一天下午，一位年近３０歲的小伙子，來到我的診室，向我訴說他患慢性前列腺炎已有近三年了。三年前患了淋病性尿道炎后，因貪圖方便且偏信于個體診所的“一針靈”，結(jié)果淋病的癥狀雖然很快消失了，但此后的三個月左右，持續(xù)出現(xiàn)下腹部脹悶不適，伴有兩側(cè)睪丸隱隱作痛，特別是在夜深人靜的時候，更加難受，有時還感到小便時，尿道有辣痛感覺。于是，又到該個體診所就診，那個醫(yī)生說是病情復(fù)發(fā)，又是打針又是服藥，病情也絲毫沒有緩解。不得已，到了一家市級醫(yī)院檢查，醫(yī)生詳細(xì)地問診后，給他做了前列腺液檢查，診斷為慢性淋菌性前列腺炎。經(jīng)打針、服藥后，病情稍有緩解，但不明顯。他竟然又糊涂地求醫(yī)于個體診所。個體醫(yī)生非常熱情，建議應(yīng)用些好藥才好得快，并給他看說明書。結(jié)果，凡是廣告上介紹是好藥，可以用于治療慢性前列腺炎的，他差不多都用過，奇怪的是病情仍然沒見好轉(zhuǎn)。當(dāng)我給他做檢查時，發(fā)現(xiàn)他的前列腺較正常稍大，有輕度壓痛，但未觸及結(jié)節(jié)。當(dāng)即又給他做了前列腺液檢查，回報與原來的差不多，我又給他做了前列腺液培養(yǎng)及藥敏試驗，結(jié)果顯示病菌仍然是淋球菌，但對很多藥物不敏感。我于是告訴他：由于你用藥不正規(guī)、不合理，病菌產(chǎn)生了耐藥性，以致大多數(shù)藥物都不能發(fā)揮療效。

    醫(yī)生點評：慢性前列腺炎的發(fā)病機理目前尚不完全清楚。加上前列腺本身解剖和生理上的特點，一般的藥物難以滲透血－前列腺屏障，使進入腺體內(nèi)的藥物很難達到有效濃度，所以療效不十分理想。這就告訴我們在治療慢性前列腺炎時，要有足夠的耐心和信心，不能急于求成。如果偏信于廣告和貴重藥物，朝三暮四，今天用這種藥，明天用那種藥，只會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而增加治療的難度。要知道貴重藥并不等于好藥。正規(guī)的用藥方法應(yīng)該是在前列腺液培養(yǎng)（包括厭氧培養(yǎng)）及藥敏試驗的指導(dǎo)下，選取敏感的藥物，并持之以恒地用藥，這樣才會取得預(yù)期的療效。

治療方法不恰當(dāng)

    老王是位房地產(chǎn)公司的經(jīng)理，五年前，在一次生意洽談會上，經(jīng)不住朋友們的推波助瀾而有了一夜情，并感染了尿道炎。病后去醫(yī)院做了檢查及尿道分泌物培養(yǎng)，診斷為非淋菌性尿道炎。雖然醫(yī)生給他開了不少藥，但由于工作繁忙，沒能正規(guī)地服藥，斷斷續(xù)續(xù)地治療了近三個月，尿道炎的癥狀似乎有些好轉(zhuǎn)，卻常感到會陰部墜脹不適，頭暈頭痛，夜間休息欠佳。再到醫(yī)院看病時，醫(yī)生給他做了前列腺液檢查后，告訴他是患了非淋菌性前列腺炎。經(jīng)過用藥后，病情雖然一度緩解，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。當(dāng)治病心切的王先生看到廣告上介紹用微波療法，能一次性地治愈慢性前列腺炎的消息后，他非常興奮，認(rèn)為自己有救了。于是前往治療，誰知一次、兩次、三次……卻未能有效地緩解其癥狀。隨后老王又試過前列腺內(nèi)注射藥物及紅外線照射等，真是從東家看到西家，又從西家看到東家，仍未能達到理想的療效。

    我給他檢查時，發(fā)現(xiàn)他的前列腺不是增大而是稍有縮小，質(zhì)地稍硬，幸好沒有摸到結(jié)節(jié)狀物，費了好大功夫才取出前列腺液做檢查。結(jié)果仍是非淋菌性前列腺炎，只是比原來更重了。我給他分析說，由于你過多地做微波、注射及紅外線等治療，導(dǎo)致前列腺組織損傷、硬化，不利于前列腺內(nèi)炎癥分泌物的引流；而且由于前列腺組織的硬化，藥物更難滲透入腺體內(nèi)，療效從何而來？ 

