1、上消化道出血

　　是由于潰瘍病變侵蝕了胃腸壁的血管所致，為潰瘍病中最為常見的急性損害。出血的表現(xiàn)主要取決于出血量的多少與出血速度的快慢。出血量較少且出血速度較慢時(shí)，只出現(xiàn)為排黑色大便，糞便呈柏油樣，粘稠而且發(fā)亮，患者可不伴有其他明顯的不適;出血量較大、出血速度較快時(shí)，可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或嘔血，大便可為黑芝麻糊樣、暗紅色血便甚至鮮紅色血便等，同時(shí)由于失血過多而伴發(fā)急性周圍循環(huán)障礙的表現(xiàn)的如頭昏、心悸、出汗、口渴、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实沟?，?yán)重者可出現(xiàn)休克及其他臟器功能的損害。

　　處理：凡能排除飲食因素如進(jìn)食豬血等的影響而出現(xiàn)可疑黑便，尤其是有潰瘍病基礎(chǔ)者應(yīng)注意伴發(fā)出血的可能，宜盡早帶取少許的黑便樣本到醫(yī)院就診以便得到及時(shí)的診斷與處理。去醫(yī)院就診時(shí)最好有人陪伴同往，勿單獨(dú)騎車或開車前往，以免因病情發(fā)展而于途中出現(xiàn)頭昏、暈厥等而出現(xiàn)交通意外。對于有嘔血、明顯的周圍循環(huán)障礙甚至休克者，家人應(yīng)將患者抬至通風(fēng)的地方，解松衣領(lǐng)以利呼吸，將頭胸部與下肢抬高30O以利于呼吸運(yùn)動及增加回心靜脈血量，讓頭部偏向一側(cè)以防嘔吐物誤吸入氣管而引起窒息。同時(shí)盡快與急救中心或附近醫(yī)院聯(lián)系，請求急救。醫(yī)生將根據(jù)患者情況相應(yīng)給予快速補(bǔ)充血容量等一系列的急救處理以及針對基礎(chǔ)病的抗?jié)兗爸寡?包括內(nèi)鏡下的止血)等處理，部分藥物治療效果不好的患者甚至需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。

    2、潰瘍穿孔

    潰瘍穿孔是胃、十二指腸潰瘍最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指由于沒得到及時(shí)治療或很好的控制，潰瘍病灶向深部發(fā)展、穿透了胃或十二指腸壁的現(xiàn)象。臨床上有急性、亞急性與慢性穿孔之分。

    急性潰瘍穿孔時(shí)主要出現(xiàn)為急性腹膜炎的表現(xiàn)，患者突發(fā)劇烈的、刀割樣的上腹疼痛，之后可有短暫的緩解期，接著由于胃腸內(nèi)容物流入腹腔刺激腹膜又使腹痛逐漸加重并漫延至全腹，腹肌緊張如“板狀”。隨著病情的發(fā)展，可伴有發(fā)燒，周圍血白細(xì)胞增多，腹部X線檢查可見有橫膈下游離氣體征等。慢性與亞急性穿孔時(shí)，由于胃腸內(nèi)容物被包裹或僅引起局限性腹膜炎，臨床癥狀較急性穿孔明顯為輕。

　　家中有此類病人時(shí)，切莫驚慌失措，要盡力安慰病人，并立即停止其飲食與飲水。病情允許時(shí)（如無休克癥狀者）可取半臥位，以利液體引流至盆腔，防止膈下膿腫，并有利于呼吸和血液循環(huán)。

　　胃、十二指腸潰瘍急性穿孔者多需急診手術(shù)治療，所以在做上述護(hù)理時(shí)，還應(yīng)呼叫急救車將病人急送醫(yī)院處理。

    潰瘍病穿孔的治療原則主要是禁食、早期手術(shù)、抗休克、抗感染等。

    (1)禁食：一經(jīng)確診為潰瘍病急性穿孔，即禁任何飲食，包括各種藥品，目的是盡量減少胃內(nèi)容物及胃內(nèi)分泌。

    (2)止痛：由于潰瘍穿孔的疼痛劇烈難忍，有些患者可因疼痛而休克，故‘一旦明確診斷，即可肌注杜冷丁等止痛針劑，解除患者痛苦。

    (3)胃腸減壓：及早放置胃管，抽吸胃內(nèi)容物，減輕胃腸壓力，防止外溢腹腔繼續(xù)污染。

    (4)靜脈輸液：可根據(jù)患者嘔吐輕重、尿量多少、體溫變化、胃腸減壓量及血壓改變情況等，及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整輸液量和電解質(zhì)，并加強(qiáng)營養(yǎng)等支持治療。

    (5)抗感染：多采用抗菌能力強(qiáng)且抗菌譜廣的抗生素，如先鋒霉索類、氨芐青霉素等。

    (6)手術(shù)或非手術(shù)療法：醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況及其病情發(fā)展決定是否采用手術(shù)治療。