一、 營養(yǎng)不良是否應(yīng)該治療營養(yǎng)不良在惡性腫瘤患者中是一常見的現(xiàn)象，有許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者不可避免的并發(fā)病，從而引起針對營養(yǎng)不良的臨床治療不是非常地積極。

　　不少患者是營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療，以至于于療效欠佳，毒副反應(yīng)增多。

　　惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是多方面的。

　　有一些原因是可以通常營養(yǎng)支持及藥物治療的方法加以糾正、控制或緩解的，如機(jī)械性梗阻、厭食等。像需要針對腫瘤患者的高血糖、高血壓狀態(tài)進(jìn)行治療一樣，營養(yǎng)不良也應(yīng)被重視，并采取方法加以治療，而不應(yīng)視為腫瘤患者的必然狀態(tài)，任其發(fā)展。

　　在手術(shù)、化療、放療的同時(shí)，應(yīng)對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行篩選和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者。

　　常見的方法包括：

　　一些客觀檢查：

　　免疫功能、血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、如機(jī)體組成測量、血漿蛋白和血生化等。

　　還應(yīng)包括一些主觀指標(biāo)如：

　　體重的變化、食欲、功能狀態(tài)、不良癥狀的問詢。

　　通過篩選及評估，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有營養(yǎng)不良和存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患者，以便于制定營養(yǎng)支持的方案，同時(shí)通過不斷地評估，以評價(jià)營養(yǎng)支持治療的效果。

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　　二、營養(yǎng)支持的目的惡性腫瘤的進(jìn)展是一個(gè)動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)病情的不同發(fā)展階段，進(jìn)行營養(yǎng)支持的目的有所不同。

　　在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)病和副反應(yīng)的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。

　　營養(yǎng)支持的主要目的是治療營養(yǎng)不良，不是治愈癌癥，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療造成的毒副反應(yīng)，從而發(fā)揮改善患者預(yù)后的作用，因而，營養(yǎng)支持療效的監(jiān)測指標(biāo)側(cè)重于營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、器官功能和生活質(zhì)量的變化，以及對住院日、并發(fā)病、毒副反應(yīng)等短期指標(biāo)的改良方面，而不適于采用對生存率、死亡率等遠(yuǎn)期指標(biāo)的觀察。

　　三、 營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)目前臨床上不少腫瘤患者的營養(yǎng)支持通常較晚，大多已經(jīng)是惡病質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已結(jié)束或不能繼續(xù)時(shí)，才考慮到要使用營養(yǎng)支持，而往往此時(shí)營養(yǎng)支持的效果也非常難令人滿意，相反得以營養(yǎng)支持無效的結(jié)論。

　　因而，似所有的治療方法一樣，營養(yǎng)支持也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。

　　雖然營養(yǎng)支持仍不需作為抗腫瘤治療手術(shù)、化療、放療的常規(guī)輔助方法，但假如患者存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、腸胃道毒副反應(yīng)明顯、存在腸胃道不能進(jìn)食狀態(tài)時(shí)，均是必需使用營養(yǎng)支持的適應(yīng)征。

　　目前的問題是很多應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)支持的腫瘤患者，由于營養(yǎng)未被重視，不能及時(shí)地進(jìn)行營養(yǎng)支持，而影響療效。腫瘤患者應(yīng)更多地進(jìn)行前瞻性、預(yù)防性營養(yǎng)支持治療。

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　　四、 營養(yǎng)支持的方式選擇大多人考慮營養(yǎng)支持一般就認(rèn)為是使用腸外營養(yǎng)支持。

　　腫瘤患者的營養(yǎng)支持也應(yīng)遵循營養(yǎng)支持的一般原則，當(dāng)腸胃道有功能且可以安全使用時(shí)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。

　　腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)是符合生理、保護(hù)腸胃道屏障功能、價(jià)廉、使用方便。

　　由于腫瘤患者大多免疫功能下降，是腔靜脈導(dǎo)管感染并發(fā)病的高危人群。因而，腫瘤患者的營養(yǎng)支持也應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法。在正常進(jìn)餐的間歇口服輔助營養(yǎng)制劑，有助于手術(shù)、化療、放療患者的營養(yǎng)恢復(fù)。

　　倘若不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要，通過鼻腸胃管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口的方法，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持依然是一個(gè)好方法。

　　腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)于短腸綜合癥、放射性腸炎、腸梗阻的患者中使用。根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，選擇合理的途徑，腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持均是十分好的方法。

　　五、 營養(yǎng)支持的費(fèi)用營養(yǎng)支持通常被認(rèn)為是高耗費(fèi)的技術(shù)，能避免使用就盡量地不使用，因而引起營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)延遲，不能及時(shí)、正確地使用。

　　對腫瘤患者營養(yǎng)補(bǔ)充問題的考慮，大多僅限于飲食的忠告和鼓勵口服進(jìn)食，極少積極地在腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持層面，非常好地設(shè)計(jì)營養(yǎng)治療的方案。已經(jīng)有很多的研究顯示，在腫瘤患者中合理及時(shí)的營養(yǎng)支持治療可以減少并發(fā)病、縮短住院日，可以獲得較好的價(jià)格效益比。

　　由于首選腸內(nèi)營養(yǎng)，價(jià)格相對便宜，很多腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品已進(jìn)入社會醫(yī)療保障體系中。既要避免不加選擇地濫用營養(yǎng)支持，同時(shí)也應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)支持的不充分。

　　六、 營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響目前此方面的研究還沒有肯定的結(jié)論。

　　以往動物實(shí)驗(yàn)中，尤其是使用腸外營養(yǎng)支持的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持有增進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長的表現(xiàn)，而臨床研究沒有肯定的證據(jù)表明營養(yǎng)支持對腫瘤生長有增進(jìn)作用。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)一些特殊性的免疫營養(yǎng)物如N-3脂肪酸等，不僅抑制炎性反應(yīng)，增進(jìn)免疫功能，且有研究發(fā)現(xiàn)其具有抑制腫瘤生長的作用。

　　營養(yǎng)藥理學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)的特異性營養(yǎng)底物具備的抗腫瘤作用，正漸漸受得人們的重視，也必將是腫瘤營養(yǎng)學(xué)以后需重點(diǎn)研究的方向之一。

　　目前針對營養(yǎng)不良的腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響還不是至關(guān)重要的問題，需要特別加以關(guān)注的是營養(yǎng)不良必將引起機(jī)體代謝、器官組織功能損害，這將大大影響腫瘤患者進(jìn)行化療、放療、手術(shù)等抗腫瘤治療的效果及其預(yù)后。營養(yǎng)支持對改善腫瘤患者的生活質(zhì)量、體力狀態(tài)具有重要的意義。