(lái)了，我們發(fā)現(xiàn)梧州地區(qū)也是高發(fā)區(qū)，且與肇慶地區(qū)相連。這兩部分連在一起就形成了這幅完整的圖。
“為什么會(huì)出現(xiàn)這種高聚集的情況呢？我曾經(jīng)請(qǐng)教過(guò)許多研究地理、語(yǔ)言、民族的專家，他們各自從自己專業(yè)的角度提出看法。其中，有位語(yǔ)言學(xué)家告訴我，‘血濃于水’的后面還有一句話叫做‘語(yǔ)言濃于血’。這給我很大的啟示，將這句話運(yùn)用在醫(yī)學(xué)上，可以得出這樣的結(jié)論：鼻咽癌的發(fā)病率除了與家族遺傳（普查發(fā)現(xiàn)過(guò)一家三代４９人中，有１５人患癌癥，其中１３人是鼻咽癌）有關(guān)系外，還與語(yǔ)言有相當(dāng)大的關(guān)系。換句話說(shuō)，操?gòu)V州方言者的鼻咽癌發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，哪怕已經(jīng)移居海外，也屬于鼻咽癌高危人群。另外，喜食咸魚、經(jīng)常接觸某些環(huán)境危害因素也被認(rèn)為是導(dǎo)致鼻咽癌高發(fā)的原因之一。
“根據(jù)這幅圖，醫(yī)務(wù)人員開展了大面積的篩查，使得高危人群早期診斷率由３０％提高到７９％，為成千上萬(wàn)病人贏得了寶貴的治療時(shí)間。”
閔教授娓娓道來(lái)，讓筆者明白了這幅圖的來(lái)龍去脈。
借助ＥＢ病毒，發(fā)現(xiàn)癌前狀態(tài)
普查鼻咽癌，有什么癥狀需要去醫(yī)院檢查，該做哪些項(xiàng)目的檢查呢？
根據(jù)收集的資料，筆者詢問(wèn)閔教授：“是不是出現(xiàn)鼻涕帶血或鼻衄，尤其是晨起用力吸鼻后涕中帶血，持續(xù)兩周未能痊愈者，便應(yīng)警惕鼻咽癌的存在？此外，是否出現(xiàn)鼻塞、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、頭痛癥狀也應(yīng)高度重視？”
閔教授在肯定的同時(shí)告訴筆者：“這還不夠，對(duì)高發(fā)地區(qū)來(lái)說(shuō)太遲了！以前，診斷鼻咽癌主要是靠鼻咽鏡窺檢，看到有異常就取塊組織做病理檢查以確診，這是金標(biāo)準(zhǔn)。但這樣的分辨力是有限的，通常只能看到厘米級(jí)的腫瘤。要知道，１立方厘米的腫瘤組織中有１００萬(wàn)個(gè)癌細(xì)胞，正常人體只能消滅１萬(wàn)個(gè)左右，更多就無(wú)能為力了。１萬(wàn)個(gè)癌細(xì)胞用肉眼是很難看見的，等到窺檢發(fā)現(xiàn)時(shí)，腫瘤已在和人體的對(duì)抗中占了上風(fēng)，這就是有些病人雖然發(fā)現(xiàn)鼻咽癌但沒(méi)能治好的原因。
“如何更早地發(fā)現(xiàn)鼻咽癌呢？腫瘤學(xué)上有個(gè)名詞叫做癌前狀態(tài)，是指在組織學(xué)上還看不到癌變時(shí)，人體內(nèi)已經(jīng)有癌變的一種狀態(tài)。要檢查出這種狀態(tài)，就要借助ＥＢ病毒。ＥＢ病毒最先是在非洲肯尼亞的一種淋巴瘤中發(fā)現(xiàn)的，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它與鼻咽癌、傳染性單核細(xì)胞增多癥也有關(guān)系。ＥＢ病毒上的一些抗原與鼻咽癌抗原關(guān)系密切，如ＶＣＡ（ＥＢ病毒殼抗原）、ＥＡ（ＥＢ病毒早期抗原）等。受此啟發(fā)，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)將查血清中ＥＢ病毒ＶＣＡ－ＩｇＡ水平作為一種有效的普查方法了。
“ＥＢ病毒ＶＣＡ－ＩｇＡ中文名叫ＥＢ病毒結(jié)構(gòu)抗原－免疫球蛋白Ａ抗體，當(dāng)其滴度高于１∶８０時(shí)，常提示腫瘤的存在，應(yīng)密切追蹤觀察。
“由于根據(jù)ＥＢ滴度可以有效發(fā)現(xiàn)癌前狀態(tài)，因此在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，我們將ＥＢ滴度檢測(cè)作為常規(guī)檢查，而不是感到不適來(lái)看病才查。我們甚至有意識(shí)地去一些地方調(diào)查，動(dòng)員人們抽血檢驗(yàn)。自從實(shí)施定期普查后，鼻咽癌的早診率得到了大幅度提高，治愈率也隨著提高了。”
放療，鼻咽癌的克星
在腫瘤醫(yī)院，?？梢砸姷揭恍┠樕蟿澲t色框框的病人，他們大多是鼻咽癌患者，正在接受放射治療，臉上的紅框框就是放射野的標(biāo)志。大家都知道，治療腫瘤有三大武器：手術(shù)、藥物、放射線。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤的放射敏感性與細(xì)胞分化程度有關(guān)，分化程度愈高，放射敏感性愈低，反之亦然。鼻咽癌的病理類型中有９０％以上是低分化和未分化癌，對(duì)放射線比較敏感，因此放療是鼻咽癌的首選和主要治療手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療的病人，５年生存率超過(guò)５０％，這在惡性腫瘤中是相當(dāng)高的臨床治愈率。因此，稱放療為鼻咽癌的克星并不為過(guò)。
