暑假，正是對這些亂七八糟的牙齒進(jìn)行“治理整頓”的黃金時間。

　　矯牙：出軌的牙齒回正位

　　蔡斌 盧新華

　　兒童在生長發(fā)育過程中，由于受遺傳因素或后天環(huán)境的影響而發(fā)生牙齒頜面畸形，主要表現(xiàn)為牙齒不齊、“虎牙”、“暴牙”、“地包天”等。這些表現(xiàn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語來講，都屬于錯 牙合 畸形。錯 牙合 畸形是少年兒童最常見的口腔疾病，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率約為４０％～６０％。

　　牙齒是如何回正位的

　　對于錯 牙合 畸形的矯正，不像醫(yī)治其它疾病那樣打針或吃藥，而是由醫(yī)生來安裝一個矯正器，也就是俗話說的戴“卡子”，將矯正器戴在口內(nèi)，然后每隔一定時間復(fù)診一次，定期進(jìn)行調(diào)整，對錯位扭轉(zhuǎn)的牙加力，使之在生理的范圍內(nèi)慢慢移動，到達(dá)正常的位置。矯正的時間相對來說比較長，不是一兩天，而是幾個月甚至幾年時間才能治好，所以在進(jìn)行矯正治療前，必須有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。

　　可能很多讀者會感到有些不解，牙齒非常堅固，又不會自己移動，醫(yī)生是怎么使其“歸位”的呢？牙齒長在牙槽窩里，靠牙周膜與骨組織相連。在正常情況下，牙槽骨受到壓力而吸收，使牙齒可以在一定范圍內(nèi)移動；當(dāng)牙槽骨受到牽拉時，又會出現(xiàn)增生，以填補(bǔ)牙齒移位過程中出現(xiàn)的空隙。所以矯正牙齒時，必須給矯治牙施加一個外力。在溫和而持久的外力作用下，受壓一側(cè)的牙槽骨會緩慢吸收；而在受牽拉的一側(cè)，牙槽骨會有新骨生成。久而久之，牙齒會移動到一個新的位置，達(dá)到矯正的目的。

　　大多數(shù)牙齒排列不整齊、牙齒前突等錯 牙合　畸形可以通過矯正取得令人滿意的效果，但有少數(shù)患者除了牙齒的問題以外，同時還存在頜骨位置、形態(tài)等發(fā)育異常。這部分患者單獨(dú)通過牙齒矯正難以取得理想的效果，一般需要配合整形手術(shù)治療。

　　矯治的最佳年齡

　　在口腔正畸科門診中經(jīng)常有家長領(lǐng)著孩子來詢問應(yīng)該什么時候矯正甚至孩子剛萌出兩個牙齒就來找醫(yī)生檢查，要求矯正。家長的迫切心情可以理解但談到矯治時機(jī)，最佳年齡是１１～１３歲，此時牙齒容易移動，矯治效果穩(wěn)定。但具體到每個患者，要根據(jù)具體情況確定。對于一些會影響面型生長發(fā)育的錯 牙合 ，如前牙反牙合，一般主張及早矯治，以便給頜骨的生長創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。有骨骼性畸形者，須通過外科手術(shù)才能解決問題，其治療時機(jī)要推遲到個體生長發(fā)育基本結(jié)束之后，約１８～２０歲時進(jìn)行。此外，矯牙與季節(jié)無關(guān)。

　　隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，矯牙不再是青少年的專利，不少２０歲、３０歲，甚至在國外還有四五十歲的患者，也和孩子們一樣戴著矯正器。但是，成年人矯正牙齒有其自身特點(diǎn)，這主要是因為成年人的生長發(fā)育已經(jīng)停止，牙槽骨改建相對較慢，牙齒移動也相對緩慢，所需要治療、保持的時間更長；而且成年人所患的口腔疾病如齲病、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等，可使治療復(fù)雜化。如果用力不當(dāng)會加重牙周損害，所以對治療技術(shù)要求更高。盡管成年人矯正牙齒有諸多不利因素，但是，患者如能很好地配合醫(yī)生，同樣可取得滿意的效果。

　　療程較長，需要患者積極配合

　　有相當(dāng)多的患者為了將其擁擠或者前突的牙齒排列到理想的位置，需要拔除一些牙齒，最常見的是拔除四顆牙的方案。根據(jù)牙齒擁擠的情況以及患者的年齡，矯正器需要戴１年到１年半，成人或一些復(fù)雜的病例，治療時間需要兩年以上，這一點(diǎn)在醫(yī)生進(jìn)行過第一次檢查后通常會給患者一個初步的意見。在整個治療期間，須要定期復(fù)診，進(jìn)行調(diào)整或加力，如不按醫(yī)生的要求按時復(fù)診，很難保證治療的順利進(jìn)行。