    醫(yī)生點評：由于解剖上的原因，尿道炎久治不愈時，很容易發(fā)展為慢性前列腺炎。因為在尿道炎的慢性期，病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區(qū)，有時也會蔓延到整個尿道，而前列腺構(gòu)成了后尿道的一部分，因此尿道炎久治不愈，很容易侵襲到前列腺而引起慢性前列腺炎。此種情況以淋球菌、支原體、衣原體感染為多見。相反，如果慢性前列腺長期不愈，亦可侵襲后尿道而引起后尿道炎，主要表現(xiàn)為尿頻、終末尿痛、尿線細(xì)弱無力，嚴(yán)重者表現(xiàn)為排尿困難。當(dāng)感染尿道炎的時候，患者應(yīng)該及時治療，防止慢性前列腺炎的發(fā)生。當(dāng)慢性前列腺炎發(fā)生時，更應(yīng)該積極、有效地治療，并持之以恒。有的臨床醫(yī)生為了迎合病人的心理和追求利潤，盲目地使用各種熱療（包括微波、紅外線照射等），致使前列腺組織損傷、硬化，甚至形成瘢痕，更不利于前列腺內(nèi)炎癥的引流。一般來講，微波、紅外線等主要作用為溫?zé)嵝?yīng)，使前列腺腺體內(nèi)溫度均勻升高，組織血管擴張，血運加快，改善前列腺的血液循環(huán)，增強白細(xì)胞的吞噬功能，加速局部新陳代謝產(chǎn)物和毒素的排出，從而促進炎癥的吸收、膿栓的液化，達到治療的目的。然而，當(dāng)前某些醫(yī)院為了追求利潤，夸大其治療作用。正確的方法應(yīng)該是，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，依照治療方案，并持之以恒地治療，切忌朝三暮四，那樣只會增加自己的痛苦，增加治療的難度。

消毒不嚴(yán)格的前列腺內(nèi)注射

    小陳是一位大學(xué)畢業(yè)不久的未婚青年，有一段時間總感覺下腹部脹悶不適，有時排尿后尿道口有少量黏液滴出。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，小陳以為自己患了什么性病。來我這里就診后，我給他做了前列腺液檢查，未發(fā)現(xiàn)有淋球菌及支原體、衣原體之類的東西，只是白細(xì)胞稍多。我當(dāng)即告訴他，這是慢性無菌性前列腺炎，并給他開了些中藥，囑他平時要注意適當(dāng)?shù)腻憻?，又教他自己做前列腺按摩，保持前列腺液排泄通暢即可，不必?fù)?dān)心，照著這些方法做肯定會好的。他自己不知道什么叫做無菌性前列腺炎、有菌性前列腺炎，總是不放心，后來又按醫(yī)療廣告去了某醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴他，慢性前列腺炎要及時地治療，否則可能會影響性功能及生育能力。他聽后很害怕，便接受了昂貴的抗菌藥物治療，病情仍無好轉(zhuǎn)，又被推薦用前列腺內(nèi)注射療法，確實有一定的效果，癥狀減輕較快，但停藥后又如故。然后又再注射，就這樣每周一次，反復(fù)地注射了三個多月，病情還是時好時壞，遷延難愈?？鄲乐?，又找我訴苦。我一檢查，發(fā)現(xiàn)他前列腺比正常稍大，輕度壓痛，前列腺液檢查及培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有多種病菌，并對很多藥物均不敏感。他百思不得其解，為什么前列腺炎經(jīng)過治療后反而加重。我給他指點迷津：你原本是無菌性前列腺炎，本身就不需要用抗菌藥物治療，而你又接受了前列腺內(nèi)注射，不但沒有必要，而且有可能由于操作的醫(yī)生技術(shù)不熟練，消毒也不嚴(yán)格，引起交叉感染，從而導(dǎo)致你的病情加重。

    醫(yī)生點評：前列腺內(nèi)注射療法的具體操作方法是：醫(yī)生一般將左手食指伸入到直腸內(nèi)作為引導(dǎo)，右手用長針頭注射器通過會陰部皮膚直接刺入前列腺。有條件的醫(yī)院還可以在Ｂ超的引導(dǎo)下，將針頭通過引導(dǎo)器直接對準(zhǔn)炎癥病灶刺入并注藥，使藥物達到預(yù)定的部位。注射的藥物多根據(jù)細(xì)菌和藥敏試驗來選擇。它的優(yōu)點在于能將藥物直接地注入前列腺內(nèi)，藥液可以直接與致病菌接觸，并且在前列腺內(nèi)達到有效濃度，因此療效比較肯定。Ｂ超指導(dǎo)下的前列腺穿刺，可使藥物更準(zhǔn)確地到達需要治療的病灶中，還可以從注藥部位向周圍組織廣泛擴散，不但能殺死注藥部位的細(xì)菌，還能殺死周圍的細(xì)菌，并在一定的時間內(nèi)留在組織中起抗菌作用。但是其缺點也是顯而易見的。首先，前列腺位于會陰的深部，膀胱的下方，從體外將注射針刺入前列腺并非易事，需要一定的技術(shù)，而且容易引起局部損傷，出現(xiàn)血尿等合并癥；其次，直接穿刺法本身可產(chǎn)生疼痛不適，多次反復(fù)注射，許多患者難以忍受。甚至由于消毒不嚴(yán)、注射部位不正確，導(dǎo)致前列腺組織形成瘢痕，還會帶來新的菌種，造成交叉感染。更有些游醫(yī)，抓住病人急于治愈的心理，給病人用腎上腺皮質(zhì)激素，讓病人取得一時之效，結(jié)果降低了病人的抵抗力，易形成新的感染，使病情加重。前列腺內(nèi)注射療法是一種有創(chuàng)性治療方法，可能會引起前列腺化學(xué)性肉芽腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療更加困難。另外，該治療方法對性功能及生育也有一定影響。因此，此法的適應(yīng)癥需從嚴(yán)掌握。

（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨家使用，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載。）