近年來，我國高血壓的發(fā)病率逐年增高，目前估計(jì)我國高血壓患病人數(shù)已經(jīng)超過兩億。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可以導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、周圍血管病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康，是我國最主要的疾病負(fù)擔(dān)之一。盡管在過去幾十年中高血壓的藥物治療取得了顯著成效，但高血壓的控制仍不理想，血壓控制不佳的頑固性高血壓約占高血壓患者的5%～30%。因此目前既有抗高血壓策略遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想效果，迫切需要繼續(xù)尋求更為安全和有效的治療高血壓的新方法。

交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活在高血壓的發(fā)生發(fā)展方面扮演著重要角色，腎交感神經(jīng)傳入纖維的過度激活，可增強(qiáng)中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，使全身交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致高血壓的維持和進(jìn)展。腎交感神經(jīng)傳出纖維的過度興奮可產(chǎn)生過多的去甲腎上腺素，使腎血管收縮，腎血流量減少，激活腎臟和全身RAAS系統(tǒng)，還可使腎小球?yàn)V過率減少、水鈉重吸收增多，同時(shí)受刺激的顆粒細(xì)胞釋放腎素，也進(jìn)一步激活RAAS系統(tǒng)。早年人們?cè)们袛鄡?nèi)臟交感神經(jīng)的方法治療頑固性高血壓，得到了初步效果，但手術(shù)死亡率達(dá)20%，且有嚴(yán)重的不良反應(yīng)及后遺癥使得這一方法未能得到廣泛應(yīng)用。近年利用特制的射頻消融導(dǎo)管達(dá)到去腎神經(jīng)化來治療頑固性高血壓逐漸引起人們的關(guān)注并有望成為頑固性高血壓的新的治療方法。通過進(jìn)入腎動(dòng)脈的射頻導(dǎo)管釋放能量，透過腎動(dòng)脈的內(nèi)、中膜，選擇性破壞外膜的部分腎交感神經(jīng)纖維，從而達(dá)到降低腎交感神經(jīng)活性的目的。

目前已有多項(xiàng)臨床研究對(duì)該技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Symplicity HTN-1是第一項(xiàng)評(píng)價(jià)該技術(shù)應(yīng)用于人體的單組、非隨機(jī)可行性研究，對(duì)50例患者進(jìn)行消融后隨訪結(jié)果顯示治療組術(shù)后1、3、6、9和12個(gè)月診室血壓下降14/10、21/10、22/11、24/11和27/17mmHg，與基礎(chǔ)血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而去年公布的3年隨訪結(jié)果也提示該效應(yīng)在術(shù)后24、36個(gè)月時(shí)仍持續(xù)存在，同時(shí)術(shù)后腎血管造影和核磁共振監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一名患者出現(xiàn)股動(dòng)脈處動(dòng)脈夾層，其余患者未見明顯并發(fā)癥，無腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生，證實(shí)其安全性。其后Symplicity HTN-2該研究是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，隨機(jī)分組將106例患者為藥物治療加高血壓射頻組和單純藥物治療組，術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組間血壓差為33/11 mm Hg（p<0.0001），試驗(yàn)組有84%患者收縮壓下降超過10mmHg，而對(duì)照組僅有為35%（p<0.0001）。由此可見對(duì)頑固性高血壓，去腎神經(jīng)化治療具有顯著的降壓療效。更大樣本量的Symplicity HTN-3試驗(yàn)正在進(jìn)行中，該研究是一項(xiàng)單盲、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，設(shè)立假手術(shù)組，有望對(duì)該技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。另有小樣本的研究證實(shí)去腎神經(jīng)化除對(duì)頑固性高血壓患者控制血壓外，研究顯示該方法對(duì)胰島素抵抗、呼吸睡眠暫停綜合癥、心肌肥厚的改善、糖耐量異常的改善和對(duì)腎功能的改善也有一定的療效。

上述研究中的射頻導(dǎo)管均為單極射頻導(dǎo)管，盡管操作較簡單，但每次操作需針對(duì)腎動(dòng)脈不同位點(diǎn)消融4-6次，每次持續(xù)需2分鐘，手術(shù)操作時(shí)間可長達(dá)40分鐘，部分患者腰部疼痛明顯需應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛劑治療，因此近年來業(yè)界對(duì)單極消融導(dǎo)管進(jìn)行改進(jìn)，新一代消融導(dǎo)管和方法層出不窮，目前正在進(jìn)行臨床評(píng)估的新型導(dǎo)管包括多極射頻消融導(dǎo)管、球囊消融導(dǎo)管和超聲球囊導(dǎo)管等，新型消融導(dǎo)管均能減少操作時(shí)間和減輕患者痛苦，初步結(jié)果均令人滿意，但尚有待臨床試驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)價(jià)。而體外超聲定向消融系統(tǒng)作為無創(chuàng)消融技術(shù)的代表也具發(fā)展前景。

在我國該技術(shù)仍處于前期研究階段，尚未大規(guī)模開展。我國開展該技術(shù)應(yīng)從規(guī)范化開始，首先應(yīng)把握理想的適應(yīng)證，選擇合適的人群有選擇的逐步開展，同時(shí)應(yīng)不斷優(yōu)化藥物治療及建立操作技術(shù)規(guī)范，使其能健康的發(fā)展。

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