家庭醫(yī)生在線：日常生活中我們經(jīng)常聽(tīng)到這么一句話說(shuō)，生氣都?xì)獾梦倚呐K病要發(fā)了，其實(shí)羅教授這個(gè)說(shuō)法有依據(jù)嗎？真的情緒不佳會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作嗎？

羅年桑副教授：對(duì)，情緒跟冠心病的關(guān)系。確實(shí)現(xiàn)在越來(lái)越重視。我自己也查了一下，我們國(guó)內(nèi)的文章。在83年有專(zhuān)門(mén)一篇文章講情緒跟冠心病，然后92年有更詳細(xì)的原因薈萃的分析，一個(gè)匯總分析。結(jié)合我個(gè)， 就是我自己的話，我是有一些感性的認(rèn)識(shí)。可能沒(méi)有到這種理論的分析。感性認(rèn)識(shí)我可以講幾個(gè)例子，就是來(lái)說(shuō)明情緒跟冠心病的關(guān)系。現(xiàn)在倒回頭去十年前。十年前我接診的一個(gè)病人，48歲，48歲的婦女，她沒(méi)有絕經(jīng)。也很瘦，沒(méi)有血脂高、沒(méi)有血糖高、沒(méi)有血壓高，就是我們剛才講到的，就是我們平時(shí)講到的一些冠心病的危險(xiǎn)因素都沒(méi)有。因?yàn)槲覀児谛牟∥ｋU(xiǎn)因素是男性多。女性55歲以后，絕經(jīng)期以后，因?yàn)榕越^經(jīng)一般是50歲，過(guò)了5年，55歲我們才考慮冠心病。她沒(méi)有。她就是胸痛。在十幾年前我們當(dāng)時(shí)是想，這個(gè)可能是情緒吧。因?yàn)橐部斓礁昶诹耍?8歲。然后我們也不太相信，當(dāng)時(shí)的冠脈造影開(kāi)展的也不是說(shuō)特別多。然后我們就去給她做個(gè)心電圖，我們的心電圖是在二樓。她從一樓到二樓，然后就開(kāi)始有胸痛。我們立即做了一個(gè)心電圖，心電圖缺血的很厲害，然后我們就給她做了造影。

造影的結(jié)果是三支血管，為什么三支血管？我們正常人提到的冠脈造影，就是心臟的血管，左邊是兩條主要的，右邊一條主要的。就是我們?nèi)龡l主要的血管。所謂的三支血管病變，就是她所有的血管都有問(wèn)題。那就很奇怪啊，48歲，沒(méi)有任何的危險(xiǎn)因素 一個(gè)婦女。當(dāng)然我們把血管處理好了，處理好了。然后就要找原因啊。因?yàn)槲覀儺?dāng)時(shí)教科書(shū)上還沒(méi)有提到情緒的問(wèn)題。當(dāng)時(shí)的教科書(shū)沒(méi)有。最后我們了解到。她可能是家庭的問(wèn)題。她在這次住院之前三年.整天是以淚洗面。我現(xiàn)在不太記得是她愛(ài)人離婚了還是出事了。她跟她兒子一塊生活。然后經(jīng)過(guò)支架的治療，藥物的調(diào)整 ，慢慢就恢復(fù)過(guò)來(lái)，也很健康的生活。然后兒子也結(jié)婚，也生了孫女。孫女現(xiàn)在應(yīng)該上小學(xué)了。所以從這個(gè)病人開(kāi)始，我們就會(huì)關(guān)注到情緒跟冠心病的關(guān)系。

那么情緒跟冠心病的關(guān)系，其實(shí)是肯定的。因?yàn)槲覀兦榫w它會(huì)影響到幾個(gè)方面，一個(gè)是所謂的下丘腦，它影響到一些激素的水平，這個(gè)激素的水平又對(duì)心臟對(duì)血管有影響。那這種影響我們講的粗糙一點(diǎn)。就是說(shuō)血管的內(nèi)皮功能它有影響，血管內(nèi)皮功能又會(huì)帶來(lái)什么呢？就是粥樣硬化，粥樣硬化又是什么？就是冠心病，最經(jīng)典的冠心病，最常見(jiàn)的冠心病。所以這些病人的血管都是彌漫的狹窄，而且狹窄的程度非常嚴(yán)重。這是一個(gè)讓我們最關(guān)注這個(gè)情緒跟冠心病的關(guān)系，那么現(xiàn)在的教科書(shū)，現(xiàn)在翻我們最新版的，就是我們衛(wèi)生部的，現(xiàn)在叫衛(wèi)計(jì)委的。我們大的醫(yī)科院校的統(tǒng)編教材里面，冠心病這一部分里面都提到情緒是冠心病的危險(xiǎn)因素。

