鼻咽癌放療可致頜骨壞死

鼻咽癌對(duì)于南方人一點(diǎn)也不陌生，它甚至被不少本地人稱(chēng)為“廣東瘤”，這是因?yàn)槠湓趶V東的發(fā)病率居高不下，位于全國(guó)前列。中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任廖貴清臨床卻發(fā)現(xiàn)了一大問(wèn)題：目前治療鼻咽癌最有效的治療方法是放射治療，但伴隨而來(lái)一大并發(fā)癥就是頜骨放射性骨壞死！這是由于放射線(xiàn)照射引起骨細(xì)胞或骨營(yíng)養(yǎng)血管損傷、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的骨塊或骨片的壞死。

廖貴清介紹，頜骨放射性骨壞死嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床表現(xiàn)為：口腔黏膜及顏面部皮膚破潰，多數(shù)牙齒齲壞，牙槽骨及頜骨外露，長(zhǎng)期流膿，發(fā)出惡臭，伴有嚴(yán)重的疼痛及語(yǔ)言、進(jìn)食困難等?；颊邿o(wú)法進(jìn)行正常的工作及生活，帶來(lái)巨大的身心創(chuàng)傷。

其實(shí)頜骨放射性骨壞死的治療一直以來(lái)是臨床一大難題。頜骨放射性骨壞死一旦發(fā)生，即不可逆轉(zhuǎn)，且組織的放射損傷具有時(shí)間累積效應(yīng)。對(duì)于頜骨放射性骨壞死的治療，早期可采用高壓氧、抗生素等保守治療。對(duì)于較嚴(yán)重的下頜骨放射性骨壞死，保守治療無(wú)效，外科手術(shù)切除病變組織是首選的治療方法。然而，頜骨切除術(shù)在治愈病變的同時(shí)也造成了繼發(fā)的頜骨缺損，可導(dǎo)致嚴(yán)重的外形與功能障礙。由于接受過(guò)放療的區(qū)域血液運(yùn)行差，加上術(shù)區(qū)往往合并感染，同期切除皮膚或黏膜瘺管造成的軟組織較大范圍的缺損，因此手術(shù)切除后的重建難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，使得頜骨放射性骨壞死的一期外科修復(fù)成為可能。

做好口腔護(hù)理抑制并發(fā)癥

廖貴清介紹，所以對(duì)于做鼻咽癌放射治療的患者而言，術(shù)前口腔護(hù)理必不可少，如果忽略這一重要環(huán)節(jié)，就可能帶來(lái)很多痛苦。曾有不少患鼻咽癌的病人沒(méi)做任何準(zhǔn)備就接受了放療，結(jié)果放療不久就出現(xiàn)口腔潰瘍，吃東西疼痛、易口干、痰多、吞咽難，張口難，只能吃流食等癥狀，更可怕的是半年后就會(huì)出現(xiàn)最可怕的并發(fā)癥——放射性骨髓炎。據(jù)了解，近六成的患者在放療后都出現(xiàn)張口困難，由于嘴巴張不開(kāi)導(dǎo)致口腔清潔更加困難，而一旦牙齒出現(xiàn)炎癥，大量的細(xì)菌就會(huì)侵襲牙周、牙髓，最后在牙體齲壞的基礎(chǔ)上發(fā)生放射性骨髓炎。

“國(guó)外鼻咽癌患者發(fā)生放射性骨髓炎的幾率比國(guó)內(nèi)少很多，問(wèn)題出在兩方面，一方面是醫(yī)生采取的放療照射方式，這是患者不能自控的；但另一方面則主動(dòng)權(quán)在病人自己手中，即口腔護(hù)理?！绷钨F清說(shuō)，口腔護(hù)理是重要的抵抗、減輕放療并發(fā)癥的途徑。

口腔護(hù)理三部曲

放療前：到口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科清潔口腔。

1.潔治：清除牙齒表面的牙結(jié)石、色素斑和其他沉積物，以減少牙齒表面的致病菌。

2.刮治：牙齦下有小牙石，需要做齦下刮治。做完口腔清潔之后，最好服用一些消炎藥，保證了口腔清潔、健康，潔牙一周后就可以做放療治療了。如果發(fā)現(xiàn)病牙，應(yīng)做徹底的規(guī)范治療，比如嚴(yán)重的齲齒、松動(dòng)的牙齒、智慧齒等都需要拔除。在縫合創(chuàng)口拆線(xiàn)一周之后就可以進(jìn)行放療了。

放療期間：在醫(yī)院里一天4～5次的霧化吸入，漱口及清潔口腔，平時(shí)也要注意口腔衛(wèi)生。

放療之后：定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健，出現(xiàn)繼發(fā)的爛牙或松動(dòng)牙應(yīng)盡早處理。