案例：小李是一位16歲的高中生，起初因情緒低落、有自殺傾向而就醫(yī)，后來某一天上學(xué)時(shí)，小李突然對(duì)前面的女生大罵，覺得這個(gè)女生不理他，并在放學(xué)后跟蹤她。后來，小李的媽媽覺得兒子的病情似乎加重，故再次帶他到醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)過一系列的問診后，發(fā)現(xiàn)小李并不是單純的抑郁癥，當(dāng)時(shí)純屬抑郁發(fā)作，真正病因是雙相情感障礙。經(jīng)過約半年的治療后，第二年小李重新回歸學(xué)校生活，并順利考上了大學(xué)。

黃雄 廣州市腦科醫(yī)院臨床科主任

如何診斷雙相情感障礙

約9成躁狂發(fā)作患者是雙相情感障礙

所謂雙相情感障礙，是一種以躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現(xiàn)特征的心境障礙，它既有抑郁癥狀，也可能出現(xiàn)躁狂癥狀，作為醫(yī)生，應(yīng)如何準(zhǔn)確判斷他倒是屬于單純的抑郁癥或躁狂癥，還是雙相情感障礙？

“這確實(shí)是臨床上較常出現(xiàn)的問題，但醫(yī)生能通過幾大特征進(jìn)行篩選判斷——據(jù)臨床的數(shù)據(jù)顯示，因躁狂癥而到醫(yī)院就醫(yī)的患者中，約有90%存在抑郁發(fā)作的傾向。此外，大部分雙相情感障礙的患者，首次發(fā)作形式以躁狂發(fā)作為主。因此，對(duì)于因躁狂而就診的患者而言，可優(yōu)先考慮是否存在雙相情感障礙。”

抑郁發(fā)作患者 3大因素輔助判斷

廣州市腦科醫(yī)院臨床科主任黃雄教授表示，但由于雙相抑郁發(fā)作時(shí)的癥狀與單純抑郁癥的癥狀基本相同，因此當(dāng)患者因抑郁癥狀就醫(yī)時(shí)，可通過以下三個(gè)因素輔助判斷。

“首先，詢問患者之前是否曾出現(xiàn)躁狂發(fā)作，或家中是否有親屬有躁狂病史，若有，可著重考慮患者屬于雙相情感障礙。其次，考慮年齡因素——單純抑郁癥患者主要為四五十歲的中年人，而雙相情感障礙的高發(fā)年齡一般為青少年。因此，若來就診的病人為青少年，如同案例中的高中生，則可考慮是否屬于后者。最后，可仔細(xì)觀察患者的癥狀——雖然兩者的癥狀非常相似，但雙相情感障礙的患者性格較沖動(dòng)，容易發(fā)脾氣，若病人具備這一特征，則患雙相情感障礙的可能性更高?！?/p>

治療雙相情感障礙分三階段

不堅(jiān)持治療 復(fù)發(fā)率或高達(dá)80%

若確診為雙相情感障礙后，醫(yī)生應(yīng)采取怎樣的治療方法？“情感穩(wěn)定劑是雙相情感障礙主要的治療方法，同時(shí)配合一些非典型的抗精神病藥物進(jìn)行輔助治療。并按照醫(yī)囑，完成整個(gè)療程的治療。”

黃雄主任表示，一般而言，一個(gè)療程主要包括三個(gè)階段——急性治療期、鞏固治療，以及持續(xù)治療。其中，急性治療期一般持續(xù)6-8周左右，主要通過藥物控制患者的癥狀，快速控制住患者的病情。

“第二階段的鞏固治療一般需要4-6個(gè)月左右，在這期間，藥物的使用劑量與第一階段相同，但這一時(shí)期患者無需強(qiáng)制住院治療。最后一個(gè)階段的持續(xù)治療，其用藥的劑量需由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷，而治療時(shí)間需根據(jù)患者的發(fā)作次數(shù)決定——首次發(fā)作一般需要10個(gè)月左右；若屬于反復(fù)發(fā)作，可能需要2-3年左右；若是慢性發(fā)作，或需要長期服藥。”

“但由于大部分精神障礙的患者依從性較差，認(rèn)為癥狀得到控制后，就無需服藥，結(jié)果不久后就出現(xiàn)復(fù)發(fā)——一年內(nèi)不吃藥，復(fù)發(fā)率達(dá)40%；五年內(nèi)不吃藥，復(fù)發(fā)率高達(dá)70-80%?！币虼?，黃雄主任強(qiáng)調(diào)，遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持治療才能有效地減少復(fù)發(fā)。

專家簡介

黃雄

1987年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，同年分配到廣州市精神病醫(yī)院從事精神科臨床、教學(xué)工作之今。1998年赴美國南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修現(xiàn)代無抽搐ECT治療，回國后，創(chuàng)建了廣東省第一間MECT室，受到國內(nèi)同行的好評(píng)。

多次參加國際學(xué)術(shù)交流會(huì)，發(fā)表在中華精神科雜志等學(xué)術(shù)論文10余篇。擅長精神分裂癥、抑郁癥、睡眠障礙的診治，主持開展無抽搐電休克（MECT）工作。

專家出診時(shí)間：周二全天

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