原發(fā)性開角型青光眼，又稱慢性開角型青光眼，慢性單純性青光眼等。這一類青光眼有以下特征：①兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg；②房角是開放的，具有正常外觀，且沒有與眼壓升高相關的病因性眼部或全身其它異常；③存在典型的青光眼性視神經乳頭和視野損害。這類青光眼的病程進展較為緩慢，而且多數沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，具有更大的危險性。

    （二）病理生理與發(fā)病機制
    開角型青光眼的前房角外觀正常并且是開放的，不同于閉角性青光眼受阻部位是在瞳孔和/或小梁前的房角處，其眼壓升高是小梁途徑的房水外流排出系統(tǒng)發(fā)生病變，房水流出阻力增加所致。

    （三）臨床表現(xiàn)
    1.癥狀  開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀。只有在病變進展到一定程度時，患者方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺。而眼壓波動較大或眼壓水平較高時，也可出現(xiàn)眼脹、鼻根部疼痛，甚至類似閉角型青光眼那樣的虹視和霧視。到了晚期雙眼視野都縮小時，則可有行動不便和夜盲等現(xiàn)象出現(xiàn)。中心視力多數病例在短期內可不受影響，甚至在晚期管狀視野病例也可保持良好。部分患者的病史回顧存在進行性近視加深為早期主要表現(xiàn)，常有視疲勞。

    2.眼部體征  早期病例眼前部可無任何改變。晚期病例眼壓較高時可有角膜水腫，在患眼視神經損害較重時可有瞳孔輕度散大，對光反應遲鈍（相對性傳入性瞳孔障礙）。

    眼底青光眼視神經損害，典型表現(xiàn)為視乳頭凹陷的進行性擴大和加深，這是青光眼發(fā)展到一定階段后的共同特征。在開角型青光眼的早期，視神經乳頭特征性的形態(tài)改變有視網膜神經纖維層缺損，無赤光眼底鏡檢查或黑白眼底照像表現(xiàn)為尖端朝向或與視盤邊緣接觸的暗色楔形缺損、局限性的盤沿（rim）變窄以及視乳頭杯凹的切跡（notch，視杯內緣的局限性小缺損）。有些可表現(xiàn)為視乳頭表面或其附近小線狀或片狀的出血。病程的繼續(xù)進展，視乳頭的杯凹逐步擴展，最終導致杯/盤比（C/D）的增加。開角型青光眼的晚期，視神經乳頭呈盂狀凹陷，整個乳頭色澤淡白，凹陷直達乳頭的邊緣，視網膜中央血管在越過視乳頭邊緣處呈屈膝或爬坡狀，類似“中斷”一樣。

    3.眼壓  開角型青光眼的最早期表現(xiàn)為眼壓的不穩(wěn)定性，眼壓波動幅度增大。眼壓可有晝夜波動和季節(jié)波動，其規(guī)律性可以不同于生理性的眼壓波動。季節(jié)中冬天的眼壓較夏天的要高些。隨著病程發(fā)展，眼壓水平逐步升高，多在中等度水平，少有超過60mmHg的。

    4.視功能  視功能的改變是青光眼診斷和病情評估的重要指標之一。青光眼的視功能改變主要表現(xiàn)為視野損害和缺損。一般說來，視野改變與視神經乳頭的凹陷等體征的嚴重程度相對應。

    （四）診斷
    具有眼壓升高、視乳頭的青光眼性特征改變和相應的視野損害，加之房角開放，則開角型青光眼的診斷明確。但在疾病的早期往往特征不明顯，診斷要基于上述指標的綜合分析判斷。

    1.眼壓  開角型青光眼的早期眼壓可呈波動性升高，隨著病情的進展，眼壓會逐漸地穩(wěn)定上升。應根據具體情況進行細致的階段性觀察，必要時作24小時眼壓測量。

    2.眼底  主要是視神經乳頭的形態(tài)學改變。視盤的大小對于評價青光眼性視神經病變非常重要。

    3.視功能  目前臨床應用的各種視野檢查需視神經纖維受損達一定程度后方能檢測出。另外，視野檢查屬于一種主觀檢查，可受多種因素的干擾，有時可靠性欠佳。因此，分析結果時應考慮到可靠性參數，并綜合眼壓、眼底的狀況來作出判斷。

    青光眼除了視野損害以外，也有其它視功能的異常，針對這些視功能的檢測儀器設備有的正逐步地開發(fā)投入臨床運用，期望能夠更早地發(fā)現(xiàn)特征性的青光眼性視功能損害。

    4.房角  開角型青光眼的房角大多較寬，當眼壓升高時，房角仍開放，即使到了病程晚期，也無粘連。

    （五）治療
    治療策略的制定應以青光眼患者全面檢查為基礎，包括準確掌握眼壓的高度和波動的規(guī)律，視野的定量閾值變化，視神經乳頭形態(tài)的細致改變以及視神經血供狀況的異常與否，并且結合全身心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等有否疾病、患者的經濟狀況和期望壽命等因素來綜合考慮選擇。治療的主要方法有藥物治療、激光治療和手術治療，可以聯(lián)合采用。對已有明顯視神經和視野損害的病例多主張積極的手術治療，并給予相應的神經保護治療。

    1.藥物降眼壓治療  若局部滴用1～2種藥物即可使眼壓控制在安全水平，視野和眼底改變不再進展，患者能耐受，并配合定期復查，則可長期選用藥物治療。

    （1）眼局部應用的降眼壓藥物  目前應用的眼局部青光眼降眼壓藥物作用機制有三方面：增加小梁網途徑的房水引流；減少睫狀體的房水產生；增加葡萄膜鞏膜途徑的房水引流。

    應用于開角型青光眼降眼壓治療最早的是增加小梁網途徑房水引流藥物如擬膽堿作用藥、腎上腺素受體激動劑等，最廣泛的是減少房水生成的藥物如β腎上腺素受體阻滯劑，最新的是增加葡萄膜鞏膜途徑房水引流藥物如前列腺素衍生物。

    (2)全身應用的降眼壓藥  多作為局部用藥不能良好控制眼壓時的補充，或手術治療前的術前用藥，劑量和時間均不宜過大或過長，以免引起全身更多的不良反應。

    2.激光降眼壓治療  有氬激光小梁成形術和選擇性激光小梁成形術，是利用激光在房角小梁網上產生的生物效應改善房水流出易度，降低眼壓?？梢匝泳徥中g時間和減少抗青光眼藥物的使用，目前多作為藥物與手術治療之間的過渡。

    3.手術降眼壓治療  最常用的手術方式是濾過性手術，包括小梁切除術、鞏膜咬切術、非穿透性小梁手術等，即人為地開創(chuàng)一條濾過通道，將房水引流到鞏膜瓣和結膜瓣下，以緩解升高的眼壓。對于多次濾過性手術失敗的患眼，可以采用人工植入物引流術。

    4.視神經保護治療  除了降眼壓這一最有效的視神經保護措施外，目前強調更直接的神經保護治療，尤其是針對原發(fā)性開角型青光眼。