你們好！今天我想就睪丸的問題和大家聊聊。

　　長期以來，人們對睪丸的許多微妙功能知之不多，對因其帶來的問題更是迷惑不解。難怪曾有學者說：“迄今人類對睪丸的認識尚不如對月球認識得那樣清楚?！?p>

　　睪丸：精子制造“工廠”

　　睪丸有一對橢圓形的“孿生兄弟”，位于陰囊內，左右各一個。雖然人類很早就知道睪丸與生育有關，但是睪丸究竟在生育中扮演了怎樣的角色，直到發(fā)現(xiàn)精液中的精子后才真相大白。原來，睪丸是一間精子制造“工廠”。睪丸產生的精子要在附睪內發(fā)育成熟，并貯存在附睪尾部。輸精管是精子的第二貯存處，也是精子排出的通道。精子在睪丸里產生的過程，一般歷時７４天，在附睪內成熟的時間為１６天，總計要３個月的時間。精子在生殖道內存活的時間一般為２８天，貯存過久則衰老而失去活力。男子大約到１４歲時，睪丸就開始產生精子，隨后出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，到４０歲時生精能力逐漸減弱。睪丸的生精過程受大腦皮層、中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)和控制，在這種調控中，大腦皮層、下丘腦、腦垂體通過分泌激素起到調節(jié)的作用，從而保證睪丸具有正常的生精功能。

　　在睪丸生精之地——曲細精管內不僅有生殖細胞，還有一種具有分泌雄性激素功能的細胞，叫做間質細胞。這種細胞雖小，卻功能驚人，它所分泌的雄性激素分布到全身，起到維持男性性征和男性性功能、促使生精細胞發(fā)育成精子等重要作用。但與男子漢強壯的軀體相比，睪丸似乎是最嬌嫩的，如果掉以輕心，不加以防護，受到疾病的侵害，或因衛(wèi)生知識缺乏、自身行為的過失，就能導致婚后生育能力低下或不育，甚至性功能下降等。

　　功能：與大小無關

　　正常男子的睪丸應該多大？現(xiàn)在國外普遍采用一種睪丸模型來測量。這些睪丸模型，按體積大小分為各種不同號碼。在體檢時將模型與實體睪丸相比，即可將睪丸大小測出。一般來說，西方正常男子睪丸的大小標準為２０～３０號，我國正常男子睪丸的大小為１５～２５號。睪丸體積在正常標準內，一般都具有正常生精能力，體積小于１５號的往往生精功能低下或不產生精子，但也不能絕對化。

　　至于睪丸大小與性功能有無關系，主要決定于睪丸本身的功能是否完善。實際上，由于遺傳、營養(yǎng)等因素，各人的睪丸大小差異很大，有的大如核桃，有的小如毛栗，只要生理功能完善，均表明性功能正常。醫(yī)生通常采用兩種方法衡量睪丸功能的正常與否：一是化驗精液，看看精子的數量、活力等；二是測定血中的性激素含量。有些人患睪丸鞘膜積液，掩飾了睪丸的實際大小，此時須用超聲波檢查。此外，睪丸的質地也是判斷睪丸功能正常與否的一個指標。正常的睪丸有彈性，如沒有彈性，應考慮腫瘤或纖維化的可能，而過于柔軟則表明內部組織可能遭到破壞。

　　不少青少年男子在與同伴的對比中感到自己的睪丸偏小，于是憂心忡忡，四處探尋求醫(yī)，以圖使睪丸變大，其實是枉費心機。一個進入青春期后的年輕人，只要陰莖能勃起，且具有自然遺精現(xiàn)象，無論睪丸大小，都應當視為性功能正常。哪怕是患有性焦慮和心因性陽痿者，也并不表示他們的睪丸有毛病。

　　脹痛：性刺激作祟

　　在門診中，常遇到一些未婚男青年主訴睪丸脹痛，醫(yī)生在詳細檢查并未發(fā)現(xiàn)他們的睪丸、附睪和陰莖有任何實質性異常后，常會問道：“你是在談戀愛吧？”為什么這樣問呢？因為性激素能夠引起睪丸脹痛。

　　性欲是極其復雜的神經反射活動。各種性的刺激能夠引起性沖動，如和戀人談情說愛、擁抱、接吻，看言情小說以及對性生活的回憶和向往，甚至異性的美貌或來自異性的熱情等，均能作為性刺激，通過視、聽和接觸等反射性地引起大腦皮層中樞的興奮。大腦皮層把興奮傳給脊髓，一方面使脊髓控制生殖器勃起的中樞興奮而引起陰莖勃起，另一方面使生殖系統(tǒng)的腺體分泌增加而積累在精囊、輸精管、附睪及尿道內。這時如果性交，這些分泌物就組成精液連同精子一并射出；但如沒性交，就呈現(xiàn)“精滿不能外溢”的狀態(tài)，使前列腺、輸精管及附睪等被動擴張，刺激這些器官的神經，反射性地引起脹痛。最初發(fā)生在睪丸，如果性興奮不收斂，疼痛就會沿著輸精管向上蔓延，引起小腹痛甚至腰痛。由此可見，性刺激引起睪丸脹痛是一種生理現(xiàn)象，并非患了什么疾病。待性刺激停止后分泌物逐漸被吸收，以及從尿道排出，疼痛就會逐漸消退，也不留任何后遺癥。因此預防的關鍵是回避性刺激，收斂性興奮。

