屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài),包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。因角膜屈光力約為43D，約占眼球總屈光力的2/3；晶狀體屈光力約為19D，角膜和晶狀體屈光力的改變都能有效地改變眼球的屈光狀態(tài)。

    由于大多數(shù)屈光不正者可以通過眼鏡和角膜接觸鏡等非手術(shù)的方法得到良好的屈光矯正，因此他們對屈光手術(shù)的期望值很高，術(shù)者應(yīng)特別注意此類手術(shù)的安全性、有效性和準(zhǔn)確性；做此類手術(shù)必須具備精良的手術(shù)器械、擁有接受過系統(tǒng)培訓(xùn)的?？漆t(yī)師；還須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前讓患者充分了解手術(shù)的可能效果及危險(xiǎn)性，盡量避免并發(fā)癥。

    角膜屈光手術(shù)是在角膜上施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài)。根據(jù)是否采用激光又分為非激光性和激光性手術(shù)。前者有放射狀角膜切開術(shù)、表面角膜鏡片術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)，后者有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)等。

    1．放射狀角膜切開術(shù) 
    其原理是通過在角膜前表面的中央?yún)^(qū)以外區(qū)域行對稱的放射狀切開，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。雖是治療低、中度近視的方法之一，但遠(yuǎn)不是理想的屈光手術(shù)。其在預(yù)測性、可矯正度數(shù)等方面存在相當(dāng)?shù)木窒扌?，術(shù)者操作技巧對手術(shù)效果影響大，且手術(shù)并發(fā)癥較多。Mini放射狀角膜切開術(shù)是放射狀角膜切開術(shù)的一種改良，其特點(diǎn)是減少了切口數(shù)目，縮短了切口長度，從而大大減少了手術(shù)并發(fā)癥，但同時(shí)也縮小了屈光度矯正范圍，矯治范圍限于-4.00D以內(nèi)的近視。

    2．表面角膜鏡片術(shù)
    是在角膜鏡片術(shù)和角膜磨鑲術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種角膜屈光手術(shù)。手術(shù)方法是去除受體角膜中央?yún)^(qū)上皮，不損傷上皮下角膜光學(xué)區(qū)的前彈力層及基質(zhì)層，將已加工切削成不同屈光度的異體角膜組織鏡片縫于受體角膜表面。這種手術(shù)相對安全、鏡片與植床間無瘢痕形成、需要時(shí)可取下或更換。但由于屈光矯正精確性差及不能矯正散光等原因，該手術(shù)未能廣泛推廣。

    3．角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)
    其原理是通過在旁中央?yún)^(qū)的角膜層間植入由聚甲基丙烯酸甲酯制成的一對半環(huán)或一個(gè)圓環(huán)使該區(qū)角膜局部隆起，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。手術(shù)僅適合-1.00～-3.00D的近視患者。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于不累及中央?yún)^(qū)角膜、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、療效穩(wěn)定、手術(shù)效果可調(diào)整、可逆、并發(fā)癥少等。缺點(diǎn)是適用范圍小、術(shù)后視力波動，有發(fā)生散光、夜間眩光、環(huán)周混濁等并發(fā)癥的可能。

    4．準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)
    準(zhǔn)分子激光 是一種工作物質(zhì)為氟化氬的氣體激光，波長193nm，其特點(diǎn)是對角膜的穿透力小、熱效應(yīng)低，具有精確去除角膜組織的效應(yīng)，切削表面非常光滑，可用于改變角膜表面曲率以改變屈光力或去除角膜淺表瘢痕。用準(zhǔn)分子激光切削少量角膜淺表組織以改變角膜表面曲率，減弱或增強(qiáng)屈光力，從而矯正近視、遠(yuǎn)視或散光的方法稱為光屈光性角膜切削術(shù)。用準(zhǔn)分子激光切削角膜淺表瘢痕時(shí)，稱為光治療性角膜切削術(shù)。

    PRK治療近視的原理是按照預(yù)先設(shè)置的切削程序應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)淺表組織（相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片），使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。治療遠(yuǎn)視則是通過切削角膜旁中央?yún)^(qū)淺表組織（相當(dāng)于去除一個(gè)凹鏡片），使角膜中央?yún)^(qū)變凸，屈光力增強(qiáng)，從而矯正遠(yuǎn)視。

    手術(shù)適應(yīng)癥為年齡大于20歲的輕、中度近視且矯正視力正常、近視度數(shù)已穩(wěn)定2年、自愿接受手術(shù)的患者。圓錐角膜、自身免疫疾病等為禁忌癥。

    手術(shù)方法是表麻后刮除角膜中央?yún)^(qū)約7mm直徑范圍內(nèi)的角膜上皮, 準(zhǔn)確定位后激光照射。

    術(shù)后主要并發(fā)癥為角膜上皮下淺表混濁，屈光度數(shù)回退和視力減退，其他還有過矯、欠矯、夜間眩光、不規(guī)則散光、單眼復(fù)視、最佳矯正視力下降和感染等。

    此手術(shù)受術(shù)者操作技巧的影響較小，可以多次手術(shù)。但對高度近視預(yù)測性差，回退較大，遠(yuǎn)視治療的預(yù)測性亦較差。

    5．準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(LASIK) 
    其原理是應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)（相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片）使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。也能切削角膜旁中央?yún)^(qū)基質(zhì)（相當(dāng)于去除一個(gè)凹鏡片）使之變凸，達(dá)到矯正遠(yuǎn)視的目的。

    LASIK的特點(diǎn)是利用微型角膜刀制作一個(gè)帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后作基質(zhì)層的激光切削，與PRK相比，其優(yōu)點(diǎn)是保留了角膜上皮層及前彈力層，更為符合角膜的生理，術(shù)后少有發(fā)生角膜混濁，高度近視回退少，且術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。適應(yīng)癥與禁忌癥與準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)大體相同，但手術(shù)矯正屈光度范圍較大。

    與準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)相比，除少有haze外，同樣有過矯、欠矯、夜間眩光、不規(guī)則散光、單眼復(fù)視、最佳矯正視力下降和感染等術(shù)后并發(fā)癥，另有因角膜瓣引起的一系列并發(fā)癥，如角膜層間上皮植入、角膜瓣游離、角膜瓣皺折和Sahara綜合征等。

    其缺點(diǎn)在于手術(shù)難度較大、有角膜瓣引起的并發(fā)癥、高度近視療效比中低度差等。屈光矯正范圍受到中央角膜厚度的限制。