每年全世界新發(fā)現(xiàn)的鼻咽癌患者中，中國人約占43.6%，而中國的高發(fā)區(qū)主要集中在中南五省，其中又以廣東最為高發(fā)，故鼻咽癌又稱“廣東癌”，是目前惟一以地方命名的腫瘤。身處鼻咽癌高發(fā)區(qū)，人們應(yīng)該有較高的防治意識(shí)，然而，在臨床工作中，我們卻常常遺憾地發(fā)現(xiàn)：有的鼻咽癌患者眼睛看不見了才來就醫(yī)，有的耳朵聽不見了才發(fā)現(xiàn)問題，有的脖子腫得厲害還以為是自己胖了……實(shí)際上，這些已是鼻咽癌發(fā)展到晚期的表現(xiàn)了。其實(shí)，鼻咽癌生長于一個(gè)外露的腔隙，其癥狀較為明顯，只要平時(shí)多加留意，及早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌并不困難。

涕中帶血

王師傅是位貨柜車司機(jī)，經(jīng)常往返于穗港兩地。近兩年來，他經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，多次去醫(yī)院就診，可都說他是“慢性鼻炎”，吃吃藥、滴滴藥水就好了，他也沒太放在心上。這年夏天，王師傅鼻涕里又出現(xiàn)血了，只是量不多，僅幾條血絲，想想可能是天氣燥熱的緣故吧，他就自行用了些清熱解毒藥。接下來他的鼻出血卻是時(shí)好時(shí)壞的，但由于這幾年見慣了，再加上并沒有其他不適，他也沒當(dāng)一回事。四個(gè)月過去了，可王師傅的癥狀不但沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)的跡象，鼻子也開始出現(xiàn)堵塞。起初滴點(diǎn)鼻藥水就通了，近來卻越堵越厲害，頭又老是痛。在妻子的催促下，王師傅來到了耳鼻喉科診室。一番檢查后，他被診斷為鼻咽癌，并且病變已破壞到周圍的骨頭。問起“反復(fù)涕血四個(gè)月”，王師傅才翻然悔悟，其實(shí)那已是鼻咽癌敲響了警鐘。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：涕中帶血是鼻咽癌最常見的癥狀，約70%的患者會(huì)出現(xiàn)該癥狀。這與鼻咽部的解剖位置有很大關(guān)系。鼻咽位于鼻腔的后面，口腔的上方，也就是說它與鼻腔、口腔是相通的。當(dāng)鼻咽部出現(xiàn)腫瘤，患者大力吸氣或擤鼻時(shí)，氣流就會(huì)摩擦腫瘤表面的小血管使其破裂，繼而引起出血。所以，鼻咽癌所致的鼻出血常表現(xiàn)為涕中帶血絲，一般量不多，最有特征的是，大力吸氣后吐出的鼻涕中帶血絲。這與平常我們所見的鼻出血有什么不同呢？我們知道，慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等也會(huì)引起鼻出血，但這些原因引起的鼻出血多是由于鼻黏膜血管破裂所致，出血量一般較多，有時(shí)還可見到血自鼻孔流出，而出血部位?？拷强?。要提醒的是，天氣干燥時(shí)，鼻涕中也可能出現(xiàn)血絲，有時(shí)很難區(qū)分，但對(duì)鼻咽癌來說，一般還會(huì)出現(xiàn)諸如鼻塞、頭痛、耳鳴等其他相關(guān)癥狀。

頸部腫塊

陳老師在東莞一間小學(xué)任教，在家優(yōu)哉游哉地享受了一段暑期生活后，陳老師人也變得心寬體胖。轉(zhuǎn)眼暑假過去了，開學(xué)第一天，班上的同學(xué)一見到他就開心地直嚷嚷：“啊！老師胖了！”陳老師怪不好意思地說：“胖了，胖了。老師整個(gè)兒大了一圈羅，連脖子都快沒了?！遍_學(xué)后，工作漸漸繁忙起來，陳老師的小肚腩也慢慢縮了回去，可是，熟人見面仍有不少人說他胖了。一天早上起來洗臉，陳老師無意中摸到脖子上有一個(gè)栗子大小的硬結(jié)，倒是不痛不癢的。到鎮(zhèn)上的小診所開了些草藥敷貼后，硬結(jié)小了點(diǎn)，于是他就堅(jiān)持天天用草藥敷貼。不料一個(gè)月后，他脖子上的硬結(jié)竟長到了饅頭大小，旁邊還新長出好些個(gè)小硬結(jié)，周圍皮膚亦出現(xiàn)潰爛，流出膿水，他這才想起到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為鼻咽癌。陳老師這下納悶了：鼻咽癌不是鼻子有病嗎？脖子上的腫塊怎么也跟它沾邊了？

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：陳老師的頸部腫塊實(shí)際上是腫大的淋巴結(jié)。鼻咽癌淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊的首診病例約占45%～50%，而檢查后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高達(dá)70%以上。

鼻咽癌引起的頸部腫塊（即腫大的淋巴結(jié)）常見于耳垂后方，或下巴與脖子交接處，且前者最具代表性。腫塊通常不痛不癢（如合并感染或處理不當(dāng)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)疼痛和紅腫）；很少對(duì)稱出現(xiàn)（即使是雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)的時(shí)間和大小亦不同）；質(zhì)地一般較硬，表面光滑，可以推動(dòng)。而炎癥（如牙痛、口腔潰瘍、感冒等）引起的頸淋巴結(jié)腫大，則常伴紅腫痛等癥狀，且患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)疾病的其他表現(xiàn)。

