１２歲的男孩揚(yáng)揚(yáng)，意外被球棒擊中陰囊。陰囊在鈍性暴力的直接打擊下，“腫成青紫色大桃子一般，輕輕一碰，揚(yáng)揚(yáng)就疼得大哭起來”，同時(shí)在“大腿根靠中間的部位腫起鵪鶉蛋大小的一塊”，他“彎著腰，曲著腿，倒在草地上”……

　　這是發(fā)生在天鵝灣高爾夫球場(chǎng)的一幕，也是本刊２００１年６月（上半月版）《請(qǐng)你來當(dāng)一回“急救醫(yī)生”》請(qǐng)讀者參加討論的案例。

　　我們很高興看到有許多讀者成功地當(dāng)了一回“急救醫(yī)生”。他們排除了“淋巴結(jié)腫大”、“腹股溝疝”等可能性，正確地指出揚(yáng)揚(yáng)的陰囊在高爾夫球棒直接打擊下，發(fā)生了“陰囊血腫”和“睪丸脫位”，并提出許多中肯的現(xiàn)場(chǎng)處理的辦法。為了能使更多的讀者掌握這方面的知識(shí)，我們?cè)谛〗Y(jié)中介紹陰囊受鈍性暴力打擊可能出現(xiàn)的傷害的同時(shí)，針對(duì)部分讀者所提的不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，提出正確處理陰囊鈍性暴力打擊傷的意見，供廣大讀者學(xué)習(xí)參考。

　　了解一些陰囊鈍性暴力傷的知識(shí)

　　男性的外生殖器——陰莖和陰囊突出于身體外，遭受外力打擊出現(xiàn)外傷的情況并不少見。單就陰囊來說，直接被器械、棍棒、石塊、足球等物所撞擊，或因競(jìng)技、打斗被踢傷，或因高處墜地的“騎馬式”傷都可能造成陰囊和陰囊內(nèi)的睪丸損傷。

　　當(dāng)陰囊直接受鈍性暴力打擊時(shí)，可能會(huì)造成：①陰囊內(nèi)出血、陰囊腫大，陰囊的皮膚變青紫或?yàn)鹾?，疼痛劇烈的“閉合式”陰囊傷；②陰囊表皮裂傷出血，甚至陰囊破裂睪丸外露的“開放式”陰囊傷；③睪丸離開原來在陰囊中的位置，移到附近皮膚下面或遁入腹腔中，即“睪丸脫位”；④睪丸破裂、精索扭轉(zhuǎn)；⑤兼有上述多處損傷。

　　特別要指出，由于陰囊皮下組織十分疏松，當(dāng)細(xì)小血管破裂出血時(shí)，可以造成嚴(yán)重的皮下血腫，導(dǎo)致陰囊明顯腫大，陰囊皮膚亦呈青紫或?yàn)鹾凇?p>

　　小男孩揚(yáng)揚(yáng)被球棒擊中陰囊后，陰囊“腫成青紫色大桃子一般”，“大腿根靠中間的部位腫起鵪鶉蛋大小的一塊”，這正是陰囊血腫和睪丸脫位的表現(xiàn)。當(dāng)然，發(fā)生睪丸脫位時(shí)可因?yàn)殛幠夷[脹、疼痛劇烈，不容易判斷陰囊內(nèi)是否摸到睪丸，但受傷后如果在腹股溝區(qū)、下腹部、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)摸到以前沒有摸到過的卵圓形腫物，很可能就是離開陰囊的睪丸。如果不能確定睪丸的位置或懷疑睪丸脫位進(jìn)入腹腔，則需要做Ｂ超探測(cè)或同位素掃描來確定睪丸的位置。

　　現(xiàn)場(chǎng)正確處理陰囊血腫和睪丸脫位

　　現(xiàn)場(chǎng)如何處理揚(yáng)揚(yáng)陰囊的損傷？貴州省貴陽王幼琴、云南省玉溪曹樹玲、廣東省揭陽黃潔明、四川省隆昌萬得鍵等讀者提出了很好的意見?，F(xiàn)綜合如下：

　?。保幠已[處理要點(diǎn)：

　?、賾?yīng)將陰囊用布托帶托起，以減少陰囊的活動(dòng)幅度，減輕疼痛。陰囊受傷腫脹的頭４８小時(shí)最好臥床休息，盡量減少陰囊的懸垂與活動(dòng)，避免因震動(dòng)而加重出血。同時(shí)可用冷水或冰水冷敷陰囊，希望能刺激陰囊局部血管收縮，以減少出血，達(dá)到止血目的。如一時(shí)無條件臥床，像揚(yáng)揚(yáng)那樣處于高爾夫球場(chǎng)，又找不到擔(dān)架的，可用布托帶托起陰囊，以減少陰囊活動(dòng)幅度，防止加重出血并減輕疼痛。

