傅祖植 中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)常務(wù)委員 廣東省衛(wèi)生廳糖尿病專家咨詢委員會(huì)主任 

　　在一次學(xué)術(shù)研討會(huì)上，一位專家這樣說：“隨著人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，糖尿病已成為人類的重要?dú)⑹?。怎樣有效地防治糖尿病成為刻不容緩的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。”現(xiàn)實(shí)生活中也有不少讀者來信詢問糖尿病怎樣防治，他們希望了解根治的方法。為此，筆者訪問了從事糖尿病防治和研究工作多年的傅祖植教授。

　　在一個(gè)風(fēng)和日麗的早上，筆者如約來到傅祖植教授的辦公室，受到傅教授熱情接待。寒暄幾句后，筆者直截了當(dāng)?shù)卣?qǐng)他談?wù)勌悄虿〉姆乐螁栴}。

　　３０００萬(wàn)糖尿病患者，世界排行第二

　　談起糖尿病，傅教授如數(shù)家珍：“糖尿病是一種與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)的慢性、代謝性疾病。同時(shí)它也是一種常見病、全身性疾病和終身性疾病，不容忽視。

　　“說它是常見病，是因?yàn)闊o論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家其患病率都很高并在持續(xù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病患病率在１９８０年為０．６７％，１９９４年為３．２０％，１９９６年為３．２１％。以上數(shù)字說明，國(guó)人糖尿病的患病率逐年增加。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步飲食結(jié)構(gòu)改變，體力勞動(dòng)減少，糖尿病患者會(huì)越來越多。另外值得一提的是，中華民族是一個(gè)對(duì)糖尿病有易感性的民族。目前，我國(guó)約有３０００萬(wàn)糖尿病患者，在全球糖尿病患者人數(shù)最多的頭三個(gè)國(guó)家中，我國(guó)居第二位第一位為印度，第三位為美國(guó)　。這說明，我國(guó)的糖尿病問題是嚴(yán)重的。

　　“說糖尿病是全身性疾病，是因?yàn)樘谴x的異?？蛇M(jìn)一步引起全身性的代謝異常，使各種器官受損，如心臟、腎臟以及神經(jīng)、血管（如視網(wǎng)膜、腦及下肢的血管）發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。糖尿病患者還容易并發(fā)感染性疾病，女性患者懷孕，有可能使糖尿病惡化，影響胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育，甚至引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死產(chǎn)。此外，糖尿病還可發(fā)生急性并發(fā)癥，例如糖尿病酮癥酸中毒和高滲綜合征，嚴(yán)重者可致昏迷、休克。因此，積極治療使血糖接近正常，對(duì)防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有重大意義?！?

　　目前沒有公認(rèn)的根治療法

　　得知糖尿病的危害如此嚴(yán)重，筆者不禁迫切地問：“糖尿病可以根治嗎？”傅教授告訴我，這正是眾多病友及其家屬非常關(guān)心的問題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，隨著科技的進(jìn)步，將來有一天我們可以達(dá)到根治的目標(biāo)。但就目前的科技水平而言，雖然有多種控制高血糖的治療方法，但在世界范圍內(nèi)，還沒有一種公認(rèn)的措施可以根治糖尿病。有些人宣稱可根治糖尿病，這是不科學(xué)的說法。患者若誤信而放棄科學(xué)的治療，將造成嚴(yán)重后果。

