調(diào)脂治療應在非藥物治療基礎上，根據(jù)個體不同的情況，在?？漆t(yī)師的指導下來選擇用藥。

1、高膽固醇血癥 甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇正常，則首選他汀類藥物。

2、高甘油三酯血癥 首先強調(diào)非藥物治療，包括控制飲食、減輕體重、減少飲酒（尤其應戒烈性酒）等。如不能降低甘油三酯至4.07毫摩爾/升（360毫克/分升）以下，宜選貝特類。如已確診冠心病或其他心血管病、糖尿病的患者，宜用貝特類，目標是將甘油三酯降至1.7毫摩爾/升（150毫克/分升）以下。

3、低高密度脂蛋白癥 單純高密度脂蛋白-膽固醇低下者應以非藥物治療為基礎。他汀類、貝特類、煙酸或膽酸隔置劑類都具有升高高密度脂蛋白-膽固醇作用。藥物升高高密度脂蛋白-膽固醇最明顯的為煙酸，可高達20%-30%，貝特類升高高密度脂蛋白-膽固醇為20%，他汀類一般在10%左右。

4、混合型高脂血癥 既有總膽固醇甘油三酯增高，也有甘油三酯升高、低密度脂蛋白增高。（1）甘油三酯升高，但小于3.4-4.5毫摩爾/升（300-400毫克/分升），而總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇很高，則首選他汀類。他汀類既有強力降低總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇作用，也有輕度降低甘油三酯作用。（2）甘油三酯顯著升高，如大于5.65毫摩爾/升（500毫克/分升），總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇輕中度增高，有誘發(fā)急性胰腺炎的危險，則應首選貝特類，以降低甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇，升高高密度脂蛋白-膽固醇。（3）如果總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇升高不顯著，甘油三酯升高也不嚴重，兩者盡管都明顯超過正常，則選他汀類或者貝特類都可以。如果病人是冠心病或其他動脈動粥樣硬化患者，則使用他汀類更好些。

臨床上有少數(shù)嚴重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥，單一用藥治療很困難，可考慮聯(lián)合用藥。

調(diào)脂藥“兵分四路”

現(xiàn)代血脂調(diào)整藥物種類繁多，各有特點，但應從中選擇：既能降低血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），又可升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用，即全面調(diào)整血脂代謝的藥物。

根據(jù)主要治療作用的不同，調(diào)脂藥物分為以下四大類：

（1）他汀類調(diào)脂藥物：這類藥物可使血總膽固醇降低25﹪～35﹪，低密度脂蛋白膽固醇減少30﹪～40﹪，但對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。目前我國上市的有6種：阿托伐他汀（商品名：立普妥、阿樂）；辛伐他?。ㄉ唐访菏娼抵⒕┍厥嫘拢?；普伐他?。ㄉ唐访浩绽?、美百樂鎮(zhèn)）；氟伐他?。ㄉ唐访簛磉m可）；洛伐他汀（商品名：美降之、洛之達）及瑞舒伐他汀。

（2）貝特類調(diào)脂藥物： 目前我國上市的有3種：非諾貝特（商品名：立平脂、力平之）；吉非貝齊（商品名：諾衡）及本扎貝特（商品名：阿貝他）。主要作用是降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇，可輕度降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。主要用于高甘油三酯血癥的防治。

（3）煙酸類調(diào)脂藥物：目前上市的有2種：煙酸緩釋片（商品名：本悅）及煙酸衍生物（商品名：樂知蘋、益平）。主要作用是降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇，可輕中度降低膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。

（4）其他調(diào)脂藥物：

①膽固醇吸收抑制劑：依澤麥布（商品名：益適純）主要抑制腸道對膳食和膽汁中的膽固醇吸收而降低血總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇，若聯(lián)合他汀類藥治療可進一步提高療效。無嚴重不良反應。

②魚油制劑：它們都含有從海洋魚類中提煉出來的多價不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，防治動脈粥樣硬化與血栓形成。國產(chǎn)者以多烯康為代表。近年來，許多患者服用的美國“深海魚油”與“多烯康”同類，并無特殊不同的功效，沒有受到推薦。必須指出的是，這類藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗證。

③煙酸肌醇酯和以中草藥為原料制成的降脂藥物，尚缺乏大規(guī)模的科學臨床驗證，難以確定它們的治療效果，通常不作為一線調(diào)整血脂的藥物。