　　在矯牙過程中，患者必須配合以下幾點(diǎn)：①將牙齒刷干凈，如果牙齒刷得不干凈，容易引起牙齒脫鈣或者牙齦發(fā)炎；②按要求佩戴橡皮筋，以配合牙齒向預(yù)定的方向移動；③避免咬硬物，否則容易導(dǎo)致托槽脫落或鋼絲變形。

　　矯正器哪種好

　　簡單地講，矯正器分活動、固定兩大類。活動矯正器目前主要用于乳牙期、替牙期反牙合 的矯治，用于幫助糾正孩子的口腔不良習(xí)慣（例如習(xí)慣性咬唇等），以及進(jìn)行雙期治療的早期治療。這種矯正器可以取下清洗有利于口腔衛(wèi)生但這類矯正器不能完成復(fù)雜的牙齒移動。

　　目前大多數(shù)患者接受的是固定矯正器，也稱高效能矯正器，它利用黏合劑將矯正器黏接在牙齒上不能隨意取下來。這種矯正器加力方便，矯正效果好。有不少患者，尤其是成人患者，希望有一種矯正器可以白天不戴晚上戴。但到目前為止，國內(nèi)還沒有這種矯正技術(shù)的應(yīng)用報道，國外也只是有人在做嘗試，其矯治效果如何，能否完成復(fù)雜的牙齒移動，成為一種常規(guī)的治療手段，都還是一個未知數(shù)。陶瓷托槽的應(yīng)用，舌側(cè)矯治技術(shù)的開展，其本意就在于想改善傳統(tǒng)金屬托槽不美觀的缺點(diǎn)，但在實際應(yīng)用中存在另外一些問題。

　　矯正器引起的不適

　　談到這里，讓我們不由想起發(fā)生在著名影星湯姆·克魯斯身上的一段小插曲。湯姆?克魯斯因不滿自己的門牙位置，決定忍痛戴矯正器矯牙。但湯姆?克魯斯戴矯正器不到一星期，口腔便感到極度痛楚，遂飛車到醫(yī)院求救。據(jù)美國牙齒矯形協(xié)會發(fā)言人表示，美國現(xiàn)時約有５００萬人箍牙，大部分是年輕人，他們遇痛楚時都可以忍受，所以他質(zhì)疑湯姆?克魯斯說：“通常箍牙的人都不需要到醫(yī)院求醫(yī)?！弊鰬T銀幕大英雄的湯姆?克魯斯，竟被指不能忍痛，真的很沒面子。那么牙齒矯正是不是真的要以“痛苦得不堪忍受”為代價呢？

　　通常剛戴上矯治器一周內(nèi)，牙齒會出現(xiàn)一些酸軟無力或疼痛的癥狀，但程度限于絕大多數(shù)患者可承受的范圍之內(nèi)。一般來說，成人矯牙痛感會比青少年強(qiáng)一些，有些成人需要兩周甚至更長的時間來適應(yīng)，湯姆?克魯斯也許再堅持幾天，就可以度過他的最初適應(yīng)期，否則就只能歸咎于這位銀幕上的大英雄“忍痛能力太低”。另外，矯正器還給刷牙帶來了不方便，須要限制進(jìn)食一些較硬的食物（一般的飯菜都可以進(jìn)食，這里指的不是限制食物的種類，而是限制食物的硬度），暫時影響美觀，但凡事都須有付出才會有回報，患者必須克服這些暫時的困難，才能到達(dá)理想牙齒的彼岸。

　　有的孩子戴上矯治器后經(jīng)常叫痛，這是正?，F(xiàn)象。但若孩子感到持續(xù)疼痛，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)不同原因，對矯治器進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，痛感即可消除或緩解。

　　還有些人提出，既然矯牙是靠矯正器的外力移動牙齒，那么，在矯正過程中能否把矯治力加大一些，讓牙齒歸位得快一點(diǎn)呢？這種想法犯了拔苗助長的錯誤。加快矯治的速度有一定限度，因為必須使接受外力的組織既能承受，又不導(dǎo)致嚴(yán)重破壞。

