臨床表現(xiàn)五花八門

一位久不見面的朋友給我打電話，告訴我，兩年前他有過一次不潔性生活，引起了淋病性尿道炎，經(jīng)過多方的治療，雖然大部分癥狀已經(jīng)消失，但自始至終仍感到尿道不適及排尿有不暢感，這些癥狀往往在久坐后出現(xiàn)或加重，且常反復(fù)，用藥后稍有好轉(zhuǎn)，但總不能根除，一旦停藥后病情如故。我約他第二天到醫(yī)院去檢查一下，以明確診斷。在醫(yī)院，當(dāng)我要給他做肛門直腸指檢時(shí)，他有些懷疑地說，他既沒有下腹、會(huì)陰等部位的墜脹不適，又沒有尿道疼痛，應(yīng)該不會(huì)是慢性前列腺炎吧？我告訴他，慢性前列腺炎每個(gè)人的癥狀、體征都不一定相同，先檢查再說。結(jié)果發(fā)現(xiàn)前列腺體積較正常增大，有輕度壓痛，前列腺液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)：白細(xì)胞3個(gè)“+”，卵磷脂小體2個(gè)“+”，淋球菌陽性，確診為淋菌性前列腺炎。在事實(shí)面前，他不得不承認(rèn)，這慢性前列腺炎的表現(xiàn)真是復(fù)雜多樣。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：慢性前列腺炎是男科臨床上的常見疾病。它是前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，以及由此造成的患者前列腺區(qū)域不適或疼痛，出現(xiàn)排尿不適、尿道異常分泌物、腰骶部疼痛等臨床表現(xiàn)?；颊叱Ｓ星傲邢倌[大、壓痛等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查可見前列腺液白細(xì)胞增多、卵磷脂小體數(shù)量減少等。但是，由于引起前列腺炎的病原體及其所引起的病理變化不同，患者本身機(jī)體的生理狀態(tài)及其對(duì)病原體感染的反應(yīng)性也不同，以致慢性前列腺炎患者在臨床上常常有不同的表現(xiàn)。許多慢性前列腺炎患者甚至可缺乏明顯的前列腺局部癥狀，而以機(jī)體其他部位的不適為主要表現(xiàn)。因此，前列腺炎并不是一個(gè)單一的或具有特定癥狀的疾病，而是一個(gè)由多種病因所致的具有復(fù)雜的或非特定臨床表現(xiàn)的綜合性疾病，或者叫臨床綜合征。因此，我們?cè)谂R床上，一定要注意綜合分析，這樣才不致于誤診、漏診。

感染方式以尿道逆行為主

一位年輕的小伙子精神委靡地走進(jìn)診室，向我訴說他的煩惱。小伙子是一家工廠的采購員，由于長年在外，難耐寂寞，一念之差后患了淋菌性尿道炎，病后不敢到正規(guī)醫(yī)院就診，到個(gè)體診所看病，輕信“一針靈”，結(jié)果尿道灼熱疼痛等癥狀雖很快得到緩解，但此后斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)尿道不適，時(shí)有尿道灼痛三個(gè)多月，隨后還出現(xiàn)下腹部墜脹等。再到個(gè)體診所就診時(shí)，醫(yī)生說是癥狀復(fù)發(fā)，再用中西藥物，但無明顯緩解。于是他只有到正規(guī)醫(yī)院就診。當(dāng)我給他做直腸指檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)他前列腺較正常偏大，有壓痛，前列腺液常規(guī)檢查淋球菌陽性。我告訴他，這是由于他患淋菌性尿道炎后，沒有進(jìn)行正規(guī)的治療，以致細(xì)菌從前尿道向上蔓延到后尿道，從而引起慢性淋病性前列腺炎。他恍然大悟，直怪自己太相信“一針靈”了。我按照慢性淋菌性前列腺炎給他治療，病情很快有了好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：引起前列腺炎的病原體主要來自于患者的尿道及其生殖系統(tǒng)的其他器官，也可來自患者機(jī)體其他部位病灶內(nèi)的病原體，其進(jìn)入血流后通過血液循環(huán)擴(kuò)散并感染前列腺。在臨床上引起前列腺炎的方式，最常見的是尿道逆行感染。所謂尿道逆行感染是指存在于患者前段尿道的病原體沿尿道逆行，經(jīng)開口于后尿道精阜上的前列腺囊口進(jìn)入前列腺。病原性和非病原性的微生物或寄生蟲均可通過尿道逆行的方式感染前列腺。造成男性尿道的病原體逆行感染前列腺的因素是多方面的，如臨床上常見的慢性淋菌性前列腺炎，多是由于治療不徹底，以致淋球菌經(jīng)尿道擴(kuò)散到前列腺。這提示我們，在治療淋病性尿道炎等前尿道疾病時(shí)，一定要足療程、用藥夠量，直至化驗(yàn)結(jié)果2～3次到正常為止，防止細(xì)菌經(jīng)尿道擴(kuò)散進(jìn)入前列腺。