還有一個(gè)例子，中間還有很多很多其他的例子。最近我們有一個(gè)例子。26歲的一個(gè)未婚女青年，就是在家里突然暈了。然后救護(hù)車(chē)送到我們醫(yī)院，心電圖是一個(gè)心肌梗塞。然后做了造影，是前降支。就是一條主要的血管堵了，這個(gè)堵不是血栓、栓塞，而是說(shuō)真正的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。然后斑塊的破裂形成血栓，就是原位的發(fā)生的一個(gè)心梗。這個(gè)人她同樣是情緒，因?yàn)檫@個(gè)人，就這個(gè)小姑娘。因?yàn)樗胰烁覀冡t(yī)院一個(gè)科的主任很熟，所以她的家庭情況我們同事是了解的，最后我們給她處理完以后，一個(gè)月之后她媽媽來(lái)給她開(kāi)藥，我就讓那個(gè)小孩自己在外面。我就問(wèn)了她，她是因?yàn)樵谶@次發(fā)病之前的大半年她比較內(nèi)向。我經(jīng)常講就像林黛玉這樣的一個(gè)性格。她網(wǎng)戀。網(wǎng)戀之后，當(dāng)然作為她母親肯定是不愿意她網(wǎng)戀。

她可能就宅在家里，大概半年的時(shí)間。因?yàn)樗龐寢屢婚_(kāi)始以為是家里裝修油漆的問(wèn)題。我說(shuō)油漆不會(huì)，油漆可能對(duì)血液系統(tǒng)有問(wèn)題，不會(huì)對(duì)冠脈有問(wèn)題。她就宅在家里，大概不到半年的時(shí)間，就出現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)脈的粥樣硬化。就出現(xiàn)了血管的閉塞，間于這個(gè)20多歲和40多歲的中年，我們很多很多沒(méi)有常見(jiàn)的冠心病危險(xiǎn)因素。然后造成血管的狹窄甚至閉塞的例子很多，那就說(shuō)明情緒跟血管還是有很大很大的關(guān)系。

就我們剛才講的情緒它會(huì)影響到你激素的水平，會(huì)影響到血管的內(nèi)皮功能。它會(huì)讓冠心病的發(fā)生時(shí)間更早、程度更重，是有關(guān)系的

家庭醫(yī)生在線：羅教授有沒(méi)有某種性格的人，是特別容易患上冠心病的呢？

羅年桑副教授：有。因?yàn)槲覀儾榈?3年的文章和92年國(guó)內(nèi)的文章，那都是很多年前的文章。都提到了A型性格，現(xiàn)在很少人提。現(xiàn)在很多人可能講星座。A型性格和B型性格。其實(shí)我看了一下A型性格跟B型性格是什么呢？A型性格就比較急躁，他做一件事情就非常的激進(jìn)，而且非常的很自我。B型性格是什么呢？不著急、慢慢來(lái)，做事慢條斯理。這是B型。A型顯然跟B型是相反的。恰恰是這種所謂A型性格人的情緒跟我們冠心病是有關(guān)系的。因?yàn)檫@種急躁？急躁是什么呢？急躁就是我們的交感神經(jīng)，因?yàn)槲覀兊闹参锷窠?jīng)有交感和副交感，我們?cè)谂懿降臅r(shí)候，工作的時(shí)候是交感神經(jīng)興奮為主。我們睡覺(jué)的時(shí)候，休息的時(shí)候是副交感為主。交感神經(jīng)興奮以后會(huì)造成什么呢？就是有一種激素叫兒茶酚胺、兒茶酚胺大量的分泌。大量的分泌就會(huì)對(duì)血管對(duì)心臟有很大的刺激。

近期一個(gè)準(zhǔn)大學(xué)生因?yàn)楸辉p騙，出現(xiàn)了猝死。當(dāng)然我們最后不知道他確診的具體原因。但是根據(jù)他這個(gè)過(guò)程來(lái)講，是我們比較常見(jiàn)的。有一個(gè)綜合癥叫做心碎綜合癥。碎就是碎掉了。它主要是什么原因呢？就是這種過(guò)度的情緒造成了體內(nèi)的一種激素分泌的過(guò)度地增多，這種增多的話會(huì)造成心臟某一部分不收縮 某一部分收縮，就會(huì)出現(xiàn)心跳的驟停。這種是怎樣去避免呢？

