缺血性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化是重要危險(xiǎn)因素。本研究回顧性分析解放軍251醫(yī)院230例患者的臨床資料，臨床診斷為缺血性腦卒中的患者104例為缺血性腦卒中組，同期健康體檢組126例作為對(duì)照組。所有病例均行頭頸部64排CT血管造影，分析頸動(dòng)脈粥樣斑塊的分布規(guī)律，探討頸動(dòng)脈粥樣斑塊與缺血性腦卒中、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的關(guān)系。

根據(jù)影像表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)將缺血性腦卒中分成非腔隙性腦梗塞（64例）和腔隙性腦梗塞（40例），進(jìn)一步探討易損斑塊與非腔隙性腦梗塞的相關(guān)性。 根據(jù)CT橫斷面原始圖像及2D、3D后處理圖像，詳細(xì)分析并記錄頸動(dòng)脈粥樣斑塊的部位、數(shù)目、類型、狹窄程度以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。結(jié)果顯示：共檢出頸動(dòng)脈粥樣斑塊451處，其中頸總動(dòng)脈起始部斑塊13處（2.9%），頸總動(dòng)脈62處（13.8%），頸總動(dòng)脈分叉部246處（54.5%），頸內(nèi)動(dòng)脈32處（7.1%），頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)部98處（21.7%）。

缺血性腦卒中組頸總動(dòng)脈斑塊比例為17.2%（51/297） ，明顯高于對(duì)照組7.1%（11/154），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊比例為9.1%（27/297），明顯高于對(duì)照組3.2%（5/154），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。梗塞側(cè)頸動(dòng)脈的中度狹窄率、重度狹窄或閉塞率分別為19.3%（26/135）、25.9%（35/135），明顯高于正常側(cè)頸動(dòng)脈5.9%（9/152）、4.6%（7/152），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001，P0.001）。

非腔隙性梗塞側(cè)頸動(dòng)脈的重度狹窄或閉塞率為38.0%（27/71），明顯高于腔隙性梗塞側(cè)頸動(dòng)脈12.5%（8/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。梗塞側(cè)頸動(dòng)脈的易損斑塊率為67.4% （91/135），明顯高于正常側(cè)頸動(dòng)脈30.3%（46/152），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001）。

非腔隙性梗塞側(cè)頸動(dòng)脈的易損斑塊率為83.1%（59/71），明顯高于腔隙性梗塞側(cè)頸動(dòng)脈50.0%（32/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001）。多因素logistic分析顯示頸動(dòng)脈狹窄程度（OR，1.740；95%CI，1.002-3.021）和易損斑塊（OR，2.865； 95%CI， 1.047-7.813）與非腔隙性腦梗塞有很好的相關(guān)性。頸動(dòng)脈粥樣硬化組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率為9.2%（15/163），高于無頸動(dòng)脈粥樣硬化組1.5%（1/67），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037）。 

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣斑塊最常見的部位為頸動(dòng)脈分叉處，缺血性腦卒中患者在頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊比例增加。頸動(dòng)脈狹窄、易損斑塊是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，而易損斑塊可作為非腔隙性腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，同時(shí)增加了腦卒中患者的危險(xiǎn)性。64排CT能清晰顯示頸動(dòng)脈狹窄及粥樣斑塊的形態(tài)和成分，可作為臨床首選的檢查方法。