家庭醫(yī)生在線：羅教授，現(xiàn)在的社會(huì)隨著生活壓力越來越大，冠心病的發(fā)病率也越來越多，那么冠心病有哪些類型？什么情況下老百姓需要到醫(yī)院去做冠心病方面的檢查呢？

羅年桑副教授：謝謝。因?yàn)檫@個(gè)問題，其實(shí)是我們很多人都在關(guān)心的問題。最近有很多熱點(diǎn)的事件，有很多很年輕的突然就在家里，或者運(yùn)動(dòng)后突然就不行了。一個(gè)病人突然的死亡，一般來講是考慮兩種情況：一種是心臟的問題，第二種就是腦的問題。而且在這兩種問題中，最常見就是心臟的問題。心臟問題里面最常見的是兩種：一種就是冠心病，一種就是心律失常。心律失常就是心跳突然亂了，心律失常其實(shí)跟冠心病有很多很多的關(guān)系，其實(shí)總結(jié)起來就是冠心病的篩查是非常重要的。我們過去講冠心病是一個(gè)中年，或者中老年的疾病。現(xiàn)在隨著生活水平的提高，工作壓力的加大，冠心病的發(fā)病年齡越來越輕。我是從事冠心病診斷和治療大概20多年，我自己接手的病人，最年輕的心梗有26歲，女的30多歲也非常普遍。因?yàn)槲覀冞^去講冠心病男性45歲以上，女性55歲以上，但是現(xiàn)在這個(gè)年齡真的不重要了。

家庭醫(yī)生在線：所以對(duì)所有的我們普羅大眾來講，哪些情況我們要來醫(yī)院去做檢查呢？

羅年桑副教授：其實(shí)冠心病非常簡(jiǎn)單，它跟活動(dòng)有關(guān)系。比如說我們活動(dòng)，走路以后如果有胸悶，這個(gè)時(shí)候你就要去看醫(yī)。一定要看醫(yī)生，這個(gè)看醫(yī)生就是，因?yàn)楝F(xiàn)在我們國內(nèi)這種具體的情況，應(yīng)該去大型的綜合性的醫(yī)院去門診看。門診看誰呢，看心血管醫(yī)生，心血管醫(yī)生看了以后，覺得是冠心病的癥狀，會(huì)給你安排檢查。這個(gè)安排檢查里面有一個(gè)非常有用的，就是活動(dòng)平板，就是跑步的心電圖。就是我們一個(gè)跑步機(jī)接一個(gè)心電圖的監(jiān)控，然后我們跑步的時(shí)候就可以看一看心肌，就是心電圖有沒有缺血，這是非常重要的。當(dāng)然能不能跑平板，這是醫(yī)生來決定的。最重要的是你有胸悶的時(shí)候，活動(dòng)后胸悶的時(shí)候不要拖，不要一定要痛才去看醫(yī)生。其實(shí)胸悶就是左胸中上段的一個(gè)悶，特別跟活動(dòng)有關(guān)系。這個(gè)一定要警惕冠心病。

如果是有另外一種情況，比如說我坐在這個(gè)地方我胸悶，我活動(dòng)活動(dòng)或者跳一跳跑一跑就舒服了。這個(gè)多數(shù)不是冠心病，這個(gè)是非常明確的。冠心病大家都知道有心絞痛、有心肌梗死，但是還有一種情況就是突然猝死。猝死其實(shí)也是冠心病的一種類型，對(duì)社會(huì)的危害會(huì)更大。

家庭醫(yī)生在線：很多人都聽說過心臟支架手術(shù)，在什么情況下用到這個(gè)心臟支架手術(shù)呢？

羅年桑副教授：心臟支架手術(shù)，我們老百姓的話來講就是通波仔。廣東人講是通波仔。其實(shí)支架手術(shù)是通波仔整個(gè)手術(shù)過程中的一項(xiàng)，但是現(xiàn)在我們普遍的媒體，不管是平面媒體，還是電子媒體，或者是多媒體，對(duì)我們支架的手術(shù)有很多很多的誤解。支架手術(shù)其實(shí)是我們冠心病治療的一個(gè)很重要的手術(shù)。國外的開展比我們?cè)纾?/span>我們大概是70年代有。但是到80年代末、90年代初，我們國家才全面的鋪開，發(fā)展到今天不管是國內(nèi)還是國外，特別是在歐洲和美國，支架的手術(shù)已經(jīng)救了很多很多的人，很多很多人從支架手術(shù)來獲益。

其實(shí)非常容易理解，就像我們家里的水管，我們家里有很多水龍頭，很多地方我們要用水，我們心臟也好。我們很多的心肌是需要血液供應(yīng)的，所謂的冠心病就是負(fù)責(zé)心肌供血的血管。我們叫冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈出了問題。它出了什么問題？它狹窄了。它狹窄以后這個(gè)供血就差了，我們有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈的狹窄，如果狹窄程度不到50%，就是在50%以下。我們認(rèn)為它的供血是沒有問題的。這是什么意思呢？就是我們冠狀動(dòng)脈，它有很大的儲(chǔ)備功能。因?yàn)槲覀內(nèi)耸且粋€(gè)非常有機(jī)的整體。我們正常人兩個(gè)肺兩個(gè)腎，正常人有一個(gè)肺 不要運(yùn)動(dòng)，日常的生活基本上夠用了。腎也是。心臟的血管一樣的。我們的狹窄只要不超過50%，我們認(rèn)為是不可以診斷冠心病。當(dāng)然也就沒有必要做支架。我們要多大的程度，或者什么樣情況下，我們才要把狹窄的血管擴(kuò)張好，把它放上支架呢？