假如，我們回過(guò)頭來(lái)想。我們?cè)趺醋屵@個(gè)大學(xué)生避免這種悲劇呢？就是一個(gè)緊急地心肺的復(fù)蘇。假如全民都知道怎么去胸外的按壓，怎么去心肺復(fù)蘇，可能他就會(huì)避免這種猝死。因?yàn)檫@種只要我們當(dāng)時(shí)做心肺的復(fù)蘇，心臟的按壓，可能幾分鐘就會(huì)過(guò)來(lái)了。但是我們現(xiàn)在還沒(méi)有達(dá)到這種全民的，這種醫(yī)療的保健還是做不到的。

家庭醫(yī)生在線：冠心病的患者會(huì)不會(huì)更容易，得焦慮或者抑郁癥呢？

羅年桑副教授：這個(gè)要看兩種情況。一種就是懷疑冠心病，沒(méi)有去檢查和診斷，這是第一種。第二種就是已經(jīng)確診的冠心病，已經(jīng)在醫(yī)院進(jìn)行了治療。包括了支架治療。那么可能會(huì)有一些情緒的改變。這是兩種情況。我們先講第一種情況。

第一種情況其實(shí)這種例子很多。很多人有胸悶。當(dāng)然這個(gè)胸悶不一定是冠心病。但是因?yàn)樗Γ?/span>或者有些人害怕去醫(yī)院。他怕各種各樣的問(wèn)題，怕人太多，怕排隊(duì)，害怕萬(wàn)一查出什么問(wèn)題來(lái)。所以他就不去醫(yī)院檢查。有不舒服又不去醫(yī)院，這種狀態(tài)就會(huì)讓他很焦慮很擔(dān)心，這個(gè)焦慮和擔(dān)心，顯然對(duì)他是不利的。就像我們剛才講到的。這種焦慮的這種抑郁的，或者這種自己的擔(dān)心，可能他原來(lái)不是冠心病，過(guò)了一段時(shí)間后，他反而可能發(fā)展到血管硬化狹窄。所以從這一點(diǎn)來(lái)講，你有不舒服就要去找醫(yī)生。是或者不是，如果不是當(dāng)然就更好了。就是其他的原因，比如說(shuō)消化道的問(wèn)題，比如是植物神經(jīng)功能的問(wèn)題，用一點(diǎn)點(diǎn)藥物就可以了。如果是，就目前的醫(yī)療水平都可以解決。沒(méi)有解決不了的問(wèn)題。所以完全不必要去忌諱。這是第一種情況。

第二種情況已經(jīng)是冠心病，已經(jīng)是冠心病已經(jīng)做了治療。一樣的道理。如果需要換支架，那就放一個(gè)支架。就按照醫(yī)生指導(dǎo)的去做 都沒(méi)有問(wèn)題，包括最危險(xiǎn)的情況。因?yàn)樾呐K的血管有一種情況是左主干。就是我們左邊血管的主干。就像家里水龍頭的總開(kāi)關(guān)出了問(wèn)題。這個(gè)情況下我們放個(gè)支架，當(dāng)然想起來(lái)很危險(xiǎn)，你家的水龍頭這個(gè)總開(kāi)關(guān)都修過(guò)了。這種情況在我們自己的病人里面，很多都活的很好。像過(guò)去，倒退回五年，十年前。這種情況基本就判了死緩了。但是現(xiàn)在人生活的很好。不管是放國(guó)產(chǎn)支架也好，進(jìn)口支架，沒(méi)有區(qū)別，都可以。都生活的很好。所以你放了支架以后，你完全不需要擔(dān)心。因?yàn)槟憧梢远ㄆ诘娜ルS診。如果不舒服，你不想去醫(yī)院，你跟醫(yī)生電話里面溝通一下，可以指導(dǎo)一下，你復(fù)查一下。比如說(shuō)你住的太遠(yuǎn)，或者是離我們廣州太遠(yuǎn)，也可以通過(guò)很多聯(lián)絡(luò)的方式給你一些指導(dǎo)，這個(gè)都是可以的。