近20年來，我國大中城市的血脂異?；颊咴诓粩嘣黾?。這是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的富裕，生活水平的提高，使人們攝入的能量過高、而又消耗不足所致。所以只要掌握好合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)這兩大法寶，就可以有效預(yù)防血脂異常。

合理飲食

自古以來，我國對膳食的研究積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中，就提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的多源營養(yǎng)理論?，F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)也提出了七大營養(yǎng)素——糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、無機(jī)鹽、水、纖維素，這些是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)不可少的物質(zhì)。

單位：千卡/公斤體重

超重或肥胖 正常體重體重不足或消瘦 休息狀態(tài) 20 25 30 輕體力勞動(dòng) 25 30 35 中體力勞動(dòng) 30 35 40 重體力勞動(dòng) 35 40 45

合理飲食，就是要求膳食中所含的營養(yǎng)素種類要齊全，數(shù)量要充足，比例要適當(dāng)。營養(yǎng)所提供的熱量與機(jī)體所需熱量要維持平衡。

一個(gè)人一天所需能量根據(jù)性別、年齡、身高、體重、活動(dòng)量而有所差異。一般情況下，1人1日所需的熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）×1公斤體重所需的熱量（千卡）。標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105。如果實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～20%，為超重；超過20%，則為肥胖。如果實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～20%或以上者，為體重不足或消瘦（不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需熱可參考左表）。

熱量攝入過多，不僅是血脂異常癥的誘因，也是高血壓、肥胖、糖尿病等相關(guān)疾病的誘因。但是如果長期攝入熱量過少，沒達(dá)到維持身體的最小限度熱量，則易出現(xiàn)饑餓性酮癥，久而久之會(huì)導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良等。

給人體提供熱量的三大營養(yǎng)素中，糖類占55%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%。糖類包括淀粉類食物如米、面、薯類等。糖的過量攝入，會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致血脂異常，故應(yīng)控制。富含蛋白質(zhì)的食物有：畜禽肉，魚、蝦等水產(chǎn)品，蛋、乳、豆類及其制品。脂肪類食物包括動(dòng)物脂肪和植物油。特別應(yīng)控制黃油、乳脂、肥肉的攝入。

膽固醇是人體細(xì)胞膜的組成成分，對維持人體正常代謝起重要作用，但長期攝入過量，則使總膽固醇升高。膽固醇在雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、蝦中含量較多。其中雞蛋除了富含膽固醇外，還含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、維生素等。每日食用一個(gè)雞蛋即可提供優(yōu)質(zhì)蛋白和足量的膽固醇。

食物纖維能抑制血中膽固醇、甘油三酯的吸收，同時(shí)使膽固醇與脂肪酸結(jié)合后排出體外，從而達(dá)到降低血脂的作用。谷類、大豆、蔬菜均含有食物纖維，谷類還富含維生素B1，蔬菜所含熱量低，富含礦物質(zhì)、維生素等，宜多食。水果與蔬菜相比，雖亦含維生素、礦物質(zhì)等，但其熱量較高，不宜多食，而且水果不能代替蔬菜滿足營養(yǎng)需要。木耳、海藻不含熱量，屬于易引起飽腹感的富含食物纖維的優(yōu)質(zhì)食品。

此外，一日三餐還應(yīng)合理。早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少。一日三餐應(yīng)品種多樣，細(xì)嚼慢咽，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。減量不等于減餐，減餐時(shí)營養(yǎng)素更有效地被利用，更易肥胖并導(dǎo)致營養(yǎng)平衡失調(diào)。因此，每餐都要有主食（米、面等）、主菜（富含優(yōu)質(zhì)蛋白的大豆制品、魚、蝦、肉、蛋等）、副菜（蔬菜），每日食品種類多就易于滿足機(jī)體對不同營養(yǎng)素的攝取，從而達(dá)到營養(yǎng)平衡。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

長期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是消耗熱量的主要途徑，能降低血漿膽固醇和甘油三酯水平，但應(yīng)掌握好運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式。

首先應(yīng)盡量選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的、非競技性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，使全身各處都能得到鍛煉，如做操、打太極拳、慢跑、長時(shí)間快步行走等；特別是交誼舞、中老年迪斯科或扭秧歌等。

