高血壓患者們一到寒冷的冬季，血壓有反彈或難控制的現(xiàn)象，這和氣候的變化有關(guān)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的吳輝教授表示，高血壓患者要講究用藥，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е卵獕翰环€(wěn)，都應(yīng)該咨詢醫(yī)生的建議，看是否需要調(diào)整用藥。而非藥物治療是所有高血壓患者都必須堅(jiān)持的，對于飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，甚至可以幫助部分輕度、臨界高血壓患者的血壓恢復(fù)正常。

訪談實(shí)錄：

家庭醫(yī)生在線：高血壓產(chǎn)生的原因是什么？

吳輝教授：高血壓產(chǎn)生的原因我們臨床通常叫病因，實(shí)際上很多還沒有完全明確，所以醫(yī)學(xué)上通常叫危險(xiǎn)因素。跟高血壓的發(fā)生、發(fā)病有關(guān)的因素，我們就叫它的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素主要有家族遺傳背景，還有過多的鈉鹽攝入，體重增加、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)，還有精神心理的應(yīng)激，精神心理方面的壓力導(dǎo)致的應(yīng)激，血糖升高、代謝紊亂、代謝綜合征、血脂升高等等，這些都是高血壓的危險(xiǎn)因素。

家庭醫(yī)生在線：臨界高血壓需要治療嗎？

吳輝教授：高血壓有一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是針對全部人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷標(biāo)準(zhǔn)的下面有一類人群，叫臨界高血壓。有高血壓人群，有臨界高血壓人群。臨界高血壓是血壓沒有達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于一種臨界的狀態(tài)，接近于高血壓的診斷指標(biāo)。

流行病學(xué)的調(diào)查告訴我們，這類人群容易發(fā)展為高血壓，也容易產(chǎn)生高血壓帶來的危害。所以臨界高血壓的人群就應(yīng)該注意控制血壓。當(dāng)然采取控制的辦法，目前主要還是以生活方式的干預(yù)為主，也就是非藥物的方法為主。這類人群主要以非藥物的治療為主，非藥物治療主要是生活方式的改善，比如說飲食、運(yùn)動(dòng)、減輕壓力等等。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于或等于140毫米汞柱，或者舒張壓大于或等于90毫米汞柱。這是高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果收縮壓或者舒張壓沒有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是接近這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。比如說收縮壓在130-140毫米汞柱之間，舒張壓在80-90毫米汞柱之間，這類人群就叫臨界高血壓，又稱高血壓高值狀態(tài)。這類人群也要注意監(jiān)測、控制血壓，因?yàn)檫@類人群也容易發(fā)展到高血壓，甚至也會(huì)出現(xiàn)高血壓的一些危害，所以要早期控制。這類人群的控制以非藥物療法為主。

家庭醫(yī)生在線：服用降壓藥的時(shí)間有什么講究？

吳輝教授：高血壓的服藥時(shí)間是有講究的，這涉及到了高血壓的時(shí)間治療學(xué)。從專業(yè)角度來講通常我們要看到每個(gè)高血壓患者的血壓，在24小時(shí)波動(dòng)的規(guī)律。從這種規(guī)律中選擇合理的藥物服用時(shí)間。通常大多數(shù)人群24小時(shí)的血壓波動(dòng)規(guī)律是一個(gè)勺型血壓，以清晨、上午的血壓升高為主。所以大部分高血壓人群我們都是主張?jiān)缟?、清晨給藥，但實(shí)際上從專業(yè)角度來講，不同高血壓患者的個(gè)體他24小時(shí)血壓的波動(dòng)規(guī)律可能是不同的。這有必要去了解他24小時(shí)的血壓波動(dòng)規(guī)律，按照血壓波動(dòng)的規(guī)律，采取不同時(shí)間的給藥方法會(huì)起到更好的血壓控制效果。

家庭醫(yī)生在線：吃辣椒對血壓有什么影響？

吳輝教授：食物對高血壓是有影響的，有些食物。但是辣椒是大家喜聞樂見的，也非常愛好的調(diào)味品，還沒有明確的證據(jù)證明它可以引起高血壓。但辣椒從醫(yī)學(xué)生理上來講它可以促進(jìn)心率的增加，促進(jìn)興奮性的增加、交感的應(yīng)激，有可能對血壓有一些影響。但是目前還沒有證據(jù)說明吃辣椒會(huì)升高血壓或者降低血壓。

家庭醫(yī)生在線：自己測量血壓時(shí)怎樣最準(zhǔn)？

吳輝教授：血壓的測量很講究，它有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，國際上有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)簡單來講一定要標(biāo)準(zhǔn)化測量，如果不是標(biāo)準(zhǔn)化測量，讀出的數(shù)據(jù)可能會(huì)產(chǎn)生明顯的誤差。標(biāo)準(zhǔn)測量的話測量的場所可以在診所也可以在家庭，測量的體位可以是坐位也可以是臥位。通常在醫(yī)院和診所采取坐位，在家庭也往往采取坐位，當(dāng)然在某些情況下可以采取臥位。

