老張今年４９歲，經(jīng)常感到胸骨后疼痛，已經(jīng)兩年多了，有時還放射到后背。同在一個辦公室的老王好心告訴他八成是得了心臟病，因?yàn)槔蠌埖陌Y狀和他冠心病心絞痛發(fā)作時的感覺很像，嚇得老張連忙到醫(yī)院看病。經(jīng)檢查只是血壓有點(diǎn)偏高，心電圖的結(jié)果是未見異常，老張還是不放心，又做了冠狀動脈造影，還是不能確診是否為冠心病引起的心絞痛發(fā)作。醫(yī)生建議他做全面的體檢以查明原因，但老張自以為只要不是心臟的問題就沒有什么大不了，所以隨手就把檢查單丟在了辦公桌的抽屜里。

    由于工作的關(guān)系，他經(jīng)常有應(yīng)酬，每次都少不了推杯換盞，吞云吐霧?？吹街車械耐隆⑴笥岩?yàn)楣谛牟?、心絞痛引起心肌梗死而英年早逝，所以雖然沒有任何效果，在感到胸痛的時候他還是經(jīng)常服用一些預(yù)防冠心病的藥物，如心痛定、阿司匹林等以防萬一。

    可就在前一段時間，老張突然感到吃東西時難以下咽，而且吞咽食物時還感到胸骨的疼痛更加劇烈了，以至于食欲減退、精神不佳，在一個月內(nèi)竟然瘦了十幾斤，工作也沒有了以前的干勁。經(jīng)過胃鏡檢查，老張被確診為反流性食管炎并伴有食管狹窄，進(jìn)行了相關(guān)治療后，令老張感到十分奇怪的是，不但吞咽困難的癥狀緩解了，而且多年困擾他的胸骨后疼痛也奇跡般地消失了。找到那個治好自己的病的醫(yī)生請教，老張才恍然大悟，原來一直困擾自己的根本不是什么心臟病，胸骨后疼痛就是反流性食管炎這個罪魁禍?zhǔn)滓鸬?，所以治好了它，胸骨后也就不疼了?p>　  臨床上類似老張這樣的病人很多，隨著心臟病的知識普及，很多人都知道，胸部的疼痛往往是心臟病的一個信號，于是到心內(nèi)科就診。但是根據(jù)有關(guān)資料顯示，近５０％被疑為心絞痛的胸痛病人是由食管的病變引起的，反流性食管炎就是其中的一種。它是因胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起的食管膜炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為燒心、胸骨后灼熱感、疼痛、反酸、反胃等，可并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄，甚至癌變?；颊呓?jīng)常會由于發(fā)現(xiàn)不及時而導(dǎo)致延誤治療，最終造成癌變等不可挽回的后果。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國成年人群的反流性食管炎的發(fā)病率大約是２０％左右，在進(jìn)行胃鏡檢查的人群中反流性食管炎的發(fā)生率約為５％，由此看來該病的發(fā)病率還是很高的。

    正常人在胃、食管交界的上方有略增厚的環(huán)形肌束，稱為食管下端括約肌，食管在此處形成超過胃內(nèi)壓的高壓帶。食管下端括約肌好比一個富有彈性的橡皮筋，在進(jìn)食后可以像扎口袋一樣把胃的上口封閉，這樣就起到了防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管的作用。有時正常人可出現(xiàn)生理性食管反流，但由于反流可立即引起食管蠕動，反流到食管的胃內(nèi)容物很快就像擠牙膏一樣被有效地清除，反流物和食管黏膜的接觸時間很短暫，所以食管黏膜不會受到破壞。

    那么，反流性食管炎是怎樣發(fā)生的呢？原來，在長期飲酒、吸煙等情況下，食管下端括約肌張力降低，橡皮筋失去了應(yīng)有的彈性，這時胃內(nèi)容物容易反流進(jìn)入食管，反流物的量以及反流物和食管接觸的時間都明顯增加了，其中的胃酸與胃蛋白酶是損害食管黏膜的主要因素。食管黏膜在受到反流物的長期侵蝕后就會水腫、充血，甚至出現(xiàn)潰瘍。此外，膽汁的反流也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，其中所含的膽酸和胰酶同樣也會對食管黏膜造成損傷。反流性食管炎反復(fù)發(fā)作可繼發(fā)穿透性邊界潰瘍或同時伴有食管周圍炎，食管本身及其周圍組織的神經(jīng)受到刺激，于是病人就會感到胸骨后燒灼樣疼痛。

    目前，治療該病的主要原則是減少胃酸，改善食管下端括約肌功能的狀態(tài)，增強(qiáng)食管的清除力，加快胃的排空，從而避免反流物刺激損傷食管黏膜。常用藥物是奧美拉唑和西沙比利，前者可以抑制胃酸分泌，減少反流物的酸度。后者可以促進(jìn)食管蠕動、改善胃和十二指腸排空，還能提高食管括約肌的壓力，以加強(qiáng)對反流物的屏障作用，好比恢復(fù)了橡皮筋的彈性。兩者的共同缺點(diǎn)是，近期療效相當(dāng)滿意，但停藥后反流性食管炎極易復(fù)發(fā)。這兩種藥物還有一定的副作用，長期服用奧美拉唑可以導(dǎo)致頭痛、腹瀉、甚至轉(zhuǎn)氨酶升高等，而且該藥對于胃酸缺乏，主要是膽汁反流的病人就無能為力了。西沙利可引起腸鳴和稀便，不利于長期維持治療。反流性食管炎的復(fù)發(fā)率較高，據(jù)統(tǒng)計，內(nèi)科治療的半年復(fù)發(fā)率在３５％以上。在藥物治療無效的情況下還可以進(jìn)行手術(shù)治療。

    近來的研究表明，該病的發(fā)生和生活方式密切相關(guān)。少量吸煙、過飽食物、甜食和咖啡是低危因素；肥胖是中危因素；大量吸煙、飲酒是反流性食管炎發(fā)生的高危因素。另外，消化性潰瘍、腹部的手術(shù)以及服用某些藥物如阿司匹林、氨茶堿、安定、嗎啡等都和該病的發(fā)生有關(guān)。老張平素?zé)熅七^量，所以患這個病也并不奇怪。而在胸痛時他又盲目服用阿司匹林，該藥有胃腸道刺激性，對消化道黏膜易造成損傷，這好比是火上澆油，正好加重了食管黏膜的損害，最終導(dǎo)致了食管狹窄的嚴(yán)重后果。

    目前對該病的防治措施是相當(dāng)有效的。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒、積極治療消化性潰瘍、減輕體重和避免盲目服藥都可以收到滿意的預(yù)防效果。另外，睡眠時抬高床頭約１５～２０厘米，也是減少胃內(nèi)容物返流的一個好辦法。有一點(diǎn)需要引起重視的是，患了反流性食管炎的病人要及時復(fù)查，因?yàn)樵摬》磸?fù)發(fā)作很可能會導(dǎo)致食管癌，危及生命。了解自己病情的詳細(xì)情況后老張心中暗暗慶幸，多虧發(fā)現(xiàn)還不算晚，沒有造成不可挽回的后果。不過以后可要離煙酒遠(yuǎn)一點(diǎn)了，否則這個討厭的疾病可能還會卷土重來。

    所以中年人如有頑固性胸骨后疼痛，不要總是習(xí)慣想到冠心病引起的心絞痛，在針對冠心病治療無效的情況下，不妨查查食管。

（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨(dú)家使用，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載。）