鼾癥又稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。隨著人們對它的認(rèn)識尤其是對其危害性的了解，加上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與推廣，鼾癥的手術(shù)治療正在許多城市醫(yī)院開展，使得許多“夜雷公”入睡后能夠平靜安眠，白天精神振奮專心工作。但也有不少患者術(shù)后鼾聲依舊，白天沒精打采，霍先生就是一個例子。

　　他是通過朋友介紹來院就診的。一坐下就直言坦陳自己的治病感受，從起病、手術(shù)、現(xiàn)狀一直談到這次來診的目的與要求。身高１．７２米的他，體重達(dá)１００公斤，完全是一副福相。自從身體發(fā)福以后，夜間睡眠時鼾聲震響，以致家人無法入睡，甚至近鄰也有意見?？吹剿餁鈬?yán)重呼吸停頓，妻子常常擔(dān)憂他某一天會醒不過來，每次須到霍先生一口長氣吐出才慢慢放下心來。長此以往也不是辦法，于是夫妻商量后決定按照醫(yī)生意見，于１９９６年１０月做了“腭咽成形術(shù)”。術(shù)后一度呼嚕聲減低，憋氣時間縮短。但近３年來癥狀逐漸加劇，甚至與術(shù)前不相上下。而且據(jù)霍先生說，近年鼻塞較嚴(yán)重。另外，因為工作關(guān)系接待客戶應(yīng)酬不斷，其體重亦呈上升趨勢。

　　其實霍先生的這種情況并非個別。出現(xiàn)這種“鼾聲依舊”的情況，可能的原因有這么幾種——

　　第一種情況是術(shù)前阻塞性與中樞性呼吸暫停未分清。

　　這種患者術(shù)前一般未做睡眠監(jiān)測，多數(shù)是醫(yī)生根據(jù)家屬的反映、描述和一般的體檢就下診斷進(jìn)行手術(shù)治療的。睡眠監(jiān)測是術(shù)前不可缺少的檢測項目。我們采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（ＰＳＧ），通過胸腹運動傳感器準(zhǔn)確地記錄到患者在睡眠中的呼吸變化，并且可以直接區(qū)分出是阻塞性還是中樞性的呼吸暫?；蚝粑鼫p退，按它的頻度和程度來確定診斷指標(biāo)和區(qū)分病變程度。

　　“腭咽成形術(shù)”是用來治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的。通過手術(shù)切除扁桃體、懸雍垂、軟腭和咽腭弓過多的軟組織，擴(kuò)大咽腔以利通氧，改善低氧血癥。對中樞性呼吸暫停或減弱者，該手術(shù)是不奏效的。

　　第二種情況是鼻腔或口腔也存在狹窄。引起鼾癥的原因，一般認(rèn)為是自會厭軟骨上至鼻腔、口腔的狹窄所致?！半裱食尚涡g(shù)”僅對咽部的狹窄起擴(kuò)容作用，對鼻、口腔是不起作用的。如為鼻病（如肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、增殖體肥大、舌根肥厚或下頜畸形等），則宜先行鼻部手術(shù)或口腔手術(shù)后再行腭咽手術(shù)為好。

　　第三種情況是鼾癥術(shù)后患者放松警惕，以為能夠一勞永逸。部分鼾癥患者手術(shù)后自認(rèn)為病已根治，可以高枕無憂了，便恢復(fù)以前的生活習(xí)慣，不控制攝入，飲酒不節(jié)制，體重增加。

　　第四種情況是鼾癥手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致鼻咽狹窄或閉鎖。這是由于手術(shù)時軟腭后弓黏膜損傷過多且已傷及鼻咽腔和咽后壁黏膜造成粘連所致。所以在手術(shù)時不宜切除過多軟腭黏膜，仔細(xì)縫合創(chuàng)口可避免發(fā)生粘連，形成狹窄或閉鎖。

　　剛介紹完四點意見，霍先生就要我為其檢查，找出原因提出治療方案。通過鼻、咽、口腔檢查，發(fā)現(xiàn)他鼻病嚴(yán)重，鼻中隔偏曲，左側(cè)鼻竇炎伴息肉，咽腔目前已擴(kuò)大，口腔無畸形。針對檢查結(jié)果，我建議他先做左側(cè)鼻竇炎根治手術(shù)，待去除炎癥后做鼻中隔矯正術(shù)以利鼻通氣；控制飲食，不飲酒，低枕右側(cè)臥位睡眠。由于上次手術(shù)前未做睡眠監(jiān)測，因此建議在鼻手術(shù)后做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢測，明確睡眠呼吸暫停是中樞性還是阻塞性。聽了我的建議，他和妻子頻頻點頭，表示再次手術(shù)后，一定注意飲食。

　　筆者希望霍先生的經(jīng)歷對鼾癥術(shù)后鼾聲依舊的人們有一定的借鑒和啟示。

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