專家：北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任/教授 趙家良

　　我國低視力防治的目標和手段

　　中國殘疾人聯(lián)合會已經(jīng)計劃在我國“十二五”計劃期間開展低視力康復和盲人定向行走訓練工作。中國殘疾人聯(lián)合會殘疾康復協(xié)會視力殘疾康復委員會已于去年成立，開始全面推動全國的視力殘疾康復工作。我國的一些眼科機構(gòu)也正在建設(shè)低視力門診，開展低視力的康復工作。這些都是我國從1983年在北京市眼科研究所成立首個低視力門診以來。在低視力康復工作方面所取得的重大進展。關(guān)注低視力的防治和康復是社會進步的表現(xiàn).表明我們的社會已有足夠的能力來關(guān)心低視力患者。減少由于視覺損害對他們的生活和工作所產(chǎn)生的功能性影響。同時也表明我國的眼科事業(yè)正在進一步發(fā)展，從傳統(tǒng)的疾病防治領(lǐng)域向著視覺康復領(lǐng)域拓展。為了促進我國低視力預防和康復工作的健康發(fā)展，有必要進一步明確低視力的定義、低視力預防和康復的目標和方法。以及眼科醫(yī)師在低視力預防和康復中應當發(fā)揮的作用。

　　我國由于人口眾多，眼保健水平不高。因此存在著大量的低視力患者。2006年全國第二次殘疾人調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純視力殘疾的患病率達0.94％。加上多重殘疾中的視力殘疾者，視力殘疾的患病率達到1.53％。以這一結(jié)果推算，我國單純視力殘疾的人數(shù)達1230.91萬人，如果包含多重殘疾者.達2003.50萬人。如果以其中80％的患者可以通過治療而提高視力來推算，我國至少有低視力患者400萬人。更為嚴重的是，從1987年第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查至2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查的18年間。視力殘疾人數(shù)增加了165％。這一變化趨勢與WHO對全球及我國的估計是一致的，可能與我國人口增加速度快和老齡化加劇明顯有關(guān)，也顯示了我國在低視力防治方面所面臨的巨大挑戰(zhàn)和任務。

　　低視力對患者可以產(chǎn)生程度不等的危害。即使是視力或?qū)Ρ让舾卸葹橹卸仁軗p的患者也常常不能閱讀標準的印刷品和進行日?；顒?視野嚴重受損的息者存在著定位和運動困難.視力和視野同時受損的人往往不能獨自外出，患者的生活質(zhì)量下降。視功能受損后還影響到全身健康狀況，例如增加跌倒或誤服藥物等危險。大多數(shù)低視力患者不能在日常生活中保持安全和獨立，需要家人或者社會的幫助，從而增加家庭和醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。因而加強低視力的防治將具有重要的意義。

　　確定防治低視力的合理目標。才能使低視力防治工作正常有序地開展。防治低視力應當包括低視力的預防和康復兩個方面。都應當要有明確的目標。低視力的預防主要在于積極預防和治療各種眼病，保護視功能，以免損害視力和視野。低視力的預防與眼病防治和防盲治盲密切相關(guān)。只有將眼病防治工作做好了，才能減少低視力患者；只有將防盲治盲工作開展好了，才能使大多數(shù)中度和重度視覺損害者恢復視功能，從而脫離低視力的狀態(tài)。

　　低視力康復的目的是盡可能地減少視覺損害對低視力患者生活和工作的功能性影響，使其能夠保持有成效的獨立活動，提高其生活質(zhì)量。對于一名具體的低視力患者，需要對其視覺損害狀況進行量化分析，評估由于低視力而造成的功能損害及其使用殘余視力的潛能通過各種手段最大限度地利用其殘余視力，使患者能夠獨立完成日常活動。同時還需對由視覺損害所造成的情感和精神問題進行心理康復。要為患者提供社區(qū)和國家開展的低視力防治工作的相關(guān)信息，指導低視力患者選擇合適的康復措施，鼓勵患者積極地參與康復活動。

