唇腭裂的病因
先天性唇腭裂的發(fā)病原因迄今還不明確，可能與以下因素有關(guān)：１．遺傳因素。父母任何一方患有唇腭裂時(shí)，其子女唇腭裂的發(fā)病率為５％；父母雙方都有唇腭裂時(shí)，其遺傳幾率為１５％。２．環(huán)境因素。指孕前３個(gè)月，母體子宮內(nèi)環(huán)境的改變。通常認(rèn)為以下幾個(gè)因素有可能會(huì)改變子宮內(nèi)環(huán)境：
①營(yíng)養(yǎng)因素。維生素缺乏是引起唇腭裂畸形的一個(gè)重要因素。
②病毒感染。孕前３個(gè)月，如果患流行性上呼吸道感染、風(fēng)疹等，就有使胎兒發(fā)生唇腭裂的可能。
③藥物因素。如抗驚厥、類固醇、抗過敏、抗癌等藥物。
④內(nèi)分泌因素。如精神性、損傷性等原因可以使母體內(nèi)分泌改變。
⑤其他，如孕婦接觸放射性物質(zhì)、吸煙、喝酒等。
由此可見，民間關(guān)于唇腭裂患兒的種種忌口之言純屬無稽之談。作為患兒的父母應(yīng)拋開心理負(fù)擔(dān)，放下包袱，要相信科學(xué)，相信孩子經(jīng)過治療后是可以恢復(fù)正常的。
唇腭裂患兒的喂養(yǎng)
唇腭裂患兒因口鼻腔相通，吸吮時(shí)無力，吸入胃內(nèi)的乳汁?；煊写罅靠諝?，哺乳過程中常引起嗆咳，乳汁還會(huì)從鼻腔噴出。有些家長(zhǎng)為避免患兒?jiǎn)芸群捅乔粐娙榈耐纯?，給患兒插胃管，這樣做會(huì)適得其反，抑制了患兒的生理反射，給以后的喂養(yǎng)增加了麻煩。因此掌握正確的喂養(yǎng)方法很重要。
吸母乳喂養(yǎng)：
嬰兒出生后，應(yīng)堅(jiān)持其吸吮習(xí)慣，鍛煉上唇肌肉功能，提高手術(shù)治療效果。根據(jù)患兒裂隙情況的不同，母親和患兒的姿勢(shì)要作相應(yīng)調(diào)整。如：唇裂患兒無法含緊奶頭，母親可用手指將乳房捏成孩子嘴的形狀，用手指封閉住裂隙的方法喂母乳。腭裂患兒不能將乳頭吸進(jìn)嘴里，母親應(yīng)將乳頭舉起前突，盡量將乳頭和乳暈都放進(jìn)患兒嘴里，同時(shí)抱住嬰兒，使嬰兒上身呈直立姿勢(shì)。
吸乳瓶喂養(yǎng)：
選用可擠壓的塑膠乳瓶，奶嘴要選擇較大、較軟的，奶嘴頭做十字型開口，并注意將奶嘴放入裂隙處。
湯匙喂養(yǎng)：
對(duì)無法吸吮的患兒可用小勺一點(diǎn)點(diǎn)喂，避免或減少空氣進(jìn)入胃內(nèi)，防止食乳后腹脹或嘔吐，喂奶時(shí)患兒取坐位或半坐位，并經(jīng)常輕拍孩子的背部，使其打嗝，有助于將吞下的空氣吐出。
唇腭裂的序列治療
對(duì)唇腭裂患兒的治療并不像大多數(shù)家長(zhǎng)所期望的那樣，通過一次修復(fù)手術(shù)就可以解決。隨著人們生活水平的提高，家長(zhǎng)和患兒對(duì)唇腭裂治療效果的要求也越來越高，傳統(tǒng)單一的唇腭裂手術(shù)整復(fù)已無法滿足這種要求，因此目前臨床上多采用序列治療，即采取多種治療措施，分階段有計(jì)劃地進(jìn)行治療。它包括前面提到的手術(shù)前的喂養(yǎng)、心理咨詢、正畸治療，以及手術(shù)后的語音訓(xùn)練、聽力測(cè)試、義齒修復(fù)、繼發(fā)畸形的肥市修復(fù)等。但遺憾的是，很多家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的這一做法并不理解，認(rèn)為只要做唇腭裂修復(fù)就可以，不必進(jìn)行這么多項(xiàng)后續(xù)治療。現(xiàn)在我們就按照序列治療中的每一項(xiàng)逐一作出解釋。
正畸治療：
唇腭裂時(shí)，患兒舌體很自然地位于裂隙中，使得牙槽骨異位生長(zhǎng)，裂隙逐漸增大，給手術(shù)修復(fù)帶來難度，因此我們需要對(duì)手術(shù)前的患兒做正畸治療。對(duì)剛出生的唇裂或唇腭裂新生兒，我們一般用３Ｍ紙膠布?jí)浩?、牽引固定裂開的唇部。對(duì)完全性唇腭裂的新生兒，我們給他用矯治器進(jìn)行治療。這樣不僅有利于手術(shù)的進(jìn)行，而且由于舌體位于正常位置，對(duì)以后的發(fā)音也有利。
唇腭裂整復(fù)手術(shù)：
它是利用患兒裂隙局部組織對(duì)裂隙進(jìn)行修復(fù)。臨床上常用的修復(fù)方法很多，具體采用何種方式需要醫(yī)生根據(jù)患兒的具體情況和醫(yī)院技術(shù)情況進(jìn)行選擇。唇腭裂手術(shù)時(shí)間有較大差異，要根據(jù)各自醫(yī)院的條件做出不同規(guī)定。一般在成人綜合性醫(yī)院，單側(cè)唇裂３個(gè)月手術(shù)，雙側(cè)唇裂４個(gè)月，腭裂２歲左右手術(shù)。