其次要掌握好運(yùn)動(dòng)量。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可達(dá)到預(yù)防的目的，反之，則會(huì)造成機(jī)體損害，促使疾病惡化。運(yùn)動(dòng)時(shí)間要因人而異，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活方式等靈活掌握。一般每周應(yīng)不少于5次，每次控制在30～40分鐘，以下午運(yùn)動(dòng)為好。

至于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般以脈率來估算。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的脈率=（220-年齡）×（60%～85%）。比如一個(gè)60歲的人，運(yùn)動(dòng)心率范圍=（220-60）×（60%～85%）=96～136次/分。一般可以在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后立即數(shù)脈搏，測出每分鐘的心率。然后可以對比公式來調(diào)節(jié)自己的運(yùn)動(dòng)量。按照這個(gè)公式，一般運(yùn)動(dòng)30分鐘左右就較為合適。

如何讓高血脂“安全著陸”？

血脂特別是高膽固醇血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群中膽固醇值逐年增加，使用降脂藥的人越來越多。血脂高，常有多種并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、冠心病和高尿酸血癥等，因此，在使用降血脂藥同時(shí)，很可能并用降壓藥、降糖藥等，由此帶來藥物之間相互作用問題。

高血脂特別是高膽固醇血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群中膽固醇值逐年增加，使用降脂藥的人越來越多。血脂高，常有多種并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、冠心病和高尿酸血癥等，因此，在使用降血脂藥同時(shí)，很可能并用降壓藥、降糖藥等，由此帶來藥物之間相互作用問題。高血脂患者必須了解降脂藥副作用和與其他藥物并用所帶來的一系列問題，以防發(fā)生意外。

什么情況下禁忌使用何種降脂藥

腎功能障礙患者（血清中肌酐值超過177微摩爾針）服用苯扎貝特（優(yōu)降脂）、非諾貝特等貝特類降脂藥，容易造成藥物體內(nèi)蓄積而誘發(fā)橫紋肌溶解，應(yīng)當(dāng)禁忌使用；貝特類與他；丁類降脂藥禁忌同時(shí)使用，如必須同時(shí)使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，早期發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解的蛛絲馬跡，采取必要措施。丙丁酚（普羅布考）有可能誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重心律失常者忌用。

注意與其他藥物的相互影響

他汀類降脂藥 與貝特類降脂藥同時(shí)使用，有可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解癥；與煙酸制劑或免疫抑制劑合用也有同樣危險(xiǎn)，特別是與環(huán)孢菌素同時(shí)使用更為危險(xiǎn)；需要在肝臟依賴藥物酶細(xì)胞色素P450 3A4代謝的辛伐他?。ㄊ娼抵缗c對細(xì)胞色素P450 3A4作用極強(qiáng)的抗真菌藥（益康唑、咪康唑等）、紅霉素、克拉紅霉素等同時(shí)使用，可阻礙他汀類藥物代謝，有引起橫紋肌溶解的危險(xiǎn)。

貝特類降脂藥 除有腎功能障礙者不能與他汀類降脂藥同時(shí)使用外，若與抗凝血藥華法令和磺脲類降糖藥同時(shí)使用，可使后二者在血中游離型藥物濃度增高，導(dǎo)致作用增強(qiáng)，引起副作用。

丙丁脂降脂藥 不得與特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同時(shí)使用，否則有可能引起心電圖Q-T間期延長和誘發(fā)室性心律失常。

樹脂類降脂藥 各種樹脂類降脂藥不得與降糖藥阿卡波糖或降脂藥氟法他汀同時(shí)使用，否則可影響前二種藥物吸收。必須同時(shí)使用時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，延長兩類藥用藥間隔。與造影劑碘香酸同時(shí)使用可影響后者功能，忌同時(shí)使用。

主要降脂藥嚴(yán)重副作用的早期癥狀

使用降脂藥一般比較安全，副作用較輕。但近年也有少數(shù)患者用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可使嚴(yán)重副作用得到改善和恢復(fù)；繼續(xù)用藥則可引起嚴(yán)重后果，不可掉以輕心。

橫紋肌溶解癥：可見于各類降脂藥。主要表現(xiàn)為腳抽筋、肌肉疼痛、肌無力、手腳麻木和尿呈褐色。多發(fā)生在用藥1年之內(nèi)，50%發(fā)生在4個(gè)月以上。遇有上述情況應(yīng)立即停藥。

肝功能障礙：可見于他汀類、貝特類降脂藥。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、無食欲、全身倦怠、皮膚及鞏膜黃染以及皮膚瘙癢。出現(xiàn)此情況應(yīng)停藥。