　　對于低視力防治工作者來說，主要的任務在于開展視覺康復。他們工作的對象是那些不能通過常規(guī)眼鏡或角膜接觸鏡矯正的視功能受損患者，或者正在接受治療但視功能受損病因不能去除的患者。低視力患者視功能損害的后果和康復的需求會因患者年齡和生活環(huán)境的不同而有相當大的差異。視功能受損的青壯年患者可能在提供工作機會、教育、承擔家庭責任等方面需要幫助；而中老年患者可能因視功能的問題而失去健康、家庭、朋友，甚至繼續(xù)工作的能力。但對于所有患者，視功能康復的目的是增加患者獨立自主的能力，維持生活質(zhì)量，并幫助患者解決視功能受損所致的社會心理學方面的問題。及時發(fā)現(xiàn)視功能受損的各種病因非常重要。需要仔細地評估患者目前的眼部狀況。并用標準的方法進行治療，以便維持或使患者視潛能達到最大化。同時我們要注意到，造成低視力的疾病很可能是進行性的，低視力的嚴重程度有可能還會加重．因此定期評估視功能非常必要。應當進行綜合眼保健，以便治療和預防進一步的視功能損害。要訓練患者有效地利用殘余視力或者借助代償性技術(shù)來適應環(huán)境和維持日常生活的獨立性。一旦確定患者存在由視功能損害導致的獨立生活困難，就馬上開始進行低視力康復治療，這樣效果更好，而且也能幫助患者建立起面對和解決問題的信心。對于那些不能使用殘余視力的患者，即使是嚴重的或極嚴重的視力損害者，通過學習適應性的技巧和訓練，使用輔助設(shè)施，仍有可能具有完成日常生活活動的潛能。

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　　目前，己有多種低視力的康復手段，應當根據(jù)患者的實際情況加以選用。這些手段包括修正眼鏡處方、改善照明、增強對比、控制眩光、采用放大、確定暗點和進行旁中心注視的訓練、采用非光學的適應性裝置以及日常活動的適應性訓練等．可以根據(jù)低視力患者的具體狀態(tài)加以選用。

　　眼科醫(yī)師在低視力預防和康復中的作用

　　雖然低視力的預防和康復治療應當由政府有關(guān)部門主導，由多學科人員組成的團隊來完成 但是眼科醫(yī)生應當是團隊的主導，這是由眼科醫(yī)師的“防盲復明”的職業(yè)特點所決定的。眼科醫(yī)師可以在低視力的預防和康復中發(fā)揮多方面的作用。

　　首先，眼科醫(yī)師熟悉各種眼病的防治。采取及時有效的診斷和治療措施，可以使大量的眼病患者避免發(fā)生低視力?；颊咴诠δ軗p害早期，其視力可能接近正常，對于其中相當多的患者，只要給予準確的屈光矯正，增加下加光的度數(shù)，就能明顯改善患者的視功能。對于可以治療的眼病，例如年齡相關(guān)性白內(nèi)障，及時的手術(shù)治療就可以恢復患者的視功能。對于一些可導致低視力危險的潛在眼病，如青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變，進行恰當?shù)闹委熞部梢悦黠@改善患者的視力預后。

　　其次，應當適時建立低視力康復門診。大多數(shù)低視力患者首先是眼病患者，只是由于目前的醫(yī)療手段尚不足以解決所有的眼病，而使他們發(fā)展成為低視力患者，但他們?nèi)匀皇俏覀冄劭漆t(yī)師重要的服務對象。建立低視力康復門診可以集中解決低視力患者所面臨的特殊問題，對于推進低視力康復工作是十分重要的。建立低視力門診也可以集中起一批在低視力康復方面有專長的眼科醫(yī)師，推進低視力康復成為我國新的眼科亞專業(yè)，這對于持續(xù)做好我國低視力防治工作具有十分重要的意義。

　　第三，眼科醫(yī)師在低視力康復中的最基本責任是提供咨詢服務，建議患者采用低視力康復手段，以便應對視力損失所造成的后果，并提供恰當?shù)牡鸵暳祻偷男畔①Y源。要做好這一項工作．大多數(shù)的眼科醫(yī)師應當學習和掌握低視力康復的基本知識．了解低視力康復的基本措施和方法。例如適當?shù)靥岣哒彰髁炼取⒖刂蒲９?、加強對比、采用助視器等就有可能解決患者的問題。一些非光學的適應性裝置可以用于視功能損害患者，以利于他們的日常生活。對于低視力患者還應當開展日?；顒舆m應性訓練．例如視功能損害的老年患者常伴有其他慢性疾病，使其日常生活的活動變得更為復雜，低視力康復團隊應當向他們提供個體化的培訓，包括烹調(diào)、清洗、裝飾、購物及室外、室內(nèi)安全行走。當然這些培訓通常由低視力治療師來提供。但是在當前我國低視力康復隊伍尚沒有建立起來之前， 眼科醫(yī)師應當承擔提供咨詢的責任。

　　雖然低視力康復工作已在我國開展多年，但就普及性和可及性來說還遠遠不能滿足許多低視力患者的需求。因此我國眼科界應當與其他相關(guān)的部門共同努力，開創(chuàng)我國低視力康復工作的新局面。