　　受傷：不代表生育無望

　　有些男子在年輕時睪丸曾受過傷，到了婚后未能生育，一下子又找不到原因，他們便認為是因為睪丸受過傷，影響了生育。果真如此嗎？

　　睪丸受傷一般見于被人踢傷或撞傷，自高空墜落時騎跨傷，以及槍擊后的貫通傷。這些損傷通常為挫傷或破裂傷。挫傷在創(chuàng)傷反應過去后大多可恢復正常，破裂傷則可使生精細胞破壞或排出通道阻塞。睪丸損傷之所以疼痛劇烈，是由于睪丸表面神經末梢比較豐富，感覺特別靈敏所致。若內部組織損傷很小，第二天即恢復正常者，一般不會引起不育。有些人睪丸受傷較重，局部有輕度淤血，但過幾天就消退了，這種損傷可能是局部有些破損或皮下小血管有損傷，修復后一般也不會造成不育。如果睪丸受傷部位有淤血斑，陰囊和腹股溝疼痛劇烈，陰囊內會形成一個大血腫，睪丸大小摸不清楚，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、休克等情況，這種損傷修補后，睪丸有可能保留一部分功能，少數人的睪丸會自然愈合，但因纖維化也可能完全喪失功能。當然，有些人的睪丸損傷并不嚴重，但破壞了血睪屏障，使精子抗原進入血循環(huán)而產生抗精子抗體，從而使精子凝集而失去受精能力，這會影響生育。所以，睪丸受傷后繼發(fā)感染、產生抗精子抗體者，才會影響生育。如果僅僅是一側睪丸受傷而喪失功能，另一側睪丸正常，則這一側正常睪丸仍能擔負起生育功能。要查明是否因為睪丸受傷而影響生育，只要做一些相關的精液檢查即可真相大白了。

　　萎縮：易被忽視

　　許多人出于某種忌諱和無知，對睪丸的一些外表情況不關注，直到婚后不育，經醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮。

　　好端端的睪丸怎么會平白無故萎縮呢？現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)以下一些情況可導致睪丸萎縮：①病毒感染，尤其是流行性腮腺炎病毒侵犯睪丸。②陰囊及睪丸損傷，特別是傷及了睪丸的血管供應。③細菌侵犯睪丸引起的重度睪丸炎。④長期接觸放射性物質，睪丸部位又未做有效防護。⑤內分泌紊亂，嚴重干擾了睪丸的生長發(fā)育。⑥應用某些藥物，對睪丸產生了嚴重的毒副反應。⑦患有嚴重的精索靜脈曲張，睪丸缺氧及受到有害物質的損傷。此外，先天性睪丸發(fā)育不良、自身免疫性疾病或生殖免疫疾病等也可引起睪丸萎縮。

　　一旦發(fā)生睪丸萎縮，曲細精管廣泛萎縮，導致生殖細胞不能產生精子，生育能力便消失了。不過，間質細胞受睪丸萎縮的影響不大，因此睪丸萎縮者仍能保持一定的男性性征以及性功能。

　　對于睪丸萎縮而引起性功能改變的治療，首先要去除引起睪丸萎縮的病因。對由疾病引起的、去除病因后仍不能恢復睪丸功能者，可以說，睪丸是無法再長大復原的，即病變是不可逆的。所以睪丸萎縮是現(xiàn)代醫(yī)學的一大難題，關鍵在于生活中須多加注意，防止發(fā)生睪丸萎縮。一旦發(fā)現(xiàn)有可能誘發(fā)睪丸萎縮的問題，要及早處理。

　　“退休”：功能未退

　　人到一定年齡就要退休，而人體內的生殖腺常常在人還沒有衰老前就“退休”了，這在女性卵巢上表現(xiàn)得最為明顯。睪丸也和卵巢一樣，在男性到了５０歲以后就有一個由盛到衰的功能轉變過程，這就是男性更年期，此時睪丸體積開始慢慢縮小，到７０歲時就只有十一二歲兒童的睪丸一樣大小，睪丸中的生精細胞和間質細胞萎縮，因此生精能力和雄激素分泌量降低。但是，由于人的個體之間有很大差異，有的人睪丸“退休”得早，有的“退休”得晚?！巴诵荨敝蟛⒉坏扔谝稽c性欲望、性能力都沒有了，睪丸中的某些細胞還在活動，還在發(fā)揮作用。因此，對老年男子的性欲望、性活動不能認為是老不正經。

　　目前，國內外研究提示，中老年男子雄激素部分缺乏癥（俗稱男子更年期綜合征）主要是睪丸間質細胞萎縮，產生雄激素能力下降所致，而下丘腦、垂體的調節(jié)功能仍屬正常，因此應用絨毛膜促性腺激素效果不佳。更多學者建議在醫(yī)生指導下進行雄激素替代治療，可改善各種男性更年期癥狀。但千萬不要認為雄激素就是返老還童的妙藥而自行服用，因為雄激素也有很多副作用。

　　好，有關睪丸的問題今天就聊到這里。

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