那天接診的第一名病人是一位戴著黑框眼鏡的老年知識(shí)分子。他穿戴整齊，頸部有個(gè)氣管造瘺口，一臉疲憊的表情。他用充滿期盼的眼神望著我，手里拿著一個(gè)寫(xiě)字板給我看，上面寫(xiě)著幾個(gè)字：“請(qǐng)您幫我恢復(fù)說(shuō)話功能，我要繼續(xù)工作！”
聽(tīng)他的家人介紹，患者姓陳，是位建筑設(shè)計(jì)師，有吸煙史３０年，常因趕任務(wù)而伏案加班，有時(shí)一天吸３包多煙。１年前他的聲音有點(diǎn)嘶啞，以為是工作勞累所致，沒(méi)有在意。轉(zhuǎn)眼過(guò)了三四個(gè)月，聲音嘶啞越來(lái)越嚴(yán)重，出現(xiàn)血絲痰和吸氣不暢，頸部也可摸到小結(jié)節(jié)。在同事和家人的催促下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)其喉部已被腫物廣泛侵犯，病理活檢為鱗狀上皮癌。由于腫瘤侵犯范圍廣，醫(yī)生給他做了全喉切除和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。雖然術(shù)后康復(fù)很快，但不能開(kāi)口說(shuō)話，呼吸也只能靠頸前的氣管造瘺口——“呼吸洞”來(lái)進(jìn)行，他為自己失去了與人交談的能力而非?？鄲馈?p>
我仔細(xì)檢查陳先生，發(fā)現(xiàn)他頸部切口已完全愈合。讓他用口和鼻吸氣，可以發(fā)出低沉、單個(gè)的假聲。我對(duì)他說(shuō)：“陳先生，只要你有信心，在老師的指導(dǎo)下，勤加練習(xí)，很快就能自己發(fā)聲的?！?p>
我安排他跟幾位已康復(fù)病友見(jiàn)面?？匆?jiàn)那些無(wú)喉的人能夠自如地講話，這使他對(duì)重新講話的信心大增。在科里的語(yǔ)言學(xué)家指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)２０多天的訓(xùn)練，陳先生掌握了食道發(fā)聲法。回家鄉(xiāng)前，他來(lái)向我道別。他緊緊握著我的手，用稍加停頓的語(yǔ)調(diào)說(shuō)：“謝謝醫(yī)生，你們使千年鐵樹(shù)開(kāi)了花，讓無(wú)喉人也能講話，你們給了我新的生命。”望著他那充滿喜悅的面容，我心里也感到萬(wàn)分欣慰。
喉癌治療主要分為手術(shù)和放射治療。病情的中晚期，手術(shù)治療是首選方法。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，有近３０％～６０％的喉癌患者需要接受全喉切除。而接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后將不可避免要面對(duì)語(yǔ)言功能受影響的問(wèn)題。接受部分喉切除的患者，手術(shù)后聲音質(zhì)量明顯下降；接受全喉切除的患者，則會(huì)喪失語(yǔ)言功能。喉癌患者不僅希望能戰(zhàn)勝癌癥，重獲健康，同時(shí)也迫切希望提高手術(shù)后的生活質(zhì)量，重新說(shuō)話。語(yǔ)言康復(fù)成了喉癌病人術(shù)后康復(fù)的重要一環(huán)。
切除了發(fā)音器官——喉之后，人還能講話嗎？１８２８年，醫(yī)學(xué)家雷佩莎首次報(bào)告了無(wú)喉人能重新講話的事例。１９１９年以來(lái)，醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究，提出消化道上段經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后是可以代替聲門(mén)而行使發(fā)聲功能的，因而產(chǎn)生訓(xùn)練食道發(fā)聲的方法——食管發(fā)聲法。無(wú)喉人掌握了食管發(fā)聲，不但能進(jìn)行一般的日常生活對(duì)話或打電話，而且還可講課和唱歌。為了促進(jìn)喉癌病人的語(yǔ)言康復(fù)，在喉科醫(yī)生和語(yǔ)言學(xué)家的倡導(dǎo)下，許多地方建立了無(wú)喉者俱樂(lè)部，讓患者之間互相鼓勵(lì)和學(xué)習(xí)，加快患者的語(yǔ)言康復(fù)。
目前，喉癌術(shù)后的語(yǔ)言康復(fù)分無(wú)喉人和保留部分喉功能兩大類。對(duì)于還能保留部分喉功能的病人，其語(yǔ)言康復(fù)主要通過(guò)利用重建喉腔缺損和喉功能，達(dá)到保存呼吸功能和發(fā)聲的目的；而無(wú)喉人（全喉切除后）的口腔、咽腔均不再與氣管相通，空氣直接經(jīng)頸前造瘺口進(jìn)入氣管和肺部，病人再也不能以原來(lái)正常的發(fā)音方式進(jìn)行發(fā)音。其語(yǔ)言康復(fù)主要通過(guò)下列方法進(jìn)行。
食道發(fā)聲法 食管音主要是利用吸入法或吞咽法將空氣吸入食管的上端，作為振動(dòng)假聲門(mén)的原動(dòng)力。當(dāng)吸入食管的空氣被排出時(shí)，會(huì)振動(dòng)喉咽與食管連接處的黏膜和肌肉，發(fā)出聲音，再配合不同的口腔動(dòng)作，就可以發(fā)出不同的聲音。
電子喉發(fā)聲法 將一只小手電筒樣的電子喉置于頸側(cè)，當(dāng)患者做發(fā)音動(dòng)作、肌肉振動(dòng)時(shí)，振動(dòng)電子喉的發(fā)音膜，再通過(guò)按鈕的開(kāi)關(guān)和口舌的運(yùn)動(dòng)，就能發(fā)出聲音來(lái)，但發(fā)聲需要專人指導(dǎo)，反復(fù)練習(xí)，才能應(yīng)用自如。
氣管食道活塞發(fā)聲法 主要通過(guò)手術(shù)重建一氣管食道瘺或安放發(fā)音鈕，讓氣流重新由氣管進(jìn)入食道而發(fā)音。還有氣動(dòng)式喉頭發(fā)聲法，即把氣動(dòng)式喉頭放置在氣管造瘺口上，讓氣流振動(dòng)發(fā)音膜，從而發(fā)出聲音。
今天，科學(xué)的發(fā)展使喉癌病人手術(shù)后說(shuō)話再也不是夢(mèng)想了。只要有專業(yè)人員指導(dǎo)，有適當(dāng)?shù)馁Y金支持，喉癌病人術(shù)后一般都能重新說(shuō)話，像正常人一樣生活和工作。但目前尚無(wú)一種適宜任何人的發(fā)聲法，每種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，須因人而異，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下勤加練習(xí)，才能達(dá)到與人交流的目的。
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