一位中年人來到專科診室，自述由于長期出差在外，耐不住寂寞，染上了淋菌性尿道炎?；疾『?，自己后悔不已，遂到正規(guī)醫(yī)院接受?？浦委?，經(jīng)過一周左右的用藥，自覺癥狀迅速得到緩解。一個月過去，直至現(xiàn)在，尿道內(nèi)尚有不適和灼熱感，近幾天早上起床時，還感覺尿道口有少量淡黃色的分泌物，自己買了幾盒抗菌藥物服后，癥狀無明顯緩解，感覺有些不對勁，遂來?？茩z查。聽他介紹了病情，我又詳細地詢問了病史，得知他是在出現(xiàn)淋病性尿道炎癥狀，自己到藥店買藥吃，三天后癥狀無緩解，才來醫(yī)院檢查、治療的。而且一邊治療，一邊又忙于打理生意，自始至終，癥狀都沒消失。目前主要癥狀是尿道有灼熱感，終末尿痛，射精時，尿道感覺辣痛。我給他分析，根據(jù)既往病史和臨床表現(xiàn)，可能是由于他出差在外，用藥不夠正規(guī)，加上勞累過度，病情控制得不理想，以致細菌在前尿道繁殖，并向后尿道蔓延，結果，淋病性尿道炎未愈，又合并有慢性淋菌性前列腺炎。尿三杯試驗及前列腺液常規(guī)檢查，證實了我的推測。

    醫(yī)生點評：淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器化膿性感染，如尿道炎、宮頸炎等，如不及時治療，淋球菌還可侵犯泌尿生殖器的其他部位，引起前列腺炎、附睪炎、輸卵管炎等。引起慢性細菌性前列腺炎的病原體，主要來自患者的尿道及其生殖系統(tǒng)的其他器官；也可來自患者機體其他部位病灶內(nèi)的病原體，其進入血流后，通過血液循環(huán)擴散，感染前列腺。臨床上最常見的感染途徑，主要是通過尿道逆行感染。我們常?？梢钥吹?，有些病人患尿道炎治療不徹底，以致細菌逆行感染至前列腺，發(fā)生慢性細菌性前列腺炎。大家知道，前列腺在組織學上可分為內(nèi)層與周圍層。內(nèi)層腺管為順行性，而周圍層腺管呈逆行倒流，因此，在射精時，如后尿道有感染，可使大量致病菌擠進前列腺周圍層。有人曾將前列腺炎患者的前列腺標本分內(nèi)外層進行組織學檢查，發(fā)現(xiàn)周圍層有大量的致病菌。因此，在臨床上，尿道炎患者一定要徹底、有效地治療，同時，還要注意休息及飲食上的調(diào)理。只有這樣，才能防止病菌蔓延至前列腺，避免慢性細菌性前列腺炎的發(fā)生。

用藥劑量不足、不規(guī)則

    小王大學畢業(yè)不到一年，在一次聚會上，經(jīng)不起同學的推波助瀾，做了不該做的事情。第二天，即感到尿道口流膿，并出現(xiàn)發(fā)燒、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，心里非常害怕，于是乎，聽有經(jīng)驗的同學介紹，偷偷就診于一家個體診所。該醫(yī)生簡單地問診后，在他面前大吹一通，聲稱自己醫(yī)治此病幾十年，從不失手，像這種小病，根本沒問題，不用打針，三天即可以搞定。經(jīng)過服用該醫(yī)生給的所謂“秘方”后，病情真的得到了明顯緩解，發(fā)燒、尿頻、尿急、尿痛等癥狀也逐漸減輕。可是一周后，斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)尿道口分泌物和尿道內(nèi)灼熱疼痛，小王感覺不對勁，再去找那位醫(yī)生時，那醫(yī)生又讓他再服三天的藥，結果癥狀改善還是不明顯。這時，小王再也不顧什么面子了，馬上來到正規(guī)醫(yī)院。聽了他的病情介紹后，我心里有了底，像他這種輕信所謂“秘方”的病人實在太多了。幸運的是，給他做尿三杯試驗，結果仍然是淋菌性尿道炎，沒有逆行感染到前列腺。按淋菌性尿道炎正規(guī)治療一段時間后，病情很快就治愈了。