唇腭裂的患兒因?yàn)榭诒乔幌嗤ǎ黾恿瞬≡秩氲臋C(jī)會(huì)，特別容易患感冒、拉肚子，患兒不能少穿衣服，但也不能著衣太多，要適可。術(shù)前１０天最好讓患兒適應(yīng)小湯匙喂食。術(shù)后飲食以高蛋白、高熱量為主，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后３天，患兒會(huì)因傷口疼痛而減少或拒絕進(jìn)食，家長(zhǎng)要多想辦法，耐心喂養(yǎng)，以保證營(yíng)養(yǎng)。要清潔唇部傷口，最好傷口不要有結(jié)痂。每次喂食之后，再給患兒少量溫開水飲用，以便將食物殘?jiān)宄蓛簟＿€要做到防止患兒手指觸摸傷口，避免感冒后鼻涕污染傷口和咳嗽影響傷口愈合。術(shù)后一般５天就可以出院。
齒槽裂修復(fù)手術(shù)：
此為唇腭裂Ⅱ期手術(shù)。雖然完全性唇腭裂修復(fù)時(shí)，也要對(duì)齒槽裂進(jìn)行修復(fù)，但那只是軟組織修補(bǔ)，分離口鼻腔，無骨組織。骨組織的移植修復(fù)要等到９～１１歲時(shí)才進(jìn)行，具體手術(shù)時(shí)間要根據(jù)患兒裂隙處虎牙根形成和萌出的情況來確定。孩子到９周歲時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)定期請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，以便及時(shí)接受手術(shù)治療。
術(shù)后語音訓(xùn)練：
唇腭裂患兒由于先天的頜面部發(fā)育缺陷及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，常形成牙 系統(tǒng)畸形，進(jìn)而導(dǎo)致語音功能障礙，因此要進(jìn)行術(shù)后的語音訓(xùn)練。１歲前做唇腭裂修復(fù)以后，重建了上唇、腭部外形和軟腭運(yùn)動(dòng)功能，使發(fā)音時(shí)鼻腔與口腔完全分離開，重建了正常的腭咽閉合，能獲得較滿意的語音功能。但父母還應(yīng)繼續(xù)幫助患兒訓(xùn)練腭肌功能，如指導(dǎo)患兒做鼓氣動(dòng)作、高聲唱歌、吹奏樂器等練習(xí)。
繼發(fā)畸形的修復(fù)手術(shù)：
嬰幼兒做唇裂修補(bǔ)，盡管當(dāng)時(shí)術(shù)后外形良好，但隨著年齡的增長(zhǎng)，都會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，有些家長(zhǎng)認(rèn)為這是醫(yī)生手術(shù)失敗，其實(shí)不然，這種現(xiàn)象是必然的。因?yàn)閶胗變簳r(shí)手術(shù)有一點(diǎn)點(diǎn)組織的欠缺，長(zhǎng)大成年后都會(huì)出現(xiàn)較明顯的畸形，其表現(xiàn)如唇紅沒對(duì)齊，瘢痕增生明顯、鼻翼塌陷、瘢痕收縮使唇紅向上吊起、唇紅不顯、唇紅凹陷等。因此，需在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行繼發(fā)畸形的修復(fù)。
繼發(fā)畸形的修復(fù)亦不宜過早進(jìn)行，一是可能導(dǎo)致再次產(chǎn)生畸形，二是每次手術(shù)或多或少都會(huì)損傷正常組織，增加了日后修復(fù)的困難。因此，每一次手術(shù)都要取得其應(yīng)有的手術(shù)效果，避免盲目、多次、不到位的手術(shù)。具體情況應(yīng)咨詢醫(yī)生。鼻唇部軟組織外形的二次修復(fù)手術(shù)應(yīng)在硬組織外形重建后進(jìn)行，一般是接近成年期手術(shù)。
牙列的修復(fù)治療：
在手術(shù)期間和完成手術(shù)后，缺失的牙齒及牙槽骨可采用固定義齒或活動(dòng)義齒修復(fù)。通常固定義齒或永久性義齒修復(fù)應(yīng)在最后一次手術(shù)完成后進(jìn)行。發(fā)育期間或手術(shù)間期采用活動(dòng)義齒修復(fù)。另外，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行手術(shù)正畸治療等對(duì)癥治療。
總之，唇腭裂治療過程從出生到成年，包括軟硬組織的修復(fù)手術(shù)、語言訓(xùn)練、正畸治療、修復(fù)治療及對(duì)癥治療等多學(xué)科配合的綜合性序列治療，有其階段性，而不是單純的手術(shù)修補(bǔ)，這需要家長(zhǎng)、患兒、各科醫(yī)生的良好協(xié)作、積極配合才能達(dá)到完美的治療效果。
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