　　矯治后的保持問題

　　關(guān)于矯治后的保持問題，等牙齒排列到滿意的位置，主動治療的階段就可以結(jié)束。但這并不意味著萬事大吉了，矯正器拆除之后還必須戴一段時間的保持器來維持矯治的效果。這主要是因為牙齒雖然到位了，但牙齒周圍的骨、軟組織的改建以及平衡牙 牙合　 的穩(wěn)定還需要一段時間。一般情況下，要求半年內(nèi)除吃飯時間外全天候戴（保持器為活動裝置，可自行取下），半年后只在晚上戴。保持時間的長短與錯 牙合 類型及矯治年齡等因素有關(guān)。至于矯正的費(fèi)用，這與具體所使用的材料、方法及治療時間長短有關(guān)。

　　讓“出軌”的牙齒正確歸位，固然是護(hù)牙美齒的一個重要方面，但是，牙齒變色怎么辦？

　　牙齒美白：變色的牙齒“回歸本色”

　　李容林

　　大家都知道，正常牙齒的顏色是乳白色或白色中略微發(fā)黃的。當(dāng)牙齒露出來的時候，牙齒表面的琺瑯質(zhì)帶有光澤，白色的牙齒會顯得非常漂亮。但由于種種原因而使牙齒染上顏色，使其變成淺黃、深黃、黃褐、淺灰、灰黑等色，牙齒的美觀就大打折扣了。

　　暑假的一天早上，一位母親領(lǐng)著一對雙胞胎女孩來到口腔醫(yī)院求治。女孩剛參加完高考，平時學(xué)習(xí)時間緊，難得有這樣一個暑假來好好治理她們的牙齒，免得給上大學(xué)或?qū)碚夜ぷ髟黾与y度。母親心直口快地不停嘮叨著：“看，她們的黃牙難看死了，小時候牙齒好好的，又白又漂亮，可換牙后就變成這個丑樣了，真是氣死人”

　　經(jīng)檢查，姐姐汪芳牙齒排列整齊，大小及形態(tài)都正常，就是顏色欠佳，全口牙呈淺黃色，上下前牙的染色深一些，呈黃色。而妹妹汪園的牙齒就差一些，牙齒排列雖整齊，但全口牙呈深黃色，有部分呈黃褐色，上下前牙的琺瑯質(zhì)有部分缺損，牙面有些凹凸不平。細(xì)問病史，母親說妹妹小時候患病比姐姐多，支氣管炎經(jīng)常發(fā)作，三天兩頭不是發(fā)熱就是咳嗽不停，服用了不少四環(huán)素之類的抗生素。從檢查和病史中不難診斷，姐妹倆都患四環(huán)素牙，只是輕重程度不同。顯然姐姐身體好些，患病少服藥少，牙齒染色淺；而妹妹服藥多，牙齒染色深并有牙質(zhì)缺損。根據(jù)姐妹倆牙齒的臨床表現(xiàn)，在治療上采用不同的方法施治。姐姐選擇了牙齒漂白治療，醫(yī)生給予一次治療后，特為她制作了一副膠質(zhì)的牙模帶回家自行做漂白治療。妹妹則選擇光固化樹脂覆蓋治療上下前牙，當(dāng)天就完成了治療。當(dāng)她看到鏡中的牙齒時，不禁發(fā)出了贊嘆聲，真不敢相信這是真的。

　　牙齒染色美容治療常有以下幾種方法：

　　首選是漂白治療。其方法簡便，可由醫(yī)生在診室里治療，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下在家里自行完成治療，全口牙可以同時進(jìn)行治療，通常治療１～２個療程就能達(dá)到滿意的效果。而且不會損害牙齒，價格適中，但僅適合染色較淺的牙齒。

　　對于染色較深或有琺瑯質(zhì)缺損者，通常采用光固化樹脂覆蓋或陶瓷粘貼牙面。光固化樹脂治療不須磨牙齒，價格適中，通常一次就可以完成，不足之處是堅硬度不如陶瓷牙。

　　陶瓷牙治療變色牙是一種理想的選擇，堅硬度與真牙無異，牙色與真牙真假難辨，有光澤，形態(tài)逼真，堅固耐用，但價格稍昂貴，被覆蓋牙齒修復(fù)須做磨改制備。對于個別牙齒變色治療，則要先做牙根管治療后，根據(jù)牙齒缺損與否考慮采用漂白、光固化樹脂或陶瓷牙修復(fù)。

　　對于牙齒萌出后染色的牙齒，著色物都在牙表面，如茶漬、煙斑、牙結(jié)石等變色牙，采用超聲波潔牙或噴粉潔牙，一次就可以把全口染色牙清潔得干干凈凈。但要保持牙齒潔白，就要靠平時堅持護(hù)理好牙齒，早晚進(jìn)行有效的刷牙、飯后漱口等。

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