放支架的目的就是讓一個(gè)狹窄的血管變得不狹窄，讓一個(gè)不正常的血管變得正常，這是我們做介入治療，或者我們放支架的目的，這個(gè)狹窄的程度我們有幾個(gè)。第一我們要求它狹窄超過70%，但這只是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是狹窄程度是其中的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第二種情況就是這個(gè)狹窄程度沒有到70%，比如50%到70%之間，但是這個(gè)狹窄的部位。這個(gè)狹窄是什么原因呢？多數(shù)是斑塊，如果這個(gè)斑塊是不穩(wěn)定的，就像我們一條路，一條路是不通了，這個(gè)不通的路，有些路是危險(xiǎn)的。有些路是安全的 比如塌方，尤其是像這個(gè)血管是潰瘍的，或者是一個(gè)夾層，非常容易閉塞。所以像這種狹窄也需要放支架的，我們經(jīng)常在給病人做完造影以后，跟病人家屬說，你這個(gè)血管是什么什么樣的情況。需要放支架，家屬就會(huì)問你這個(gè)狹窄程度多少?。?/span>你告訴我多少??？其實(shí)狹窄程度是放不放支架其中的一個(gè)原因，不是唯一的原因。

這個(gè)需不需要放支架呢？這個(gè)是由醫(yī)生來決定的，這個(gè)一定是醫(yī)生來決定。這個(gè)不是買衣服不是買鞋，我們可以看看它的質(zhì)量。看看它的材料。不是的。這個(gè)一定是專業(yè)性很強(qiáng)的。大家只要知道這個(gè)支架手術(shù)做不做，這是有很高的技術(shù)含量在里面。不單單是做有技術(shù)含量，做不做也有技術(shù)含量。這是有很嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，支架手術(shù)是我們所謂的介入治療手術(shù)中的一個(gè)環(huán)節(jié)。介入治療對(duì)于哪些冠心病的患者有效，哪些患者又是不需要做介入治療呢？

這個(gè)問題跟著我們上一個(gè)問題，也是非常有意義的。因?yàn)槲覀兎帕酥Ъ芤院螅?/span>就是我們一個(gè)冠心病病人，我剛才講了就是把一個(gè)不正常的血管變得正常。一個(gè)狹窄的變成通暢，但是我們的支架放進(jìn)去，到目前為止我們的支架還是金屬支架。就是我們支架放進(jìn)去以后，雖然它是貼在血管的內(nèi)膜上面，但是它還是有一個(gè)金屬成分在里面。可能過一年兩年之后，這個(gè)支架的發(fā)展，因?yàn)楝F(xiàn)在有很多的研究，可能過一兩年，而且是在很多的地方已經(jīng)沒有這個(gè)金屬結(jié)構(gòu)。但是在我們國內(nèi)，就是到今天為止，在我們國內(nèi)普遍的，或者九成以上的支架，還是有金屬成分在里面。這個(gè)金屬成分在里面，它就有一個(gè)問題就是血栓的問題。

所以我們放完支架以后，我們非常嚴(yán)格的要求什么呢？就是一定要吃抗血小板的藥物。抗血小板的藥物。大家聽上去感覺很虛，我們就知道阿司匹林是抗血小板的，玻利維是商品名。玻利維是抗血小板的藥物，當(dāng)然玻利維的副作用會(huì)小一點(diǎn)。阿司匹林，大家知道。阿司匹林有一個(gè)副作用是什么呢？就是消化道的副作用，嚴(yán)重的可能有胃出血。對(duì)于一個(gè)放完支架以后，我們?yōu)榱私档脱ǖ陌l(fā)生。我們?cè)谝荒曛畠?nèi)我們要嚴(yán)格的抗血小板治療，這個(gè)抗血小板治療可能會(huì)帶來一些后遺的問題。

什么問題呢？就是消化道的問題。第二如果是放完支架一年之內(nèi)，我們要做其他的外科手術(shù)？比如發(fā)現(xiàn)肝、肺或者眼睛、牙齒。有什么需要做外科手術(shù)的。那我們要面臨藥物調(diào)整的問題。所以我們?cè)谧鲋Ъ艿倪^程中，要充分地衡量這個(gè)病人近期需不需要做外科手術(shù)。這個(gè)病人消化系統(tǒng)怎么樣。如果這個(gè)病人曾經(jīng)做過胃大切，我們要去給他做支架，我們要非常慎重。因?yàn)槲覀冏鐾曛Ъ芤院螅?/span>我們要吃抗血小板藥物，抗血小板藥物對(duì)胃有損害。如果造成胃出血，給我們患者也好，醫(yī)生也好，都造成了一個(gè)很大的困擾。