一、實(shí)驗(yàn)室檢查 

    (一)糞便檢查 　對(duì)腹瀉的診斷非常重要，為實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查，一些腹瀉經(jīng)糞便檢查就能作出病因診斷。常用的檢查有大便隱血實(shí)驗(yàn)、涂片查白細(xì)胞、脂肪、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，大便培養(yǎng)細(xì)菌等。 

    (二) 血液檢查測(cè) 　血紅蛋白、白細(xì)胞及其分類(lèi) ( 嗜酸性粒細(xì)胞 ) 、血漿蛋白、電解質(zhì)、血漿葉酸和維生素 B12 濃度、腎功能及血?dú)夥治龅葘?duì)慢性腹瀉的診斷很重要。 

    (三) 小腸吸收功能試驗(yàn) 

    1 ．糞脂測(cè)定 糞涂片蘇丹Ⅲ染色觀察脂肪滴作為初篩檢查。脂肪平衡試驗(yàn)平均 24 小時(shí)脂肪量大于 6g 或脂肪吸收率小于 90% 時(shí)，提示脂肪吸收不良。 

    2 . 糖類(lèi)吸收試驗(yàn) 

    (1)右旋術(shù)糖 (D-xylose) 吸收試驗(yàn) 木糖是一種五碳糖，與其他單糖不同，它在小腸通過(guò)易化擴(kuò)散而不完全吸收。試驗(yàn)時(shí)， 50% 右旋木糖被小腸吸收，大約吸收的一半在體內(nèi)代謝，剩下的在尿中排出。即在腎功能正常的情況下，口服一定量的右旋木糖后，測(cè)定尿中排出量，可以間接反映小腸吸收功能，正常時(shí)約 25% 攝入的右旋木糖由尿排出。該實(shí)驗(yàn)的敏感性為 91% ，特異性為 98% 。方法是禁食一夜后空腹排去尿液，口服 5g 右旋術(shù)糖，鼓勵(lì)患者多飲水，以保持尿量。收集 5 小時(shí)全部尿液，測(cè)定其中右旋木糖。正常時(shí)， 5 小時(shí)尿中排出量應(yīng)大于或等于 1 . 2 克。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性反映空腸疾患或小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)引起的吸收不良。

    (2) 氫氣呼氣試驗(yàn) 正常人對(duì)絕大多數(shù)可吸收的碳水化合物在到達(dá)結(jié)腸前可以完全吸收。腸道細(xì)菌發(fā)酵代謝未被吸收的碳水化合物是人體呼氣中氫氣的唯一來(lái)源。利用這一原理，可測(cè)定小腸對(duì)糖類(lèi)的吸收不良。當(dāng)空腹時(shí)給一定量的雙糖 ( 如乳糖、蔗糖 ) 或單糖 ( 葡萄糖 ) ，正常時(shí)在小腸中全部被消化吸收，呼氣中元或僅有微量的氫氣。呼氣中氫氣增多，說(shuō)明小腸內(nèi)有雙糖或單糖吸收不良。方法是患者禁食一夜后，口服 20% 葡萄糖溶液 50ml （ 10g 葡萄糖），然后用氣相色譜儀測(cè)定禁食時(shí)、 30 、 60 、 120 和 180 分鐘呼氣中的氫氣濃度。若任一時(shí)段的氫氣濃度比禁食時(shí)明顯增加，則說(shuō)明該糖吸收不良。該方法最常用來(lái)檢測(cè)乳糖吸收不良，也可用于少見(jiàn)的蔗糖不良或葡萄糖和半乳糖轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷。

    3.蛋白質(zhì)吸收試驗(yàn) 　原發(fā)性脂肪瀉患者的氮吸收功能亦常發(fā)生障礙，但不如脂肪吸收功能障礙明顯。臨床上所見(jiàn)大量蛋白質(zhì)在糞便中丟失常見(jiàn)于胰蛋白分解酶分泌障礙或蛋白丟失性腸病。所以臨床上很少用蛋白質(zhì)吸收實(shí)驗(yàn)即氮平衡試驗(yàn)來(lái)診斷吸收不良。 

    4.維生素 B 12 吸收試驗(yàn) (Schilling 試驗(yàn) ) 維生素 B12 是含鈷 (Co) 的維生素，其吸收的主要部位在回腸末端，吸收過(guò)程需要內(nèi)因子和胰蛋白酶參與?？诜┝?nbsp;58 Co 或 57 Co 標(biāo)記的維生素 B 12 ，同時(shí)肌肉注射維生素 B 12 1mg ，使肝內(nèi)庫(kù)存飽和。收集 24 小時(shí)尿，測(cè)尿內(nèi)放射性含量。正常人 24 小時(shí)尿內(nèi)排出放射性維生素 B 12 大于 8%~10% 。回腸末端吸收功能不良，或回腸末端切除后，所測(cè)排出的量小于 8% 。

    5.膽鹽吸收試驗(yàn) 在廣泛回腸病變、回腸切除或旁路時(shí)，內(nèi)源性導(dǎo)瀉物質(zhì)膽鹽重吸收發(fā)生障礙，使進(jìn)入結(jié)腸的膽鹽增多，刺激結(jié)腸分泌增加，導(dǎo)致分泌性腹瀉。放射性的牛黃膽酸類(lèi)似物不受腸內(nèi)細(xì)菌分解，正常人 24 小時(shí)存留口服量的 80% ， 72 小時(shí)存留 50% ， 7 天存留 19% 。用曬 ( 75 Se- 牛黃膽酸潴留 ( 75 Se-hornotaurocholic acid retention ， 75 SeHCAT) 試驗(yàn)，可了解有無(wú)回腸病變所致膽鹽吸收障礙。

    (四) 血漿胃腸多肽和介質(zhì)測(cè)定 特別是對(duì)于各種 APUD 腫瘤引起的分泌性腹瀉有重要診斷價(jià)值。 

    二、器械檢查 

    (一) B 超 是了解有無(wú)肝膽胰疾病的最常用方法。 

    (二) X 線檢查 包括腹部平片、鋇餐、鋇灌腸、 CT 以及選擇性血管造影，有助于觀察胃腸道粘膜的形態(tài)、胃腸道腫瘤、胃腸動(dòng)力等。新近的、尚未普及的螺旋 CT 仿真內(nèi)窺鏡，提高了腸道病變的檢出率和準(zhǔn)確性。 

    (三)內(nèi)鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查和活檢對(duì)于結(jié)腸的腫瘤、炎癥等病變具有重要診斷價(jià)值。小腸鏡可觀察十二指腸和空腸近端病變，并可取活檢及吸取空腸液作培養(yǎng)。 ERCP 有助于膽、胰疾病的診斷。近年問(wèn)世的膠囊內(nèi)鏡提高了小腸病變的檢出率。 

    (四)小腸粘膜活檢 有助于膠原性乳糜瀉、熱帶性乳糜瀉、某些寄生蟲(chóng)感染、 Crohn 病、小腸淋巴瘤等的診斷。小腸粘膜活檢有鏡下活檢與盲法膠囊吸引式鉗取兩種。