診斷以實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)

一天上午，快下班的時(shí)候，一位中年男性急急忙忙來到診室。我還沒問他，他就忙著向我介紹病情。三年前，他開始出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛不適，有時(shí)還感到尿道有灼熱感，特別是飲水少時(shí)尤為明顯。曾到多家醫(yī)院看過，都說是慢性前列腺炎，但是經(jīng)過治療，總是感覺療效不明顯。心想自己從沒做過什么出格的事，怎么會(huì)得這慢性前列腺炎呢？當(dāng)問他用過什么治療方法時(shí)，他說微波、激光、前列腺注射等，很多方法都用過。給他檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)前列腺無腫大、無壓痛、無結(jié)節(jié)。做前列腺液檢查，卵磷脂小體3個(gè)“+”，每個(gè)高倍鏡視野下3～5個(gè)白細(xì)胞，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。再參照他以前的化驗(yàn)結(jié)果，基本上與這次差不多。我告訴他，他患的不是細(xì)菌性前列腺炎，而是一種叫做前列腺痛的病。這是他用了眾多的抗生素仍沒有效果的原因。他馬上著急地問我，那該怎樣治療呢？我說，像他目前的情況，用中醫(yī)藥治療效果比較好。這樣，給他用中藥調(diào)理一段時(shí)間后，取得了明顯的效果。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：前列腺炎也與其他疾病一樣，科學(xué)的分類，有利于指導(dǎo)疾病的診斷、治療、預(yù)防和研究。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、病理學(xué)等特征，可將前列腺炎分為多種類型。例如根據(jù)患者所具有的臨床表現(xiàn)，分為急性和慢性；根據(jù)前列腺液能否找到細(xì)菌，分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性；根據(jù)前列腺的病理學(xué)變化，可分為非特異性和特異性。目前在臨床上最常用的是綜合患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、病理學(xué)等多種特征進(jìn)行分類，把前列腺炎分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛四個(gè)綜合類型。最近，美國國立衛(wèi)生研究院在過去上述綜合分類的基礎(chǔ)上，又將前列腺炎劃分為四個(gè)新的綜合類型。前列腺痛患者常常具有與慢性前列腺炎相似的癥狀，如會(huì)陰部或前列腺區(qū)域墜脹或疼痛、尿道不適等。目前，雖然認(rèn)為引起前列腺痛的原因與病原體感染、前列腺局部穿刺及注射藥物、外傷等所造成的損傷以及神經(jīng)膀胱機(jī)能障礙或精神因素等有關(guān)，但真正導(dǎo)致前列腺痛的病因尚未清楚。因此，對(duì)前列腺痛主要是通過仔細(xì)詢問患者的病史、觀察癥狀、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果進(jìn)行診斷和鑒別診斷。對(duì)前列腺痛的治療，可采用物理療法、對(duì)癥治療和中醫(yī)中藥治療，一般能收到較好療效。