在兒童口腔科的日常門診中，經(jīng)常會(huì)碰到家長(zhǎng)帶著七八歲的小孩，急匆匆地趕來(lái)焦急地詢問(wèn)：“醫(yī)生，我小孩以前的乳牙都長(zhǎng)得蠻整齊的，可新長(zhǎng)出的牙齒卻歪歪斜斜的，特別難看，你看需不需要矯牙呀？”這也是許多學(xué)齡期父母十分關(guān)心的問(wèn)題。

小兒新出的恒牙為何歪斜不齊

　　小兒約自６個(gè)月起乳牙開(kāi)始萌出，一般兩歲半乳牙全部出齊，剛萌出的乳牙大都很整齊。隨著乳牙的萌出，小兒的咀嚼功能明顯提高，生長(zhǎng)發(fā)育加快，同時(shí)頜骨增長(zhǎng)，原本整齊的乳牙間會(huì)逐漸出現(xiàn)間隙，該間隙將為體積較大的恒牙的萌出和排列做準(zhǔn)備。因此，乳牙間隙的存在及牙間隙的大小，對(duì)以后替換恒牙的排列有著非常重要的作用。

　　學(xué)齡期兒童正處于牙齒正常替換時(shí)期，由于身體發(fā)育的原因，可能出現(xiàn)暫時(shí)性的新替換的門牙歪斜不齊，牙齒像剛出殼的小鴨一樣難看，即臨床上所謂的“丑小鴨階段”。上門牙歪斜不齊，是因?yàn)閯偯瘸龅闹星醒赖难栏舛?，受旁邊未萌出的恒?cè)切牙擠壓，中切牙向兩旁傾斜而中間出現(xiàn)較大間隙，但隨著其他牙齒的萌出，該間隙會(huì)逐漸消失，所以，家長(zhǎng)不用過(guò)分擔(dān)心。而下前牙剛替換時(shí)出現(xiàn)的擁擠、扭轉(zhuǎn)，亦會(huì)隨著頜骨的發(fā)育有所改變甚至消失。這均屬正?，F(xiàn)象，一般不需特別治療。

引起恒牙不齊幾個(gè)不容忽視的問(wèn)題

　　但是，如果到恒牙調(diào)整最后時(shí)機(jī)（即１０～１２歲）時(shí)，牙齒擁擠現(xiàn)象仍然不能改善，甚至擁擠情況更加嚴(yán)重。主要應(yīng)該考慮以下幾個(gè)因素：

　?。保夯箭x齒未及時(shí)治療。小兒口腔清潔能力差，加上飲食多為軟質(zhì)食物，黏稠性強(qiáng)，容易發(fā)生齲齒。但家長(zhǎng)往往錯(cuò)誤地認(rèn)為乳牙會(huì)替換，而沒(méi)能引起足夠的重視。殊不知，兒童時(shí)期乳牙齲壞將造成乳牙體積變小，鄰近牙齒向爛牙缺損處移動(dòng)，會(huì)影響整個(gè)牙列的長(zhǎng)度和高度。嚴(yán)重時(shí)，乳牙齲壞還會(huì)繼發(fā)牙髓根尖周組織疾病，從而影響乳牙根的正常吸收，繼而阻止或延遲乳牙的替換及恒牙的正常萌出。再者，齲齒會(huì)降低兒童的咀嚼功能，影響進(jìn)食，而兒童又正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，頜面部和全身的生長(zhǎng)發(fā)育將受到影響。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該重視兒童的齲齒，出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。

　?。玻嬍沉?xí)慣。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，食物越來(lái)越精細(xì)，對(duì)咀嚼功能要求越來(lái)越低。特別是現(xiàn)在的獨(dú)生子女，由于經(jīng)濟(jì)條件較好及家長(zhǎng)的縱容，易養(yǎng)成偏食、挑食的習(xí)慣，需要較多咀嚼的粗糧不肯吃，這樣的飲食習(xí)慣容易造成營(yíng)養(yǎng)不良影響身體發(fā)育，同時(shí)又由于咀嚼功能不足進(jìn)一步影響頜骨的發(fā)育，以后出現(xiàn)牙齒生長(zhǎng)不齊的機(jī)會(huì)就較高。因此，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)糾正孩子的不良飲食習(xí)慣，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孩子多吃粗糧、粗纖維食物，促進(jìn)身體健康發(fā)育。

　　３．牙齒發(fā)育異常。最常見(jiàn)的是多生牙和乳牙滯留。多生牙，顧名思義是牙齒數(shù)目過(guò)多，超出正常牙數(shù)以外的牙齒，其病因尚不明，可能與遺傳和發(fā)育缺陷有關(guān)。多生牙多見(jiàn)于上前牙區(qū)，可以在口腔內(nèi)萌出，也可以埋伏在頜骨內(nèi)不能萌出，其形狀與正常牙齒差別較大，呈較小的圓錐型、圓柱型或三角棱型等。多生牙往往會(huì)影響恒牙的發(fā)育和萌出，例如造成上前牙間隙大、牙齒移位扭轉(zhuǎn)，甚至上前牙不能萌出，或者在前牙區(qū)萌出形狀特別的多生牙等。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩出現(xiàn)上述情況，應(yīng)帶其到醫(yī)院就診，及時(shí)拔除多生牙，以利于恒牙順利萌出，減少恒牙錯(cuò)位；而對(duì)于埋伏在頜骨內(nèi)的多生牙，如果沒(méi)有影響恒牙發(fā)育，也可暫時(shí)不必拔除，定期觀察。

　　乳牙滯留是指恒牙已經(jīng)萌出，而對(duì)應(yīng)的乳牙還沒(méi)脫落，也就是我們經(jīng)常見(jiàn)到的處于換牙期兒童口腔中的“雙層牙”。由于乳牙未按時(shí)脫落，常常造成恒牙萌出受阻或異位萌出。因此，當(dāng)恒牙異位萌出，乳牙尚未脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除滯留的乳牙。

　　４．口腔不良習(xí)慣。在嬰幼兒時(shí)期，由于本能的吸奶動(dòng)作，或喂奶不足，或恐懼及不愉快等心理因素，嬰幼兒可能形成吮手指、吸嘴唇、伸舌、咬下唇、磨牙以及長(zhǎng)期使用一側(cè)牙齒咀嚼食物等不良習(xí)慣，這些都會(huì)引起口腔肌肉、面頜骨以及牙齒功能和發(fā)育的異常。異常的程度取決于不良習(xí)慣持續(xù)的時(shí)間，發(fā)生的頻率和強(qiáng)度。對(duì)這樣的兒童，首先應(yīng)判斷不良習(xí)慣的原因，盡可能采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和心理疏導(dǎo)，使兒童盡快改正不良習(xí)慣。如果在６歲以后，仍然不能克服不良習(xí)慣，就應(yīng)該到醫(yī)院治療，如戴用矯正器等，幫助患兒克服不良習(xí)慣。

    ５．遺傳因素。遺傳因素決定了一個(gè)人面容形態(tài)，進(jìn)而影響其牙齒的形態(tài)、大小以及頜骨的形態(tài)，即臨床醫(yī)生所說(shuō)的“牙量與骨量的協(xié)調(diào)程度”。

　　總之，造成換牙期兒童牙齒生長(zhǎng)不齊的因素比較復(fù)雜，為了使孩子長(zhǎng)出一口整齊漂亮的牙齒，家長(zhǎng)應(yīng)培養(yǎng)小孩良好的口腔習(xí)慣，并定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，以免造成嚴(yán)重后果。

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