一天上午，一位三十多歲的男性青年來(lái)到診室。一進(jìn)門(mén)即給我出示一大堆化驗(yàn)單，其中，最主要的一張是精液常規(guī)的化驗(yàn)單，不僅精子的總數(shù)很少、質(zhì)量很差，而且，還有很多白細(xì)胞，前列腺液化驗(yàn)常規(guī)也有異常，前列腺液涂片及培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)有支原體?？催^(guò)化驗(yàn)單后，他給我介紹病情：婚后五年多了，妻子一直沒(méi)懷孕，當(dāng)時(shí)讓妻子去檢查，一切都正常。醫(yī)生即讓他檢查，結(jié)果查出有慢性前列腺炎，且精液也出現(xiàn)異常。不是說(shuō)慢性前列腺炎不一定影響生育？怎么到他就影響了呢？是不是搞錯(cuò)了？我沒(méi)有正面回答他的問(wèn)題，向他詢(xún)問(wèn)了病史，得知曾患過(guò)淋病性尿道炎，病后在某個(gè)診所用“一針靈”治療，癥狀真的很快就得到控制，只是早上起床時(shí)，尚有些白色分泌物溢出，他認(rèn)為反正無(wú)關(guān)緊要，也就不再理會(huì)。原來(lái)癥結(jié)在此，我對(duì)他說(shuō)，他患的淋病性尿道炎，很可能合并有支原體性尿道炎，當(dāng)時(shí)過(guò)于相信“一針靈”，有可能淋球菌得到了控制，卻留下了支原體感染，從而逆行感染到前列腺，引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎本身對(duì)生育的影響雖不能一概而論，但是，支原體性前列腺炎引起不育癥，得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。我希望他能認(rèn)真地治療支原體性前列腺炎。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：支原體性前列腺炎，是由支原體性尿道炎反復(fù)發(fā)作、逆行感染而發(fā)生的慢性前列腺炎。大多數(shù)為解脲支原體和人型支原體所致。早在上世紀(jì)８０年代初，國(guó)外就開(kāi)始對(duì)支原體性前列腺炎進(jìn)行研究，并于１９８３年通過(guò)對(duì)慢性前列腺炎病人的前列腺液培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)解脲支原體陽(yáng)性率為２０．３％；對(duì)前列腺按摩后的尿液（ＶＢ３）進(jìn)行分離培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)妥脲支原體的陽(yáng)性率為１０％。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)工作者也開(kāi)展了這方面的研究。有報(bào)道，性病門(mén)診對(duì)９０例慢性前列腺炎患者的前列腺液進(jìn)行支原體培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)解脲支原體陽(yáng)性率為２０％，人型支原體為４．４４％。因此，以支原體為慢性無(wú)菌性前列腺炎的主要病原體，已經(jīng)得到進(jìn)一步的確認(rèn)。

    關(guān)于支原體性前列腺炎與男性不育的關(guān)系研究，國(guó)外于１９７０年首次報(bào)道，不育夫婦生殖道分離出支原體的陽(yáng)性率比生育夫婦高；并對(duì)７６例原因不明的不育患者精液中分離出支原體，經(jīng)過(guò)治療后，其中有２４％的患者能生育。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在這方面的研究開(kāi)展得也比較深入，已經(jīng)證實(shí)，支原體與患者不育有密切的關(guān)系。關(guān)于支原體影響生育的機(jī)理，有學(xué)者認(rèn)為，支原體主要是通過(guò)吸附于精子表面，干擾精子的正常代謝過(guò)程，并影響精子的流體動(dòng)力學(xué)，使精子的活力減弱或消失，影響受精過(guò)程。

主觀癥狀與客觀檢查不一致

    小張是一位二十來(lái)歲的小伙子，就職于一家外資企業(yè)。一念之差，患淋病性尿道炎后，沒(méi)經(jīng)過(guò)認(rèn)真的治療，逆行感染前列腺已有兩年多了，平時(shí)常感到會(huì)陰部墜脹不適，并有尿頻、尿急和尿道內(nèi)灼熱感，自己感覺(jué)很痛苦，以致影響到工作能力的發(fā)揮。前列腺液常規(guī)檢查，大多是卵磷脂小體三個(gè)“＋”，白細(xì)胞數(shù)則在一個(gè)“＋”上下波動(dòng)，無(wú)膿球。醫(yī)生均說(shuō)病情不算很?chē)?yán)重，經(jīng)過(guò)認(rèn)真正規(guī)的治療，自覺(jué)癥狀逐漸緩解。令他不解的是，多次前列腺液常規(guī)檢查，結(jié)果均無(wú)明顯改善。他對(duì)我說(shuō)，自己感覺(jué)并沒(méi)什么不好??？癥狀也明顯地減輕了，為什么化驗(yàn)結(jié)果均無(wú)進(jìn)展呢？我告訴他，這不足為奇，有些病人雖無(wú)特殊不適，但檢查結(jié)果卻很?chē)?yán)重，其主要原因，可能是慢性前列腺炎本身的特殊性，病情纏綿難愈。再者，也是慢性前列腺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)，主觀癥狀和客觀檢查的不一致性。我讓他千萬(wàn)不要灰心，放下包袱，只要努力、認(rèn)真地治療，病情大多會(huì)痊愈。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：在臨床上，我們常?？吹皆S多慢性前列腺炎，特別是慢性淋菌性前列腺炎，主要表現(xiàn)為某些病人癥狀顯著，但前列腺檢查無(wú)明顯異?；蜉p微異常；另一些病人沒(méi)有任何癥狀或輕微癥狀，但前列腺檢查明顯異常。另外，還有一類(lèi)病人是全身癥狀不明顯，精神癥狀卻很突出。究其原因，主要是這類(lèi)患者常常擔(dān)心影響生育或性功能障礙，到處求醫(yī)，大量吃藥，當(dāng)沒(méi)有取得預(yù)期療效時(shí)，反過(guò)來(lái)認(rèn)為是病情加重，更加憂心忡忡，造成徹夜失眠、頭昏眼花、全身乏力、健忘、自感會(huì)陰部、下腹部或陰囊等處有壓迫感、脹感、墜感、癢感、隱痛，或左右睪丸交替墜脹痛等。對(duì)于這一類(lèi)病人，作為臨床醫(yī)生，一定要耐心地給病人做好思想工作，向他們解釋有關(guān)前列腺的解剖生理和慢性前列腺炎的特點(diǎn)，使他們能解除心理負(fù)擔(dān)，積極地配合醫(yī)生治療，只有這樣，才能盡快使病情好轉(zhuǎn)。

