指導(dǎo)專家：張璐璐 廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師

21歲的小芳（化名）正在廣州上大學(xué)，正值花樣年華，本應(yīng)該過(guò)著開(kāi)心快樂(lè)的日子。一天，小芳突發(fā)腹痛，還伴隨惡心、嘔吐，家人立即送她去醫(yī)院就診，入院第二天惡心嘔吐后又出現(xiàn)抽搐，意識(shí)不清，把小芳的家人嚇壞了。在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)血生化檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。在進(jìn)行相應(yīng)的治療后，小芳的惡心、嘔吐暫時(shí)得到緩解，但卻仍然反復(fù)發(fā)作。腦電圖顯示發(fā)作期間未見(jiàn)癇性發(fā)作波形，后來(lái)小芳轉(zhuǎn)入了精神心理科，被診斷為是患上了癔癥（分離轉(zhuǎn)換障礙）。

多起病于青年期，尤多見(jiàn)于女性

廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科張璐璐副主任醫(yī)師介紹，分離轉(zhuǎn)換障礙是一種常見(jiàn)的心理疾病，癥狀分為分離癥狀和轉(zhuǎn)換障礙兩部分。分離癥狀可以表現(xiàn)為患者突然暈厥，意識(shí)不清，短暫發(fā)呆，不認(rèn)識(shí)親人等；轉(zhuǎn)換障礙更多的表現(xiàn)在肢體行為上，例如出現(xiàn)四肢肌肉的陣攣性抽動(dòng)等。

該病多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見(jiàn)，常在心理社會(huì)因素刺激下，急性起病，可有多次發(fā)作，好發(fā)于女性。

張璐璐解釋，“像小芳這樣的情況，在了解患者有無(wú)相關(guān)器質(zhì)性疾病的病史外，我們分別從患者父親、母親、姐姐、舅舅等親屬中全面采集病史，通過(guò)腦電圖、核磁共振等檢查手段完善排查，結(jié)合患者的病史特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、精神檢查，最后診斷為小芳是患上了分離轉(zhuǎn)換障礙。”

在該疾病診斷上，器質(zhì)性疾病排除性證據(jù)很重要，但還必須有該疾病的支持性證據(jù)，包括心理社會(huì)因素，癥狀暗示性和繼發(fā)性獲益3個(gè)方面。即便在精神障礙的診斷范疇中，也必須排除其他類別的精神疾病，才考慮分離轉(zhuǎn)換障礙的可能。

強(qiáng)烈的心理沖突誘發(fā)癔癥

在家人看來(lái)，怎么好端端一個(gè)人就患上了這種精神疾病了？在一家人百思不得其解的時(shí)候，醫(yī)生通過(guò)各項(xiàng)檢查給出了答案。

小芳罹患分離轉(zhuǎn)換障礙主要有兩方面的社會(huì)心理因素：一方面是學(xué)業(yè)壓力，大學(xué)即將畢業(yè)，小芳擔(dān)憂修的學(xué)分不夠影響畢業(yè)；另一方面來(lái)自就業(yè)壓力，臨近實(shí)習(xí)階段，其他同學(xué)都已找到實(shí)習(xí)單位，自己卻仍未找到。陷入疊加性壓力中，產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理沖突。

張璐璐分析說(shuō)，不同患者的誘發(fā)因素可能各有不同。例如，有表演色彩人格特質(zhì)的個(gè)體在自我需求沒(méi)有得到滿足時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)疾病發(fā)作。因?yàn)槠浒Y狀表現(xiàn)不一，尖叫、干嘔、發(fā)呆等，在常人眼中會(huì)覺(jué)得難以理解。

“我們?cè)龅揭焕浅?yán)重的分離轉(zhuǎn)換障礙患者，后來(lái)進(jìn)入了醫(yī)院的NCU進(jìn)行治療，甚至還曾下過(guò)病危通知書”。如果家人較迷信，將患者出現(xiàn)的病癥解釋為“鬼神附體”，將延誤甚至加重病情。

藥物治療與心理治療“雙管齊下”

“因?yàn)榉蛛x轉(zhuǎn)換障礙臨床上主要表現(xiàn)為解離性（精神障礙）和轉(zhuǎn)換性（軀體障礙）兩種障礙，既可有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，又可表現(xiàn)為神經(jīng)功能、意識(shí)、記憶障礙，甚至精神病性障礙，臨床上易造成誤診?！?/p>

臨床中對(duì)分離障礙患者除了對(duì)癥進(jìn)行藥物治療外，在治療中建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟也非常重要。張璐璐說(shuō)，“面對(duì)此類精神疾病，專科的個(gè)體化藥物治療是必要的，但更側(cè)重于心理治療，我們會(huì)詳細(xì)的了解患者的個(gè)人成長(zhǎng)史、家庭關(guān)系、人格特征等，共情患者的情緒，并給予患者一定的暗示與支持”。

“小芳通過(guò)我們系統(tǒng)的心理暗示治療、行為厭惡治療、個(gè)體化藥物治療和精心護(hù)理后，患者情緒平穩(wěn)，尖叫、干嘔、四肢抽搐抖動(dòng)等癥狀消失，重新展露笑容，能包容和理解自己的病癥，對(duì)重返校園充滿信心?！贝送?，分離轉(zhuǎn)換障礙是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，家人也需要多傾聽(tīng)患者的心聲，及時(shí)關(guān)注患者的變化，更好地幫助患者康復(fù)。

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