當調節(jié)放松時,平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后,遠視眼的遠點在眼后,為虛焦點。因此典型的遠視者視遠不清、視近更不清。
當遠視度數(shù)較低時,患者可以利用其調節(jié)能力,增加眼的屈光力,將光線聚焦在視網膜上,從而獲得清晰視力。但由于頻繁并過度使用調節(jié),遠視者視疲勞癥狀比較明顯。
根據(jù)遠視度數(shù)分類:
(1)低度遠視:<+3.00D,該范圍遠視在年輕時由于能在視遠時使用調節(jié)進行代償,大部分人40歲以前不影響視力;
(2)中度遠視:+3.00D~+5.00D,視力受影響,并伴有不適感或視疲勞癥狀,過度使用調節(jié)還會出現(xiàn)內斜;
(3)高度遠視:>+5.00D,視力受影響,非常模糊,但視覺疲勞或不適感反而不明顯,因為遠視度數(shù)太高,患者無法使用調節(jié)來代償。
能被調節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視,稱為隱性遠視,在未行睫狀肌麻痹驗光難以發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增大,調節(jié)幅度或能力下降,被調節(jié)所代償?shù)碾[性遠視則逐漸暴露出來。
遠視與年齡
<6歲時:低中度遠視者無任何癥狀,因為調節(jié)幅度很大,近距閱讀的需求也較少。高度遠視者通常是在體檢時發(fā)現(xiàn),或伴有調節(jié)性內斜而被發(fā)現(xiàn)。調節(jié)性內斜表現(xiàn)為近距內斜大于遠距內斜,由高調節(jié)性集合/調節(jié)比例(AC/A)引起。遠視的正確矯正可以減少調節(jié),從而減少調節(jié)性集合而消除或減少內斜。
6-20歲:近距閱讀需求增大,特別在10歲左右時,閱讀量增加,閱讀字體變小,開始出現(xiàn)視覺癥狀。
20-40歲:近距閱讀時出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀,部分病人老視提前出現(xiàn),這是因為隨著年齡增長,調節(jié)幅度減少,隱性遠視減少,顯性遠視增加。
>40歲:調節(jié)幅度進一步下降,隱性遠視轉為顯性遠視,這些病人不僅需要近距閱讀附加,而且還需要遠距遠視矯正。
與遠視有關的問題
屈光性弱視:一般發(fā)生在高度遠視且未在6歲前給予適當矯正的兒童,這類弱視可以通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正,同時給予適當視覺訓練可以達到良好的治療效果。
內斜視:(1)集合和調節(jié)是聯(lián)動的,當調節(jié)發(fā)生時,必然會出現(xiàn)集合。調節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于患者的AC/A,AC/A因人而異,遠視者通常較高。(2)遠視者未進行屈光矯正時,為了獲得清晰視力,在遠距工作時就開始使用調節(jié),近距工作時使用更多的調節(jié),產生內隱斜或內斜視。如果內斜持續(xù)存在,就會出現(xiàn)斜視性弱視。
遠視眼常伴有小眼球、淺前房,因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外遠視眼的眼底??梢娨暼轭^小、色紅、邊緣不清、稍隆起,類似視乳頭炎或水腫,但矯正視力正?;蚺c以往相比無變化,視野無改變,長期觀察眼底無改變,稱為假性視乳頭炎。
遠視眼用凸透鏡矯正。輕度遠視如無癥狀則不需矯正,如有視疲勞和內斜視,即使遠視度數(shù)低也應戴鏡。中度遠視或中年以上遠視者應戴鏡矯正視力,消除視疲勞及防止內斜視的發(fā)生。