以前，對(duì)患者一般采取分段放療的方法治療，目的是使患者放射反應(yīng)減輕，較好地維持患者的全身情況，促進(jìn)放療后的康復(fù)。但遠(yuǎn)期觀察發(fā)現(xiàn)，這樣不能最有效地殺滅腫瘤。因此，除年老體弱、身體狀況比較差的患者外，現(xiàn)在對(duì)一般的鼻咽癌患者均主張一次性集中放療，放療時(shí)間約持續(xù)兩個(gè)月。
那么，對(duì)于這些將要或已接受了放射治療的患者，他們需要注意些什么呢？
閔教授告訴筆者：“放療前一定要保證營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)橹委煏?huì)產(chǎn)生副作用，治療后很難吃下東西。放射治療前一定要拔除深度齲齒和殘根，待傷口愈合約７～１０天后方能接受放療，治療后一年內(nèi)不能拔牙。
“放療期間，不吸煙、喝酒，不吃過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)辣的食物，要注意口腔衛(wèi)生，多飲水，盡量多吃含蛋白質(zhì)和維生素的食物，保持樂(lè)觀的情緒。
“放療后，射線在３個(gè)月內(nèi)還在起作用，此時(shí)要注意休息，營(yíng)養(yǎng)要有保證。但這并不意味著要大吃大喝。病人最好吃自己習(xí)慣的東西，不需太多的禁忌。當(dāng)然，咸魚、燒烤類、腌菜類等有致癌作用的食物要禁食。廣東地區(qū)的居民喜歡用水魚（甲魚）、穿山甲等來(lái)補(bǔ)養(yǎng)身子，這對(duì)鼻咽癌患者沒(méi)什么作用。水魚主要是滋陰，穿山甲是保護(hù)動(dòng)物，兩者的蛋白質(zhì)成分比例還比不上瘦肉。我們專門調(diào)查過(guò)，很多穿山甲本身都有癌，還談什么給患者補(bǔ)養(yǎng)！”閔教授調(diào)侃的語(yǔ)氣讓筆者笑了。
“放療后局部會(huì)出現(xiàn)充血水腫，射線對(duì)面部神經(jīng)也有一定的影響，但這些反應(yīng)都會(huì)逐漸消失。放療后１個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查，如果腫瘤已消除，則可以停止治療；如果未全部消除，則需補(bǔ)充放療，以及進(jìn)行其他治療。早日復(fù)查非常必要，因?yàn)樵缫稽c(diǎn)進(jìn)行后續(xù)治療，才能更好地控制腫瘤的發(fā)展。此后，每個(gè)月都需到醫(yī)院復(fù)查一次，半年后若效果好，就延長(zhǎng)為每３個(gè)月復(fù)查一次。放療后１年半至兩年是復(fù)發(fā)的高峰期，３個(gè)月復(fù)查一次十分必要。兩年后則每隔半年復(fù)查一次即可。鼻咽癌的復(fù)發(fā)率約為４０％?！?p>
發(fā)生在鼻咽癌身上的“奇事”
在采訪中，閔教授多次講到一些發(fā)生在鼻咽癌方面的“奇事”，現(xiàn)整理出來(lái)，以?shī)蚀蠹摇?p>
與其他癌癥相比，鼻咽癌的發(fā)病高峰年齡要早１０年，大約在４０～５０歲之間，正好是壯年期，且男性患病率要比女性高，大致是３∶１。頗為奇怪的是，女性患者的治療效果要比男性的好。為什么會(huì)這樣，目前正在研究。
從鼻咽癌的分布來(lái)看，廣東鼻咽癌多是舉世公認(rèn)的，但年幼的鼻咽癌患者卻很少。據(jù)調(diào)查，廣東地區(qū)最小的患者年齡為７歲，但在其他地區(qū)有很多小于７歲的患者，國(guó)外甚至有兩三歲的患者。在臨床上的表現(xiàn)和放療效果也存在著明顯的差異，廣東地區(qū)的兒童患者治療效果很差，但其他地區(qū)的卻很好，這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)引起我們的重視。
更奇怪的是，一般腫瘤發(fā)展到一定階段會(huì)影響到周圍組織，且影響范圍多往四周發(fā)展。但鼻咽癌卻不同，臨床發(fā)現(xiàn)有些患者鼻咽癌向顱底侵犯，顱底大片骨質(zhì)被破壞，很多顱神經(jīng)也被損壞，但一直到死亡，也無(wú)淋巴結(jié)腫大，甚至也沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。相反，有些病人臨床癥狀是大塊的頸部淋巴結(jié)腫大，但沒(méi)有頭痛，沒(méi)有出血，直到死亡，顱底也沒(méi)有明顯的損害，鼻咽部也沒(méi)有明顯的病灶。這種情況在其他癌癥中是很難見到的。我曾經(jīng)讓學(xué)生們看了兩名病人，一個(gè)歪嘴吊眼，很難看，一個(gè)脖子很粗，但紅光滿面。我告訴他們，這兩名病人都是鼻鱗狀上皮癌，他們都不相信。這就說(shuō)明了鼻咽癌的臨床表現(xiàn)是大不一樣的。
關(guān)于鼻咽癌的“奇事”還有很多，醫(yī)生們暫時(shí)也無(wú)法解答其中之謎。但足令患者欣慰的是，在即將結(jié)束采訪時(shí)，閔教授告訴筆者：“鼻咽癌是眾多癌癥中療效較滿意、愈后不錯(cuò)的一種?！?nbsp;
（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨(dú)家使用，未經(jīng)許可請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。）
熱門文章