兒童凌晨四五點(diǎn)咳嗽厲害，可能由環(huán)境因素、呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、鼻后滴漏綜合征等引起。

1. 環(huán)境因素：夜間睡眠環(huán)境干燥、寒冷、有刺激性氣味或塵螨等，都可能刺激兒童呼吸道，引發(fā)咳嗽。可使用加濕器增加空氣濕度，保持室內(nèi)溫度適宜，定期清潔床單被罩，減少塵螨。

2. 呼吸道感染：如感冒、支氣管炎等，炎癥刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致分泌物增多，引起咳嗽。若為病毒感染，一般可自愈，可對(duì)癥使用止咳藥物，如小兒止咳糖漿、氫溴酸右美沙芬糖漿、愈創(chuàng)甘油醚糖漿等，但需遵醫(yī)囑。若合并細(xì)菌感染，可能需使用抗生素治療。

3. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為主要癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作。治療上可使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑等，以及糖皮質(zhì)激素類藥物，如布地奈德氣霧劑等，具體用藥需遵醫(yī)囑。

4. 胃食管反流：兒童睡覺時(shí)平躺，胃內(nèi)容物容易反流至食管，刺激咽喉部，引起咳嗽。建議睡覺時(shí)將兒童頭部適當(dāng)墊高，避免睡前吃得過飽，減少胃食管反流的發(fā)生。

5. 鼻后滴漏綜合征：鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽。可使用生理鹽水清洗鼻腔，減少分泌物。若因過敏性鼻炎引起，可使用抗組胺藥物，如氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑等，需遵醫(yī)囑。

兒童凌晨四五點(diǎn)咳嗽厲害的原因多樣，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察兒童的癥狀，初步判斷可能的病因。若咳嗽持續(xù)不緩解或伴有發(fā)熱、呼吸急促等其他癥狀，應(yīng)及時(shí)帶兒童到正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。同時(shí)，在日常生活中要注意保持良好的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣，有助于兒童健康。