臨床上我們常遇到一些病人發(fā)現(xiàn)了頸部腫塊，還沒搞清是什么，就隨便弄點(diǎn)草藥敷貼了事，這其實(shí)是大忌，千萬不可！不當(dāng)?shù)木植糠筚N不但會(huì)引起淋巴結(jié)感染、腫大、壞死，甚至?xí)?dǎo)致皮膚局部潰爛，腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，給以后的治療帶來很大困難。因此，若您發(fā)現(xiàn)頸部腫塊時(shí)，一定要先明確腫塊性質(zhì)再進(jìn)行治療。

我們每天都有機(jī)會(huì)照鏡子，每天都會(huì)洗臉，要發(fā)現(xiàn)脖子長了異物并不困難，較瘦的人甚至轉(zhuǎn)動(dòng)脖子就能發(fā)現(xiàn)異常突出的腫塊。鼻咽癌，從生活中的小節(jié)就能發(fā)現(xiàn)，您不妨多一個(gè)心眼。

耳悶堵塞感

感冒后出現(xiàn)耳悶堵塞感并不少見，張?zhí)驮?jīng)歷過。這不，近幾天她的耳朵又不舒服了，可感冒已是一周前的事了。和平時(shí)不一樣的是，這次她只出現(xiàn)左邊耳朵嗡嗡作響，因此，張?zhí)[隱覺得不太對(duì)勁。女兒卻說她疑神疑鬼，沒事瞎緊張。一周過去了，張?zhí)亩淙圆灰娨稽c(diǎn)好轉(zhuǎn)。為慎重起見，她還是決定到醫(yī)院看看。檢查后，醫(yī)生診斷是早期鼻咽癌，還夸她警覺性高，鼻咽癌的早期治療效果還是不錯(cuò)的。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：鼻咽與耳之間由兩條細(xì)小的管道相連，即醫(yī)學(xué)上所謂的咽鼓管。平時(shí)，耳朵就靠咽鼓管平衡內(nèi)外的壓力，并排出體內(nèi)的分泌物。如果咽鼓管由于種種原因堵塞了，分泌物堆積在耳道內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生耳悶堵塞感、耳鳴等不適；當(dāng)分泌物不能及時(shí)清除，愈積愈多，到一定程度就會(huì)穿破鼓膜，此時(shí)患者會(huì)感到耳痛，耳道有水流出。無論是上呼吸道感染引起的中耳炎，還是鼻咽癌導(dǎo)致的耳部癥狀都是這個(gè)道理，但兩者又有所區(qū)別。前者一般呈雙側(cè)對(duì)稱性，在感冒好轉(zhuǎn)后，耳部癥狀會(huì)相應(yīng)減輕；后者的耳部不適往往呈單側(cè)性，患者并沒有感冒的相關(guān)表現(xiàn)，一般治療后耳部癥狀只是一時(shí)性地好轉(zhuǎn)，其后仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，并逐漸發(fā)展?；颊唛_始可能只是耳鳴，但慢慢會(huì)出現(xiàn)聽力下降，甚至全聾，這就是腫瘤擴(kuò)展的表現(xiàn)了。

眼前重影

周先生是位政府公務(wù)員，太太在某醫(yī)院當(dāng)護(hù)士。前一段時(shí)間，周先生發(fā)現(xiàn)自己看書看一會(huì)兒眼就花了，并且出現(xiàn)重影現(xiàn)象，常常一個(gè)字會(huì)看成兩個(gè)，但休息一下又沒事了。兩星期后，他眼花得更厲害了，左眼尤為突出。太太得知后嚇了一跳，忙催促他去檢查。醫(yī)生初步檢查，排除眼病后，建議請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，結(jié)果確診為鼻咽癌。周先生奇怪：為什么他的鼻咽癌只表現(xiàn)為眼部癥狀呢？

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：重影，就是醫(yī)學(xué)術(shù)語中的復(fù)視。為什么有的鼻咽癌只表現(xiàn)為眼部癥狀呢？鼻咽是一個(gè)非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，它的外壁上有許多空洞，臨近耳、鼻、口、眼等器官，與人體的生命中樞——腦干更是一墻之隔。因此，鼻咽腫瘤向上發(fā)展就很容易壓迫由腦干發(fā)出的各條神經(jīng)，其中最常受損的是主管眼球運(yùn)動(dòng)的外展神經(jīng)，從而引起復(fù)視、眼球固定、轉(zhuǎn)動(dòng)困難，甚至腫瘤長入眼眶導(dǎo)致失明。與其他癥狀一樣，鼻咽癌的復(fù)視也常呈單側(cè)性。剛開始時(shí)神經(jīng)受壓，癥狀只是偶爾發(fā)生，眼球也只是運(yùn)動(dòng)不順，及時(shí)治療可以獲得恢復(fù)；但隨著病情發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷時(shí)，治療后的恢復(fù)就變得困難了。

此外，鼻咽癌常見的癥狀還有頭痛、鼻塞、面部麻木、耳道溢液、聽力下降、張口困難等，這些癥狀可以各自組合、先后出現(xiàn)，因此每個(gè)病人的發(fā)病經(jīng)歷都有其特殊性。

說起腫瘤，人們總是“談瘤色變”，但鼻咽癌的治療效果還是不錯(cuò)的，有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為早期鼻咽癌的治愈率高達(dá)95%，但是到晚期卻只有50%左右了。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷與治療效果息息相關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上的可疑癥狀時(shí)，請(qǐng)您盡早到醫(yī)院耳鼻喉科就診，做個(gè)簡單的間接鼻咽鏡檢查。如果條件允許，還可進(jìn)行EB病毒等相關(guān)血清學(xué)檢查，以及鼻咽影像檢查，如CT或MR。另外要指出的是，鼻咽癌雖然不是遺傳病，但目前研究發(fā)現(xiàn)，它還是具有遺傳易感性的，換言之，如果您的直系親屬中有鼻咽癌患者，您就更應(yīng)提高警惕了。

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