　　②要密切觀察陰囊腫脹情況，尤其是傷后頭２４小時(shí)。如發(fā)現(xiàn)陰囊迅速增大，則說明仍有較嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，如果還伴有大汗淋漓、四肢冰冷、面色蒼白的，更應(yīng)考慮休克的可能性。一旦出現(xiàn)這些情況，應(yīng)迅速送醫(yī)院急救，不可繼續(xù)自行“臥床休息”。

　?、蹖?duì)于陰囊已經(jīng)破裂甚至睪丸外露的，應(yīng)立即送醫(yī)院處理。

　　④經(jīng)觀察兩天，陰囊局部已穩(wěn)定則可以進(jìn)行熱敷，目的是加快陰囊局部血液循環(huán)，使積聚在陰囊局部的淤血加快吸收。

　?。玻G丸脫位處理要點(diǎn)：

　　①一旦發(fā)生睪丸脫位，可試行“手法復(fù)位”，用手向陰囊的方向推動(dòng)睪丸，使其回到原來陰囊中的位置。

　?、谌绻址◤?fù)位不成功，或懷疑睪丸破裂、精索扭轉(zhuǎn)則應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。

　?。常G丸脫位容易被其他同時(shí)發(fā)生的損傷所掩蓋而延誤診斷。所以凡是陰囊、會(huì)陰、腹股溝發(fā)生外傷時(shí)，都要注意檢查睪丸，以便及早發(fā)現(xiàn)睪丸的異常情況而及早治療，防止睪丸壞死、機(jī)化而影響日后的生育能力。

　　避免使用錯(cuò)誤的救助措施

　　在本次討論中，有部分讀者提出的救助方法是不可取的。據(jù)說這些處理方法來源于“民間經(jīng)驗(yàn)”，而且還不是個(gè)別讀者提出的，可見這些“經(jīng)驗(yàn)”流傳還比較廣，因此有必要在這里特別指出，希望廣大讀者能夠避免使用錯(cuò)誤的救助措施。

　　例如，有讀者認(rèn)為陰囊突然受外力打擊受傷腫脹、疼痛，睪丸發(fā)生脫位，“是外加暴力使內(nèi)臟錯(cuò)位或痙攣，要馬上忍痛就地跳幾下，跳得越高越好”，“自己跳不動(dòng)的，旁人可以幫他，像揚(yáng)揚(yáng)這樣的小孩，可以由大人將其直立舉起，然后迅速用力放下，再舉起再迅速用力放下，反復(fù)進(jìn)行”。這種希望通過跳動(dòng)或外力震動(dòng)而使“內(nèi)臟解痙、復(fù)位”的辦法很可能不僅不能達(dá)到救治的目的，反而會(huì)加重陰囊血腫，增加患者的痛苦，甚至導(dǎo)致休克的發(fā)生。

　　又有讀者認(rèn)為，“應(yīng)馬上用毛巾熱敷腫大的陰囊和大腿根腫起的那一塊，以便‘行氣散腫’”。其實(shí)，揚(yáng)揚(yáng)陰囊腫大和大腿根腫起一塊并非“氣結(jié)”，而是出血造成的血腫和脫位的睪丸。早期熱敷只會(huì)增加出血量，同時(shí)也不可能使脫位的睪丸復(fù)位。

　　有的讀者提出，“陰囊受打擊只是一時(shí)的疼痛，只要忍得過一時(shí)的痛就沒問題了，安心休息一會(huì)兒就可復(fù)原”。其中有一位讀者還說這是他自己兩次陰囊被踢所積累的親身經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)，這部分讀者缺乏對(duì)傷情的具體分析。陰囊中的睪丸是比較敏感的，在外力的打擊、擠壓之下會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，甚至?xí)驗(yàn)樘弁催^于強(qiáng)烈而引起休克。在這種“單純疼痛”的情況下，如果造成睪丸疼痛的原因已經(jīng)消除，那么的確是過了疼痛關(guān)，休息一會(huì)就平安無事了。但如果有陰囊或睪丸的實(shí)質(zhì)性損傷，像揚(yáng)揚(yáng)那樣的情況，僅靠“好言安慰”和“忍一忍”是絕對(duì)不能解決問題的。

　　有的讀者提出“因地制宜，采些草藥搗爛敷于腫塊上可消腫”。對(duì)于這一做法，我們姑且認(rèn)為高爾夫球場(chǎng)有合適的草藥可采，但脫位的睪丸是不可能通過敷草藥而復(fù)位的，這樣做只會(huì)延誤病情。

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