放療中，食管易受“關(guān)注”
我們知道，放療是癌癥治療的一個重要手段。而在鼻咽癌、食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等患者進行放射性治療時，位于胸腔正中部位及氣管后的食管，就無可避免的會受到放射線的照射。放射線輻射在殺死癌細胞的同時亦會導(dǎo)致食管黏膜損傷。因此，放射性食管炎是臨床上常見且多發(fā)的放療并發(fā)癥。
放射性食管炎的癥狀隨著照射劑量的增加而加重。當(dāng)放療１～２周時，照射劑量達１０～２０ＧＹ，食管黏膜會出現(xiàn)充血、水腫，并產(chǎn)生吞咽困難；第３～４周時，照射劑量達３０～４０ＧＹ，食管黏膜的充血水腫加重，纖毛上皮細胞損傷脫落，纖維素滲出，并出現(xiàn)吞咽疼痛及胸骨后疼痛。
要診斷放射性食管炎的發(fā)生并不復(fù)雜。對于食管部位接受放療的患者，如果放療前無慢性食管炎、食管異物史或外傷史，放療中劑量達１５ＧＹ／２周后，逐漸感覺吞咽困難或異物感，食管吞鋇檢查見黏膜紊亂，內(nèi)鏡檢查見受照射的食管黏膜充血、水腫、甚至假膜形成，就可以確定放射性食管炎的診斷。
表現(xiàn)有輕重，治療也有別
在食管癌、肺癌、氣管癌及縱隔腫瘤患者的放療過程中，食管的照射不可避免，為了減少放射性食管炎的發(fā)生，可以盡可能減少食管照射量，放療過程中加用消化道黏膜保護劑，如思密達，可緩解放射性食管炎的癥狀。另外，放療前患者應(yīng)戒煙，注意口腔衛(wèi)生，并適當(dāng)加強營養(yǎng)。
一般患者出現(xiàn)放射性食管炎的癥狀，癥狀輕者，病人可以耐受，不影響放療的進程，可以不做處理，在放療結(jié)束后１０天左右不適感即可消失。如果癥狀嚴(yán)重就要采取一些措施了。
首先，患者要保持口腔清潔，早晚刷牙，餐后漱口。避免進食過冷、過熱、過辣、有刺激性的食物，禁煙、酒。進食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、粥、湯類等食物，多飲開水。少食多餐，細嚼慢咽。食管瘺形成者置留胃管并給予補液。對于老年病人，長期攝入量不足，營養(yǎng)不佳者，應(yīng)鼓勵進高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，用各種辦法提高修復(fù)能力。
進食后不要馬上平臥，以免引起食物返流，加重黏膜損傷。我們會盡可能適當(dāng)降低放療總劑量或減慢照射速度。給患者進行輸液和補充大量維生素及能量，可適量使用腎上腺皮質(zhì)激素、靜滴地塞米松，顯效后逐漸減量至停藥。
抗感染可使食管局部炎癥得以控制，防止或減少炎癥引起的破壞作用，一般用慶大霉素加入２０％的甘露醇口服，每日３次，飯后服用，服用后半小時不飲水，讓藥物較長時間停留于食管起到局部消炎作用。尤其對食管、氣管瘺或食管向縱隔穿孔所致的縱隔炎者，有吸入性肺炎者，均應(yīng)加強抗感染治療。如吞咽疼痛可使用止痛藥或分次吞食適量局麻藥等藥物療法對癥處理，如１％普魯卡因、２％利多卡因、康復(fù)新等，以減少黏膜水腫，促進愈合。還可服食中藥方劑：生黃芪３０克，生地１５克，射干１０克，板藍根１０克，山豆根１０克，連翹１０克，玄參１０克，半夏１０克，白術(shù)１０克，焦六曲１５克，全瓜蔞１５克。
警惕并發(fā)癥的產(chǎn)生
放射性食管炎嚴(yán)重者，可由食管放射性潰瘍形成，潰瘍可引起以下并發(fā)癥：潰瘍穿透氣管形成食管氣管瘺，部分飲食和唾液可通過瘺道進入氣管，引起吸入性肺炎，患者表現(xiàn)為進食嗆咳；潰瘍累及食管血管可引起嘔血、黑便；若食管向縱隔穿孔可形成縱隔炎；嚴(yán)重者也可形成食管主動脈瘺，從而導(dǎo)致大出血而死亡。瘺前先兆癥狀有劇烈胸背痛、低熱、白細胞增高，如照Ｘ片可見有明顯穿孔征象，鋇劑從食管腔漏到氣管、縱隔或肺組織內(nèi)。此時，首先應(yīng)留置胃管或胃造瘺，減少穿孔部位炎癥的產(chǎn)生，同時可以補充高能量、高蛋白營養(yǎng)，增強修復(fù)能力，另外也可以用抗生素藥物治療等。
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