前列腺液中白細(xì)胞數(shù)目與炎癥程度不一定成比例

    一天上午，臨近下班的時(shí)候，一位小伙子小跑似的趕來(lái)專(zhuān)科門(mén)診。手里拿著兩張前列腺液的化驗(yàn)單對(duì)我說(shuō)：“醫(yī)生，請(qǐng)幫我看一看，到底是怎么一回事？這兩張化驗(yàn)單的檢測(cè)結(jié)果，為什么差別這么大？難道在一周內(nèi)，慢性前列腺炎突然變得如此嚴(yán)重嗎？”我告訴他不要著急，仔細(xì)看了這兩張前列腺液常規(guī)化驗(yàn)單，它們分別來(lái)自本市的兩家大醫(yī)院，時(shí)間僅相差一周。一張是卵磷脂小體三個(gè)“＋”，白細(xì)胞一個(gè)“＋”；一張是卵磷脂小體二個(gè)“＋”，白細(xì)胞三個(gè)“＋”?？催^(guò)化驗(yàn)單后，我認(rèn)真詢(xún)問(wèn)了他的病史，得知他患慢性前列腺炎已有三年多，經(jīng)常出現(xiàn)下腹部墜脹不適、尿道灼熱感等。近段時(shí)間，他認(rèn)真按照醫(yī)生的治療方案用藥，病情明顯緩解。近一周來(lái)，自己感覺(jué)特別舒服，以為已經(jīng)痊愈了，就急忙去做化驗(yàn)，結(jié)果事與愿違，反而出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，真是百思不得其解，故特地趕來(lái)咨詢(xún)。了解其中原因后，我告訴他，慢性前列腺炎本身是比較復(fù)雜的，只要我們感覺(jué)在癥狀上有緩解，不一定要拘泥于一兩次的化驗(yàn)結(jié)果，因?yàn)?，一次結(jié)果很難說(shuō)明病情的嚴(yán)重程度。在臨床上，我們常?？梢钥吹?，慢性前列腺炎病人前列腺液中白細(xì)胞數(shù)目有時(shí)與其本身的炎癥程度不一定成比例，希望他能按原醫(yī)生的方案繼續(xù)用藥治療，一個(gè)月后再?gòu)?fù)查，病情一定會(huì)有好轉(zhuǎn)的。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：目前在臨床上，對(duì)于慢性前列腺炎的診斷，主要是依據(jù)前列腺液常規(guī)檢查結(jié)果。一般認(rèn)為，前列腺液在每高倍鏡視野下，白細(xì)胞數(shù)大于十個(gè)，卵磷脂小體數(shù)量減少，則提示前列腺有炎癥；部分患者白細(xì)胞數(shù)量雖在十個(gè)以下，但有成堆的白細(xì)胞出現(xiàn)，卵磷脂小體減少，也可診斷為慢性前列腺炎。在臨床實(shí)踐中，我們?？梢钥吹?，慢性前列腺炎患者的前列腺液中，白細(xì)胞數(shù)目與前列腺炎的炎癥程度不成比例，有時(shí)需通過(guò)多次前列腺液檢查，方能確診。其原因，可能與前列腺本身的解剖生理特點(diǎn)、前列腺按摩技術(shù)和前列腺液的檢驗(yàn)技術(shù)等有關(guān)。一般認(rèn)為，有如下幾方面：

    ①前列腺由纖維組織分隔為多個(gè)小葉，各個(gè)炎癥區(qū)域感染程度不一致。前列腺按摩時(shí)，一般情況下，取得的前列腺液大多數(shù)來(lái)自中央?yún)^(qū)和不易感染的外周區(qū)，所以，前列腺按摩液不能完全反映整個(gè)前列腺的感染情況。

    ②與按摩技術(shù)有關(guān)，前列腺按摩時(shí)，宜用中等大小的力度，如用力過(guò)大，可造成前列腺液白細(xì)胞增多；用力太小，則不能把前列腺液充分?jǐn)D出，使白細(xì)胞數(shù)減少；按摩時(shí)，手指插入過(guò)深，按及精囊時(shí)，精液與前列腺液一起流出，也會(huì)影響檢測(cè)。

    ③與檢驗(yàn)技術(shù)有關(guān)，前列腺液的黏稠度不同，使涂片厚薄不一，如果不注意用肉眼、低倍鏡、高倍鏡相結(jié)合的觀察方法，以致在某些視野中看到成堆的白細(xì)胞，在另一些視野中則看到少量的白細(xì)胞。

    ④前列腺炎出現(xiàn)前列腺纖維化時(shí)，因腺管阻礙，引流不暢，使所得的前列腺液偏少，前列腺液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)目下降，也會(huì)影響檢查結(jié)果。

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