冬天來臨，腦卒中頻發(fā)。近日一個(gè)普通的午后，57歲的陳先生（化名）無來由地突然感到頭部眩暈，且反復(fù)嘔吐，因行動(dòng)尚且自如不以為然，并未采取任何舉措。待到下班之際，癥狀明顯加重，頭暈、反復(fù)嘔吐、言語不清、左側(cè)面癱麻木不適、行走不穩(wěn)等陸續(xù)出現(xiàn)。陳先生的同事也發(fā)現(xiàn)他不對(duì)勁，嘴看上去有點(diǎn)歪。病情加劇惡化讓陳先生與家屬再也不敢怠慢，趕忙致電120急救電話。

危急時(shí)刻，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）迅速啟動(dòng)危重癥救治綠色通道。為了搶救病人，神經(jīng)內(nèi)科、介入血管科、影像科、麻醉科等悉數(shù)出動(dòng)，醫(yī)院黨委書記查振剛、副院長(zhǎng)徐安定等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自指揮，集結(jié)多學(xué)科之力協(xié)同奮戰(zhàn)，終于將陳先生從生命垂危中搶救回來。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，陳先生的恢復(fù)形勢(shì)良好，術(shù)后康復(fù)治療也在有步驟有計(jì)劃地進(jìn)行中。

與時(shí)間賽跑 救治流程優(yōu)化贏來生命奇跡

事發(fā)當(dāng)天，患者陳先生抵達(dá)急診室已是晚上19：35，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后初步懷疑是“后循環(huán)腦梗死”收治入院治療；通過綠色通道，我院很快就為陳先生安排一系列檢查：頭顱CT、MR檢查等，檢查結(jié)果提示未見出血病灶，隨后確診為左側(cè)椎動(dòng)脈完全閉塞。

由于距離病發(fā)時(shí)間已久，錯(cuò)過了靜脈溶栓治療的時(shí)機(jī)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)而考慮動(dòng)脈溶栓的可能性；相關(guān)科室醫(yī)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)救治流程分別快速運(yùn)轉(zhuǎn)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生檢查溶栓效果，血管介入科醫(yī)生則為進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓做好了充分的準(zhǔn)備。

在動(dòng)脈溶栓注射到預(yù)定量的一半時(shí)，閉塞的血管稍有開通，卻由于栓體較長(zhǎng)，部分血栓溶解又重新生成，溶栓未達(dá)到理想效果。

“目前，僅有機(jī)械取栓手術(shù)這一個(gè)選項(xiàng)，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且務(wù)必爭(zhēng)分奪秒?！奔覍贂?huì)同意嗎？白天還安然無事，晚上卻面臨生死抉擇，對(duì)于做決定的家屬而言，著實(shí)也不是一件簡(jiǎn)單的事情。

“根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，家屬出于對(duì)患者情況的不了解和對(duì)醫(yī)院的不信任，從而耽誤搶救時(shí)間的事例并不少見?！痹谖磁c患者家屬溝通之前，誰也無法預(yù)估他們的最終決定。副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任徐安定教授即刻跟患者家屬解釋了當(dāng)前患者的情況及各種治療方式的利弊，直接對(duì)家屬坦言：“若采取積極的治療方法，成功概率達(dá)50%以上，失敗率僅在10%以下?！?/p>

好在此刻家屬異常的冷靜，在很短的時(shí)間內(nèi)便做出決定，表示相信醫(yī)院的判斷：“我對(duì)醫(yī)院有信心?！蓖鯐园捉淌诼暑I(lǐng)的介入血管科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)隨即開始進(jìn)行機(jī)械取栓手術(shù)。

經(jīng)過一段時(shí)間的緊張血管介入取栓手術(shù)，血栓被全部取出，手術(shù)宣告順利成功完成。

“嫻熟的手術(shù)技術(shù)、精準(zhǔn)的病情判斷、默契的團(tuán)隊(duì)合作以及先進(jìn)的儀器設(shè)備缺一不可，多學(xué)科合作確保了手術(shù)順利完成?！钡綀?chǎng)指揮的查振剛教授高度評(píng)價(jià)了本次各科室高度協(xié)作、成功救治腦卒中病人搶救活動(dòng)。

“危急重癥需要多學(xué)科的協(xié)同作戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力和各學(xué)科共同水平要求極高。作為一間三甲綜合醫(yī)院，我們的優(yōu)勢(shì)正是體現(xiàn)在疑難雜癥重癥的診療水平上。”查振剛教授認(rèn)為，本次卒中病人的成功救治體現(xiàn)了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院未來發(fā)展的動(dòng)力和后勁。

綠色通道讓卒中治療提速 打造卒中救治專業(yè)班底

腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”，是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病。卒中搶救重在快。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任徐安定教授

“卒中患者陳先生成功脫離險(xiǎn)境，我院腦卒中綠色通道發(fā)揮了重要作用。如果沒有通過綠色通道搶救，陳先生的救治需要經(jīng)歷掛號(hào)、診斷、交費(fèi)、一系列項(xiàng)影像血液檢查、內(nèi)科用藥、專家會(huì)診、轉(zhuǎn)由手術(shù)等一系列流程，很可能就此耽誤了治療?！毙彀捕ń淌谡f，醫(yī)院自2004年起實(shí)施卒中綠色通道建設(shè)，2009年開展腦梗死單病種控制、卒中患者流程管理及質(zhì)量反饋改進(jìn)工作，并正式頒布疑似卒中急救流程。2013年元月起，醫(yī)院又在上述基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地啟用了溶栓關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的“實(shí)時(shí)監(jiān)控反饋上報(bào)制度”。患者就診的每一個(gè)步驟都有詳細(xì)時(shí)間記錄。

“很可惜陳先生送院離病發(fā)時(shí)間已經(jīng)超過靜脈溶栓的時(shí)間窗?！痹谀X卒中發(fā)生后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，缺血核心不斷擴(kuò)展，可獲得部分血液供應(yīng)的半暗帶逐步消失，這個(gè)過程便是腦卒中的治療時(shí)間窗。在有效時(shí)間窗內(nèi)給予靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓，是最有效的治療方式。據(jù)徐安定教授介紹，近2年廣州華僑醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)到院溶栓率達(dá)到50%。2013年1-3月，發(fā)病3.5小時(shí)內(nèi)到院溶栓率已達(dá)到70%，較2001-2007年提升近十倍，接近世界先進(jìn)并達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

“部分患者及家屬就算發(fā)現(xiàn)卒中也未致電120，更沒有第一時(shí)間趕往醫(yī)院，而是寄望于自行服藥（例如安宮牛黃丸）。未及時(shí)自救往往浪費(fèi)了寶貴的搶救時(shí)間。”徐安定教授介紹，患者如果出現(xiàn)下面癥狀，則需要高度警惕可能是腦卒中的預(yù)兆：一側(cè)面部或者上下肢體突然感到麻木、無力、口角歪斜、流口水；突然說話困難或聽不懂別人說話；短暫性的視力障礙、視力模糊；突然眩暈或者跌倒；突發(fā)對(duì)近期的事情遺忘；出現(xiàn)難以忍受的頭痛、惡心、嘔吐等。

徐安定教授強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)病，患者家屬應(yīng)該緊急撥打120急救車，運(yùn)送患者到具備神經(jīng)科條件的醫(yī)院就醫(yī)，不建議自行駕車送患者到醫(yī)院，以免路途中出現(xiàn)意外，延誤治療。

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