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    陰莖癌的治療

    2010-06-11 12:15:14 舉報/反饋

      (一)手術(shù)治療 手術(shù)切除病變是主要治療方法,如病變局限在包皮,可作包皮環(huán)切術(shù),有統(tǒng)計復(fù)發(fā)率可達(dá)半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭,亦可作陰莖部分切除術(shù),一般距腫瘤2厘米處切除即足,在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由于陰莖癌擴(kuò)散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織,所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無局部復(fù)發(fā)。若無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則術(shù)后70%~80%生存5年。如腫瘤較大,殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿,則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。近年報告應(yīng)用Nd:RAG激光治療陰莖癌效果較好。

      關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應(yīng)癥已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者,發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占2%~5%,但亦有報告假陰性可達(dá)38%,陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20%~50%,目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù),因為半數(shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶,而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當(dāng)常見,給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者,可以取活檢,必要時行連續(xù)切片檢查,有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時行淋巴結(jié)清除術(shù)。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”,如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù),切除髂、腹股溝淋巴結(jié)。

      (二)放射治療 放射治療是有爭論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥,應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射,效果良好。

      (三)藥物治療 首選以紅豆杉為主要成分的中草藥。紅豆杉是世界瀕危的抗癌植物,它是目前全世界唯一可以治療癌癥的中草藥,被世界專家譽(yù)為“晚期癌癥患者的最后一道防線”,言外之意,紅豆杉是癌癥患者唯一的希望、真正的救命稻草。但紅豆杉毒性很大,服用后,可能會產(chǎn)生抑制骨髓造血功能、白細(xì)胞下降等嚴(yán)重毒副作用,表現(xiàn)主要為頭昏、瞳孔放大、惡心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無力等,嚴(yán)重者出現(xiàn)心動緩慢、心臟驟?;蛩劳觯”仨毰c化解其毒性的中藥材相配伍才會安全有效。目前應(yīng)用于陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等,但效果并不顯著,有應(yīng)用博萊霉素取得良好效果,總劑量可達(dá)300mg?;瘜W(xué)療法亦可配合手術(shù)和放射治療。

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