血小板減少：見于他汀類和煙酸類降脂藥。主要表現(xiàn)為手腳有出血點(diǎn)，皮膚和黏膜易出血。多發(fā)生在用藥數(shù)周至數(shù)月。檢查血小板減少時(shí)應(yīng)停藥。

周圍神經(jīng)障礙：見于他汀類降脂藥。主要表現(xiàn)為：手腳疼痛和麻木，全身特別是腳懶動(dòng)，走路搖晃，感覺遲鈍以及手腳發(fā)涼。遇此情況應(yīng)停藥。

過敏綜合征：見于他汀類降脂藥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸懶、體重減少和關(guān)節(jié)疼痛等。發(fā)生時(shí)間不定，可以是3個(gè)月或1年以上。應(yīng)停藥。

粒細(xì)胞減少癥：見于貝特類降脂藥。主要表現(xiàn)為嗓子痛和伴有惡寒的高熱。好發(fā)時(shí)間不定，可以在用藥早期或用藥數(shù)月以后。出現(xiàn)此癥狀應(yīng)停藥。

過敏性休克：用貝特類降脂藥后短期出現(xiàn)，表現(xiàn)為顏面發(fā)熱、發(fā)紅，皮膚有蕁麻疹，舌及手腳發(fā)麻，呼吸困難和心悸。遇此情況需請醫(yī)生急救。

斯—約綜合征（出血性多形性紅斑綜合征）：見于貝特類降脂藥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、眼充血發(fā)紅、皮膚和黏膜發(fā)疹有糜爛（也可見于口唇）、食欲下降。多發(fā)生在用藥后2-3周。應(yīng)停藥。

室性心律失常、暈厥：見于丙丁酚降脂藥。主要表現(xiàn)為氣短、眩暈、心律失常、意識(shí)喪失。應(yīng)停藥，請醫(yī)生處理?；謴?fù)后還要定期檢查心電圖。

消化道出血：見于丙丁酚降脂藥。主要表現(xiàn)為腹痛、便血或黑便，嘔吐物也可能帶血。應(yīng)停止繼續(xù)用藥。

調(diào)脂藥“兵分四路”

現(xiàn)代血脂調(diào)整藥物種類繁多，各有特點(diǎn)，但應(yīng)從中選擇：既能降低血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），又可升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用，即全面調(diào)整血脂代謝的藥物。

根據(jù)主要治療作用的不同，調(diào)脂藥物分為以下四大類：

（1）他汀類調(diào)脂藥物：這類藥物可使血總膽固醇降低25﹪～35﹪，低密度脂蛋白膽固醇減少30﹪～40﹪，但對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。目前我國上市的有6種：阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀住罚?；辛伐他?。ㄉ唐访菏娼抵⒕┍厥嫘拢?；普伐他汀（商品名：普拉固、美百樂鎮(zhèn)）；氟伐他?。ㄉ唐访簛磉m可）；洛伐他?。ㄉ唐访好澜抵?、洛之達(dá)）及瑞舒伐他汀。

（2）貝特類調(diào)脂藥物： 目前我國上市的有3種：非諾貝特（商品名：立平脂、力平之）；吉非貝齊（商品名：諾衡）及本扎貝特（商品名：阿貝他）。主要作用是降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇，可輕度降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。主要用于高甘油三酯血癥的防治。

（3）煙酸類調(diào)脂藥物：目前上市的有2種：煙酸緩釋片（商品名：本悅）及煙酸衍生物（商品名：樂知蘋、益平）。主要作用是降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇，可輕中度降低膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。

（4）其他調(diào)脂藥物：

①膽固醇吸收抑制劑：依澤麥布（商品名：益適純）主要抑制腸道對膳食和膽汁中的膽固醇吸收而降低血總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇，若聯(lián)合他汀類藥治療可進(jìn)一步提高療效。無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

②魚油制劑：它們都含有從海洋魚類中提煉出來的多價(jià)不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，防治動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成。國產(chǎn)者以多烯康為代表。近年來，許多患者服用的美國“深海魚油”與“多烯康”同類，并無特殊不同的功效，沒有受到推薦。必須指出的是，這類藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗(yàn)證。

③煙酸肌醇酯和以中草藥為原料制成的降脂藥物，尚缺乏大規(guī)模的科學(xué)臨床驗(yàn)證，難以確定它們的治療效果，通常不作為一線調(diào)整血脂的藥物。