高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素。其中，血脂中的總膽固醇和低密度脂蛋白數(shù)值越高，冠心病發(fā)病率和死亡率也越高。降低血脂，可以減少患冠心病、心肌梗死和腦卒中的危險。但是，降脂須要掌握在一定程度，并非越低越好，特別是老年人。

血脂是人體內(nèi)的中性脂肪，包括膽固醇、甘油三酯和類脂，是人體不可缺少和生理物質(zhì)。它不僅參與能量的產(chǎn)生和貯存，還是合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素的原料。如果血脂水平過低，機體的一些生理活動必將受到影響。研究顯示，對老年人來說，膽固醇低并非都好，年齡超過70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16毫摩爾/升時，其危險性與膽固醇水平高于6.24毫摩爾/升相當。盡管腦出血發(fā)病率隨血清膽固醇水平下降而降低，但血清膽固醇低于3.64毫摩爾/升時，腦出血發(fā)生率反而更高，而且縮短壽命。

血脂升高時，人們往往沒有任何感覺，但是危害極大。因此，一般人每年應(yīng)至少檢查一次；而已知血脂高的人，應(yīng)3～6個月檢查一次。在用藥物降脂過程中，不要盲目追求低膽固醇。低膽固醇并非是老年人健康的必需因素，而極低的膽固醇水平反而可能與冠心病有關(guān)。高齡老人降脂治療要多加小心，降到一定水平即可。

血脂異常重在“調(diào)控”！

血脂異常是心腦血管病最重要的且可調(diào)控的危險因素之一，目前中國血脂異?；颊吒哌_1.6億，然而，大多數(shù)國人對血脂異常的危險卻認識不足。據(jù)調(diào)查，目前中國血脂異?；颊吒哌_1.6億，成人患病率為18.6%。而血脂異常的最主要人群是中老年人。由于目前仍有很多人對血脂異常的危險認識不足，再加上血脂異常本身并無任何明顯癥狀，因此，有些人不能盡早發(fā)現(xiàn)血脂異?；虬l(fā)現(xiàn)后不以為然，未采取任何防治措施，為今后心腦血管疾病的發(fā)生埋下了隱患。那么怎樣才能更好地治療血脂異常呢？中西醫(yī)各有什么方法呢？王主任將為讀者詳細講解。

血脂異常通常指血漿中膽固醇和/或甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。血脂異常的治療可以分三部分：

西藥見效快副作用大

西藥的降血脂藥目前臨床上有六大類：他汀類、貝特類、煙酸、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑、其他調(diào)脂藥。王連志分別為讀者介紹他們的治療及注意事項：

他汀類藥物能顯著減低膽固醇和低密度脂蛋白，對輕、中度高甘油三酯血癥也有一定的療效。他汀類藥物降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用雖與藥物劑量有相關(guān)性，但不呈直線關(guān)系。當他汀類藥物的劑量增大一倍時，其降低膽固醇的幅度僅增加5%。此類藥的主要不良反應(yīng)是肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病的發(fā)生。因此服他汀類藥物要定期檢查肝功能。

貝特類藥物能降低血漿甘油三酯和提高高密度脂蛋白水平，其適應(yīng)證為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。代表要有非諾貝特（立平脂）、吉非貝齊（康利脂）。此類藥物的常見不良反應(yīng)為消化道癥狀，偶爾可引起肌病應(yīng)注意。

煙酸屬B族維生素，有明顯的降脂作用。其適應(yīng)證為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。煙酸的常見不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高尿酸、上消化道不適等。這類藥物的絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風；相對禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。

膽酸鰲合劑又稱膽酸隔置劑。該類藥物能阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排出，引起肝細胞內(nèi)游離膽固醇含量減少。故僅適應(yīng)單純高膽固醇血癥。

膽固醇吸收抑制劑代表藥物是依折麥布，其口服后被迅速吸收，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。最常見的不良反應(yīng)為頭痛和惡心。

應(yīng)注意其他降血脂藥如魚油制劑為ω-3脂肪酸有輕微的降低甘油三酯的作用，普羅布考主要應(yīng)用于高膽固醇血癥。

為了提高血脂達標率，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，不同類別調(diào)脂藥的聯(lián)合應(yīng)用是一條合理的途徑。由于他汀類藥物作用肯定、副作用少、可降低總死亡率以及由降脂作用外的多效應(yīng)作用，聯(lián)合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂藥組成。同時降脂藥的治療需要個體化，治療期間必須監(jiān)測安全性。當患者出現(xiàn)于藥物治療相關(guān)的癥狀、肝酶（AST/ALT）超過3倍正常上限或CK升高超過5倍正常上限應(yīng)停藥，停藥后仍需每周復(fù)查肝功能和CK，直至恢復(fù)正常。

中藥見效慢副作用小

中藥的降脂作用雖沒有西藥效果明顯，但它可以長期服用且副作用少，深受老百姓的偏愛，這主要包括澤瀉、蒲黃、紅花、銀杏葉、山楂、決明子、首烏、虎杖、柴胡、大黃、姜黃、靈芝、黃精、絞股藍、杜仲等，這些中藥大部分以降低膽固醇為主，并且以單味藥使用即可。

改變生活方式是首選措施

改善生活方式和控制飲食是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持改變生活方式，恰當?shù)纳罘绞礁淖儗Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥相似的治療效果，可以有效減少心血管事件。生活方式改變均應(yīng)作為所有血脂異?；颊叩氖走x治療措施。改變生活方式著重要注意調(diào)節(jié)體重也就是說要保持理想的體重或預(yù)防體重增加。其次要進行適當?shù)捏w力活動。

高脂血癥與飲食的關(guān)系最為密切，人體脂肪的積聚和部分類脂的來源主要來自飲食。因此控制飲食對高脂血癥的防治是十分重要的?？刂骑嬍硲?yīng)提倡清淡食譜，但不宜長期吃素，否則，膽固醇增高。主食應(yīng)以谷類為主，粗糧與細糧搭配。多吃豆類食品，堅持以植物油為主，保證每天攝入的新鮮水果及蔬菜達400克以上，適量飲酒等。同時提倡適量飲茶，它的好處是飲茶能消除油膩飲食而減肥。生活中能降脂的食品主要有大豆制品、大蒜、洋蔥、黑木耳、海帶、玉米、杏仁、涼拌芹菜等。