　　現(xiàn)已知道，糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用而發(fā)病的。一些有糖尿病傾向的人，雖然原來血糖正常，但在某種特殊情況下，如懷孕、急性心肌梗死、中風(fēng)、燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等，或長(zhǎng)期、大量服用強(qiáng)的松等激素類藥物可誘發(fā)本??；有些體型肥胖或超重的病人，病情較輕，經(jīng)過飲食治療、增加體力活動(dòng)后，體重減輕，血糖可以下降到接近正常水平；還有一些病人，用降血糖藥物治療后，血糖下降，在停藥數(shù)天后復(fù)查血糖仍然正常。上述情況是由于個(gè)體患糖尿病的傾向性有差異所致。傾向性強(qiáng)的人，若遇到特殊情況，可使原來隱藏的疾病表面化，即患者有隱性糖尿病。隱性糖尿病患者給予處理后，只是使患者的血糖在某種程度上得到改善，實(shí)際上并非根治了糖尿病，因此這部分人應(yīng)該長(zhǎng)期跟蹤復(fù)查。無糖尿病傾向者，血糖即使升高了，但經(jīng)治療、調(diào)養(yǎng)后，是容易恢復(fù)正常的。傅教授強(qiáng)調(diào)說：“在我手上有幾個(gè)病例，經(jīng)治療后血糖恢復(fù)正常，且停藥數(shù)年后血糖仍然正常。但是，一旦內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，糖尿病的癥狀（如三多一少）又表面化了。因此，四處求‘名醫(yī)’的根治秘方，忽略正規(guī)有效的治療，只會(huì)加重病情。那些不科學(xué)的廣告，利用病人求醫(yī)心切來賺錢，有很大的欺騙性，為害不淺，應(yīng)予以抵制和取締。”

　?。祩€(gè)要點(diǎn)，治療糖尿病的措施

　　“那么，得了糖尿病該怎樣治療？”筆者插話問。傅教授繼續(xù)說，在糖尿病治療方面，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出了５個(gè)要點(diǎn)，即飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)血糖和糖尿病教育，這在２１世紀(jì)仍然是糖尿病治療的重要基本措施。

　　飲食治療 是糖尿病治療的基本措施。無論哪一型、病情輕重、用什么藥物治療，均應(yīng)通過飲食治療減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，降低過高的血糖，改善癥狀。飲食治療的原則首先是合理控制膳食的總熱量。根椐身高計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，即標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高（厘米）－１０５，如身高１６０厘米，則標(biāo)準(zhǔn)體重為５５公斤。然后，按自己的勞動(dòng)情況計(jì)算出合適的總熱量，即每日每公斤體重所需的熱量×標(biāo)準(zhǔn)體重。下列是各種不同狀態(tài)下每日每公斤體重所需的熱量： 

　　休息狀態(tài)８４～１０５千焦２０～２５千卡　

　　輕體力勞動(dòng)１０５～１２５千焦２５～３０千卡　

　　中體力勞動(dòng)１２５～１４６千焦３０～３５千卡　

　　重體力勞動(dòng)１６７～１８８千焦４０～４５千卡　

　　另外，還要控制食物成分的比例。例如碳水化合物應(yīng)占總熱量的５０％～６０％脂肪占３０％或以下，蛋白質(zhì)占１５％～２０％，輔以足夠的維生素、膳食纖維、微量元素，配合合理的餐次分配。也可參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的《寶塔膳食指南》進(jìn)行調(diào)配。寶塔的底層是谷類食物每天吃３００克～５００克；第二層是蔬菜水果，每天分別吃４００克～５００克和１００克～２００克；第三層是魚、禽、蛋等動(dòng)物性食物，每天吃１２５克～２００克；第四層為奶類，每天吃奶類或奶制品１００克，豆類或豆制品５０克；第五層為脂類，每天不超過２５克。飲食治療應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，也就是根據(jù)各人具體情況進(jìn)行調(diào)配。目前，許多醫(yī)院都設(shè)有營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，可提供咨詢。

