中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科主任醫(yī)師 何有成

    肝纖維化：靜悄悄地變化

　　肝纖維化只是疾病的病理過程而不是有特定癥狀的一組臨床表現(xiàn)。從原發(fā)病發(fā)展到肝纖維化和肝硬化經(jīng)歷了一個(gè)較長的過程。在這一過程中，不少患者除了知道自己患了某種肝病或出現(xiàn)原發(fā)病的一些臨床表現(xiàn)外，一般不容易察覺到肝內(nèi)正孕育著這種靜悄悄的變化，還常常會(huì)為轉(zhuǎn)氨酶的正常而感到欣慰。只有當(dāng)醫(yī)生通過追問有關(guān)病史，并進(jìn)行血清肝纖維化指標(biāo)的檢測和影像學(xué)檢查（包括Ｂ超、ＣＴ、磁共振），甚至有時(shí)須做肝穿刺病理組織學(xué)檢查后，才能揭開這一隱形殺手的真面目。輕度肝纖維化可以經(jīng)治療而逆轉(zhuǎn)，不至于演變?yōu)楦斡不?。因此，運(yùn)用現(xiàn)代化檢測技術(shù)對(duì)肝纖維化早期診斷、早期治療，對(duì)改善慢性肝病患者預(yù)后至關(guān)重要。

　　中藥：治療的有效手段

　　因臨床上應(yīng)用的抗肝纖維化藥物不多，因此，目前肝纖維化的徹底治愈仍有一定的難度。國內(nèi)外至今惟一可試用于臨床抗肝纖維化的代表藥物為秋水仙堿，但近年來大量的臨床研究證實(shí)，該藥并無多大的臨床療效，現(xiàn)已很少應(yīng)用。其它具有抗肝纖維化的藥物和因子，大多數(shù)尚處于實(shí)驗(yàn)階段，其臨床確切療效難以肯定，或?qū)Ω瓮饨M織器官有較大的毒副作用，因而目前尚無一種藥物被批準(zhǔn)用于臨床治療。

　　近２０～３０年來，我國醫(yī)學(xué)科研人員運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究手段，對(duì)肝纖維化的成因和防治方法進(jìn)行了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，確認(rèn)了中藥功效中的“活血化淤”具有抗肝纖維化作用，并廣泛用于臨床實(shí)踐，其臨床療效已逐步獲得國內(nèi)外的公認(rèn)。鑒于迄今國內(nèi)外尚無一種被注冊(cè)的抗肝纖維化藥物，中藥的應(yīng)用成為目前抗肝纖維化惟一有效的手段。

　　常用的單、復(fù)方制劑

　　單味中藥 有丹參、冬蟲夏草、北芪、當(dāng)歸、桃仁等。其中對(duì)丹參的研究最多。臨床上應(yīng)用丹參注射液治療慢性乙肝，療程３～４周后部分患者的癥狀和肝功能改善。

　　復(fù)方中藥 從中醫(yī)辨證來看，肝纖維化除血淤外，尚有濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛等證混雜其中，單味中藥難以起到整體治療效果。而復(fù)方中藥在活血化淤的同時(shí)，兼顧驅(qū)邪、扶正、補(bǔ)虛、健脾、益氣，往往起到單味中藥所不能起到的作用。現(xiàn)介紹國內(nèi)常用的幾種制劑：

　?、購?fù)方鱉甲軟肝片（主要成分為鱉甲、莪術(shù)、赤芍、黨參、北芪、冬蟲夏草等）。

　?、诟螐?fù)樂片（主要成分為黨參、白術(shù)、鱉甲、沉香、北芪、重樓等）。

　　③和肝膠素（主要成分為柴胡、黃芩、旱蓮草、女貞子、丹皮、太子參等）。

　　④舒肝膠素（主要成分為鱉甲、黨參、白術(shù)、北芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、蟲草菌絲等）。

　　臨床上可根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則選用，療程１～３個(gè)月。治療前后應(yīng)監(jiān)測患者的肝功能、血清膠原纖維水平及肝脾影像學(xué)的變化，以觀察肝纖維化的改善程度。

　　去除病因是預(yù)防肝纖維化的最有效措施，對(duì)病情持續(xù)、反復(fù)活動(dòng)的慢性病毒性肝炎，應(yīng)積極抗病毒治療。只有做到釜底抽薪，才不至于“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。