炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)原本在西方多發(fā)，但近10余年來(lái)，我們?cè)谂R床上見到的患者迅速增多。它已經(jīng)從一個(gè)少見病成為一個(gè)常見病，成為嚴(yán)重危害居民健康和生活質(zhì)量的頑癥之一?？赡苷且?yàn)樵瓉?lái)少見、現(xiàn)在常見，我們的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)還不夠。雖然中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)早在2001年就頒發(fā)了《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》(見附件3)，但事實(shí)上，我們?cè)趯?shí)踐中還是可以看到一些問題，影響著IBD的診斷和治療。  

    要認(rèn)識(shí)IBD的一般規(guī)律和特殊表現(xiàn)  您可能非常熟悉教科書列舉的IBD的臨床表現(xiàn)。比如，人們常用“五聯(lián)征”即腹痛、腹瀉、血便、發(fā)熱和貧血來(lái)描述潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)，用腹痛、腹瀉、腹塊、發(fā)熱和肛周病變來(lái)描述克羅恩病(Crohn’s disease, CD)，但臨床上我們卻還能見得到夏秋之交初次發(fā)病的UC被誤診為細(xì)菌性痢疾；僅有長(zhǎng)期發(fā)熱、完全缺乏消化道癥狀的患者，在數(shù)周之后結(jié)腸鏡檢查卻發(fā)現(xiàn)為UC。還有，IBD還可以與急性胃腸道感染(如細(xì)菌性食物中毒)混雜一起發(fā)病，等等。我們可以把這些特殊病例的延誤診斷歸結(jié)為臨床醫(yī)師的思維問題。但是，我們確實(shí)需要拓開視野，既要依賴傳統(tǒng)的經(jīng)典理論，也要不被復(fù)雜的個(gè)體病情而迷惑。  

    要注意IBD于結(jié)核病的鑒別診斷應(yīng)該來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)古老的問題。但是，臨床上確實(shí)可以出現(xiàn)兩者互被誤診、兩者見于同一病例的事例。也正因?yàn)槿绱?，《亞太地區(qū)炎癥性腸病處理共識(shí)意見》將這一問題特意予以強(qiáng)調(diào)。要知道，結(jié)核在亞洲國(guó)家、在中國(guó)，畢竟還是一個(gè)常見病。困難還在于CD患者也是結(jié)核發(fā)病的高危人群。走出這一泥潭的出路是，要善于運(yùn)用內(nèi)鏡和病理技術(shù)準(zhǔn)確診斷，依靠病理組織形態(tài)學(xué)，尋找病原，發(fā)現(xiàn)特征性依據(jù)，這樣才可能避免出錯(cuò)。  

    要規(guī)范IBD的治療  據(jù)我們所見，目前IBD治療不規(guī)范的問題不僅僅見于基層醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院也能見到。這些問題主要表現(xiàn)為給藥劑量不足、給藥療程不夠、聯(lián)合應(yīng)用不夠、皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑的給藥、減藥和停藥指征掌握不準(zhǔn)確、醫(yī)囑指導(dǎo)不詳、缺乏隨訪登記等。對(duì)復(fù)雜病例或特殊病例的處理時(shí)，在掌握內(nèi)鏡檢查的指征、判別病情，以及營(yíng)養(yǎng)支持、免疫抑制劑和手術(shù)等方面缺乏準(zhǔn)確性和靈活性。這些問題給患者帶來(lái)的后果有時(shí)是觸目驚心的。當(dāng)然，這里也有患者方面的因素?；颊呶幕仞B(yǎng)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和治療依從性等問題也是IBD規(guī)范治療受到干擾的原因之一。但無(wú)論如何，問題主要還是在醫(yī)師這一方。  

    要準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)特殊類型的IBD  特殊類型的IBD主要指暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎、妊娠與分娩合并IBD、IBD特殊并發(fā)癥的手術(shù)和術(shù)后處理、高齡IBD以及兒童IBD等情況。這需要積累經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師面臨兩難之際要善于現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，全面了解國(guó)內(nèi)外知識(shí)，互相請(qǐng)教，內(nèi)外科結(jié)合，根據(jù)具體病例的特殊問題作出比較適合的判斷與處理。 
  
    要加強(qiáng)IBD的臨床研究和基礎(chǔ)研究  我國(guó)IBD發(fā)病上升情況的歷史還不長(zhǎng)。我們的基礎(chǔ)研究和臨床研究無(wú)論經(jīng)費(fèi)投入人力投入都很少，還談不上研究的規(guī)范化和系統(tǒng)化，甚至連全國(guó)完整的登記制度都還沒有。當(dāng)然，抱怨無(wú)濟(jì)于事。我們需要的是腳踏實(shí)地做事，盡我們個(gè)人的仁者之心，推進(jìn)IBD的研究。