    醫(yī)生點評：不可否認，抗菌藥物是目前治療淋病性尿道炎的主要藥物。我不知道這位醫(yī)生給的所謂“秘方”是什么，但有一點是可以肯定的，那就是含有抗菌藥物。在這里，要告訴大家的是，各種抗菌藥物要有效地發(fā)揮其抑制病原體的生長繁殖或殺滅病原體的能力，就必須在機體的組織或體液中，達到適當濃度并維持適當?shù)臅r間。如果所用的抗菌藥物給藥濃度不足或間隔時間過長，都將造成抗菌藥物在體內(nèi)不能達到足以抑制或殺滅病原體的濃度。因此，服藥時間不適當，患者體內(nèi)或病灶內(nèi)抗菌藥物的濃度不足，可造成病原體在僅含有低濃度抗菌藥物或不含抗菌藥物期間的生殖系統(tǒng)器官內(nèi)繼續(xù)生長繁殖，并且有助于病原體耐藥的形成與擴散。值得慶幸的是，小王雖沒有得到正規(guī)的治療，可能是體質(zhì)較好，尚未出現(xiàn)前列腺炎、附睪炎等合并癥。因此，對于淋病性尿道炎，我們一定要按有關治療方案正規(guī)用藥，一般口服藥以７～１０天為一個療程，應注意根據(jù)病原體的性質(zhì)、數(shù)量以及患者的病情等情況，制定具體的給藥劑量、治療方案和適當療程。

用藥缺乏針對性，濫用抗菌藥物

    老張是一位長途汽車司機，由于長年在外，曾幾次患過淋菌性尿道炎，可謂老“運動員”了。記得第一次患病時，是我給他治療的，很快就痊愈了。以后還患過多次淋菌性尿道炎，都是按照我原來的用藥方案治愈的。他戲稱自己經(jīng)驗豐富，可稱得上半個“淋病”專家。記得前年夏天的一個下午，他來到診室對我說：“醫(yī)生，這次只有請你出山了，我這半個專家當不了啦。”我問他什么事，他說：“我已經(jīng)好多年都沒‘中招’了，上星期不小心，又患了淋病性尿道炎，按照你以前給我治療的方法，肌注青霉素三四天，一點療效也沒有。這到底是怎么一回事？”為了慎重起見，我當時給他做了尿道分泌物涂片和培養(yǎng)，均找到了淋球菌。這時，我告訴他：“在過去的一段時間，青霉素有很好的療效，并作為首選藥物。但由于大量濫用及不規(guī)則使用等原因，以致淋球菌耐菌株大量產(chǎn)生，目前在臨床上，青霉素已出現(xiàn)明顯的耐藥性，療效也大不如前了?！苯又野凑账幟粼囼灥慕Y果，給他選用敏感藥物治療，病情很快得到了控制。

    醫(yī)生點評：淋球菌對抗菌藥物的耐藥日趨嚴重，已成為淋病治療的一大難題。上世紀４０年代中期，青霉素是治療淋病的首選藥物，當時只用很少量的青霉素，即可抑制淋球菌的生長。近年來，由于諸多方面的原因，全球已有５６個國家或地區(qū)報道有耐青霉素菌株的產(chǎn)生，我國青霉素的耐藥情況也極為嚴重。據(jù)全國性病中心統(tǒng)計，１９８７～１９９２年，全國部分城市分離出的１５２９株淋球菌中，對青霉素耐藥的菌株有８７９株（占５７．５％）。耐藥菌株感染或由于抗菌藥物的不規(guī)范使用、濫用造成病原體對所用的抗菌藥物形成耐藥性，是影響淋菌性尿道炎治療效果最常見的或最重要的原因。由于細菌耐藥菌株廣泛存在，以致在許多并未接受過任何抗菌藥物治療的淋菌性尿道炎患者中，也常?？梢园l(fā)現(xiàn)耐藥菌株甚至具有多重耐藥性菌株感染的情況。對于這些由耐藥菌株感染的患者，采用經(jīng)驗性用藥，不但不能有效治愈，而且還常常導致病原體耐藥性進一步形成與擴散。 

    一般來講，抗菌藥物耐藥率大于５％，不推薦用于臨床治療的首選藥物，抗菌藥物耐藥率大于３０％，臨床應該停止使用。目前，世界衛(wèi)生組織及我國都不推薦青霉素作為治療淋病的首選藥物。

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