出血的病因及部位診斷

　　根據(jù)詳細的病史、體征，有半數(shù)患者可以作出胃出血病因診斷。進一步依靠實驗室、X線鋇餐、纖維內(nèi)鏡及選擇性動脈造影等檢查可以查清大部分患者出血的病因和部位。如肝膽、胰腺或全身疾患引起則可選作B超、CT、核磁共振顯像（MRI）、各項生化檢查等加以確診。

　　早期診斷及判斷出血情況

　　及時進行胃大出血的早期診斷。無嘔血及黑便，僅表現(xiàn)為休克時診斷常困難，如無痛性消化性潰瘍引起的大出血。因此，必須排除各種病因所致休克：如過敏性休克、心源性休克、感染性休克等。還應排除其它原因所致內(nèi)出血：宮外孕、脾破裂等引起的出血性休克。診斷的關鍵是想到本病。必要時需作急診胃鏡檢查或直腸指診，借以發(fā)現(xiàn)尚未嘔出或便出的血液，以利早期診斷。

　　出血量的估計

　　糞便隱血試驗陽性者提示每日出血量在5ml以上，柏油樣便提示每日出血量在 50ml～70ml以上，胃內(nèi)儲積血量達到250ml～300ml可以引起嘔血。根據(jù)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭可估計失血的程度。急性大出血時，首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是口渴，心動過速，其次是血壓下降，而紅細胞總數(shù)和血紅蛋白下降較遲。所以不能根據(jù)血壓及血象判斷病情，出血量超過1000ml為消化道大出血。提示成人嚴重的大出血的征象是：患者需臥床才不頭暈；心率超過120次/分；收縮壓低于90mmHg或較基礎血壓降低25％以上；血紅蛋白低于90g/L.見下表：

    臨床表現(xiàn)
　  出血量
　 
　  糞便隱血試驗陽性　 　每日出血量＞5ml　 
　  柏油樣便　 　每日出血量＞50ml～70ml　 
　  嘔血　 　胃內(nèi)儲積血量達250ml～300ml　 
　  消化道大出血　 　出血量＞1000ml　 


　　正確判斷出血停止或持續(xù)

　　1次出血后，黑便仍可持續(xù)幾天，因此不能單憑黑便來估計出血是否停止。判斷是否出血應注意下列幾項；

　?、?nbsp;計出入量（尤應詳細記錄嘔血及黑便的次數(shù)、量、顏色，尿量）。

　　② 定時反復測量脈率和血壓。

　?、?nbsp;檢查腸鳴音是否亢進（應排除服用大黃粉等藥物因素）。

　?、?nbsp;觀察周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)（口渴、少尿、脈搏增快、脈壓小、血壓下降等）經(jīng)輸血、輸液后是否好轉(zhuǎn)。

　　⑤ 定期復查血象、糞便隱血試驗和血尿素氮。必要時作纖維內(nèi)鏡檢查等都是判斷是否出血的方法。