　　運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可增加組織對(duì)胰島素的敏感性，改善血糖控制，對(duì)肥胖者有助于減輕體重。作為日常的保健，建議結(jié)合日常生活進(jìn)行輕、中度活動(dòng)，每天累計(jì)約３０分鐘。這些活動(dòng)包括在平地上快步走、在平地上騎車、刷墻、拖地板、擦窗和園藝（如修枝、播種、植樹）等。如病情許可，更長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度或劇烈的體力活動(dòng)會(huì)有更多的好處。重度的活動(dòng)包括慢跑、騎車上坡、劈柴等，每天可做１０分鐘。每周至少進(jìn)行兩次使腿、上肢、肩部和軀干的主要肌肉都能參與的鍛煉，根據(jù)個(gè)人情況選擇適合的項(xiàng)目。但要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的潛在危險(xiǎn)，如創(chuàng)傷、脫水等，應(yīng)對(duì)腳部加以特別防護(hù)。如做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整食物和藥物。

　　藥物治療 糖尿病用藥問題比較復(fù)雜，應(yīng)交由醫(yī)生適當(dāng)控制，按醫(yī)囑用藥。值得一提的是，不少患者怕用胰島素，認(rèn)為胰島素像毒品，用上后就很難停止。事實(shí)上并非如此，有些患者在感冒、發(fā)燒或其他疾病時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用一些胰島素，有助于控制病情，病情控制后可停用胰島素。胰島素不是毒品，不會(huì)成癮，如果真有不能停用者，是病情的發(fā)展，而非胰島素本身的問題。所以，應(yīng)根據(jù)病情用藥，不要拒絕胰島素。

　　自我監(jiān)測(cè)血糖 自我監(jiān)測(cè)血糖是通過小巧、便攜、易于校正的血糖測(cè)定儀，將一滴血放在一條試紙條上，測(cè)定儀可快速用數(shù)字顯示血糖值，為糖尿病患者和保健人員提供動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，有助于了解病情和判斷治療效果。但血糖測(cè)定儀只用于血糖監(jiān)測(cè)，不作為診斷糖尿病的依據(jù)，因其準(zhǔn)確性受多種因素影響。非創(chuàng)傷性的血糖測(cè)定儀例如采用離子導(dǎo)入或紅外線的原理等　正在研究中，手表型的血糖儀年內(nèi)可望上市。

　　糖尿病教育 所有糖尿病患者及其家屬都應(yīng)掌握一般的糖尿病知識(shí)，這不但有助于預(yù)防不測(cè)，而且對(duì)緩解病情、減少并發(fā)癥也有好處。

　　目前很多省市都成立了糖尿病教育中心，無償?shù)貛椭颊呓鉀Q一些實(shí)際問題。在廣東，不但已成立省級(jí)糖尿病防治研究中心，而且在一些大醫(yī)院也成立了糖尿病咨詢小組，患者很容易得到免費(fèi)咨詢。

　　高危人群，定期驗(yàn)血糖

　　關(guān)于糖尿病的防治，傅教授說，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因糖尿病的表現(xiàn)相當(dāng)隱匿，在疾病初期大多數(shù)患者沒有任何癥狀，一般由血糖升高到有癥狀出現(xiàn)的時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)７年之久。而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，常常已有器官組織的損害而且表現(xiàn)也多種多樣。人們常說的典型癥狀三多一少（多飲、多食、多尿和消瘦），只見于那些高血糖已明顯存在相當(dāng)時(shí)日的病人。所以，“沒有三多一少不會(huì)有糖尿病”的觀念應(yīng)當(dāng)改變。要早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，最好的方法是檢查血糖，尤其是餐后血糖。

　　但讓群眾頻繁檢查血糖，在實(shí)際生活中是行不通的。那怎么辦呢？目前有關(guān)專家認(rèn)為，４０歲以上或有各種易患糖尿病危險(xiǎn)因子的人，如肥胖者、家族中有患糖尿病者、曾分娩體重超過４公斤以上新生兒的婦女、血脂升高者和高血壓病患者等都屬于高危人群，都應(yīng)定期驗(yàn)血糖。最好每３年檢查一次血糖。這樣，就可及時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分糖尿病患者，可及早預(yù)防和治療，這對(duì)于延緩病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生都是有利的。所以，“注意高危人群”的提法有實(shí)際意義。 

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