在門診看病，經(jīng)常會遇到這樣的高血壓病人，問他“吃藥這段時間，血壓控制得怎么樣?”他的回答是“我不知道”。這些患者想當然地以為，吃了降壓藥 就能管住血壓，萬事大吉了。因此，他們每天只是機械化地吃一兩次藥，從此很少、或是根本不再測量血壓。在高血壓的治療中，這是個極大的認識誤區(qū)。

吃著藥也得常測血壓

血壓的高低，受人體內(nèi)外環(huán)境眾多因素的影響，短到測血壓期間的前后幾分鐘，長到伴隨人一生的整個生命周期，血壓都是變化或波動的。比如，一年四季隨著氣 溫、氣壓的不同，人體血壓也會跟著變化，很多人冬季血管收縮，血壓趨于升高，而夏季血壓則相對較低。因此，很多高血壓病人到了冬天，需要增加藥物種類聯(lián)合 治療，或增加原來的藥物劑量；而到了夏天則可以適當減少用藥，部分輕度高血壓患者夏天甚至可以暫時停藥。另外，高血壓患者如果外出旅游、遷居，尤其是到氣 候寒冷、高原地區(qū)等特殊的地方，血壓就很可能受到影響，需要調(diào)整或增加藥物。就算是一天當中，血壓也會出現(xiàn)波動，而且個體差異很大。

對于高血壓患者，特別是接受藥物治療的人來說，只有監(jiān)測好血壓，根據(jù)個人血壓波動的特點，合理選擇和調(diào)整用藥，才能保證醫(yī)生開具的藥物能發(fā)揮出最大的效果，尤其是在剛開始接受治療或是調(diào)藥換藥的時候。

事實上，對每個人來說，都要經(jīng)常測血壓，因為血壓可能在我們不知情的情況下悄悄升高。健康的成年人，每年至少測量一次；對于口味重、有心血管疾病家族史 等高危人群，至少每半年測量一次血壓；35歲以上的中年人，要充分利用體檢、看病等機會篩查，了解自己的血壓水平和變化趨勢，以便及時發(fā)現(xiàn)高血壓。長期藥 物治療的高血壓患者，最好是在服藥背景下，定期監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，評估高血壓的控制效果。

降壓不理想別急換藥

保持血壓穩(wěn)定，是心腦血管病患者需要守住的第一關(guān)。每開一張?zhí)幏剑t(yī)生幾乎都會叮囑不要隨意停藥、換藥或加藥。可即便這樣，臨床上還是經(jīng)?？吹揭?些患者，服藥幾天或一周，血壓沒有降到目標值，就急忙找醫(yī)生說吃藥沒效果，甚至自行加藥、換藥等。事實上，這是一個很大的用藥誤區(qū)。

絕大多數(shù)的長效降壓藥并不是立竿見影，其最大降壓療效通常出現(xiàn)在用藥4周左右。我們也建議，對一般高血壓患者來說，4—6周達到降壓目標即可。降壓速度太快，可能造成心腦血管供血不足，進而發(fā)生意外。年齡大、身體狀況差的老年人，降壓速度可以更緩慢一些。

在降壓目標值方面，一般沒有并發(fā)癥的高血壓患者，血壓要盡可能降到理想血壓120/80毫米汞柱。老年人由于主動脈硬化，常出現(xiàn)收縮壓高、舒張 壓不高甚至偏低的單純收縮性高血壓。這類患者收縮壓降到150毫米汞柱即為達標；如患者身體可以耐受，也可緩慢嘗試降到140毫米汞柱或更低。對血壓突然 升高，且伴有其他癥狀的患者，最好不要用含化硝苯地平片等方式快速降壓，避免因血壓驟降引發(fā)心腦血管意外，而應該馬上送患者去醫(yī)院診治。

在藥物選擇上，為保持血壓的平穩(wěn)性，多數(shù)患者可選擇長效的抗高血壓藥物，目前以兩種抗高血壓藥物聯(lián)合使用最為常見。此外，由于不少中國人飲食中攝入鹽較多，腦卒中高發(fā)，因此，治療方案中可適當加用一種鈣拮抗劑或利尿劑。