血壓的測量是有標(biāo)準(zhǔn)的，首先血壓儀、測量儀、血壓計(jì)，要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的血壓計(jì)，或者是經(jīng)過認(rèn)證的，符合國際標(biāo)準(zhǔn)的血壓計(jì)。包括有水銀柱式的血壓計(jì)，還有電子的血壓計(jì)，血壓計(jì)首先要符合國際的血壓測量標(biāo)準(zhǔn)。

第二個(gè)測量的時(shí)候一定要保持安靜、休息的狀態(tài)，要精神放松、心理放松。坐位的患者要保持測量袖帶的位置跟心臟的位置處于同一個(gè)水平面上。都很講究，血壓的測量很關(guān)鍵，具體的測量方法，大家可以咨詢或者請教專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。

家庭醫(yī)生在線：天氣冷的時(shí)候高血壓必須調(diào)整用藥嗎？

吳輝教授：血壓的變化受人體內(nèi)環(huán)境的影響，也受外環(huán)境的影響。氣候的變化跟血壓的波動(dòng)是有密切關(guān)系的，特別是溫度還有濕度等等這些驟然的變化，或者是幅度太大，這些變化都容易引起血壓的波動(dòng)。因?yàn)樘烊讼鄳?yīng)，人都是跟外界、自然界密切聯(lián)系的一個(gè)機(jī)體。當(dāng)氣溫變化的時(shí)候，血壓也容易波動(dòng)。高血壓的患者在氣候變化的時(shí)候，比如寒冷季節(jié)一定要加強(qiáng)血壓的監(jiān)測，及時(shí)監(jiān)測血壓的變化。以及它的波動(dòng)，如果有血壓的明顯波動(dòng)就要尋求?？漆t(yī)師的指導(dǎo)，來調(diào)整藥物的方法和方案。

家庭醫(yī)生在線：高血壓誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？

吳輝教授：主動(dòng)脈夾層是一類非常危險(xiǎn)的大血管疾病，導(dǎo)致它的原因有很多種，高血壓也是主動(dòng)脈夾層的原因之一。血壓明顯升高、波動(dòng)很大，又長期得不到有效控制的人群，隨著高血壓病程的延續(xù)，可以導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。特別是血壓在異常波動(dòng)、異常升高的時(shí)候，容易誘發(fā)夾層的發(fā)生。所以高血壓的危害有很多，控制血壓，減少高血壓帶來的危害，就包括了減少主動(dòng)脈夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

家庭醫(yī)生在線：高血壓如果不治療有哪些危害？會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)嗎？

吳輝教授：高血壓的危害有很多，高血壓主要是通過對血管的損害，從而導(dǎo)致臨床各個(gè)臟器出現(xiàn)一些急慢性的并發(fā)癥。最常見的高血壓帶來的危害、并發(fā)癥，主要有急性的腦血管意外，我們通俗地講就是中風(fēng)，老百姓講腦中風(fēng)。還有心臟的事件，包括急慢性的心衰、冠心病等等；還有腎臟的衰竭，急性的或者慢性的腎臟衰竭；還有眼底血管的損害，急慢性的眼底血管損害；還有外周的血管堵塞，引起的外周肢體的急慢性損害。

中風(fēng)當(dāng)然是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，特別我們中國人群，高血壓帶來的危害最大的，排在第一位的就是中風(fēng)，第二位才是冠心病和腎臟疾病。第一位就是中風(fēng)，所以控制血壓、積極治療高血壓，就能減少中風(fēng)的發(fā)生，和冠心病以及其他各種臟器并發(fā)癥的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：血壓降下來還需要每天吃藥嗎？

吳輝教授：高血壓的治療也包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療是基礎(chǔ)，所有的高血壓患者都必須遵循、使用非藥物治療。非藥物治療就包括生活方式的改善、調(diào)整，大部分高血壓患者除了非藥物治療以外，還需要藥物治療。

當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為我們需要藥物來幫他控制血壓的時(shí)候，理論上來講是應(yīng)該長期堅(jiān)持藥物治療的。大部分患者需要長期使用降壓藥物的這種治療，少部分患者，年輕的、高血壓時(shí)間不長的、發(fā)現(xiàn)的比較早，血壓屬于臨界或者一級范疇的可以先嘗試非藥物治療。

一級以上的高血壓患者往往要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取藥物治療，藥物治療要堅(jiān)持長期使用。大部分患者需要長期使用藥物來維持血壓的正常，當(dāng)然很少一部分患者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療以后，由于他可能比較年輕、血壓不是太高、比較沒有明顯的心血管危險(xiǎn)因素，在這種情況下，血壓控制達(dá)標(biāo)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以嘗試減藥或者是停藥。但是這種減藥或者停藥一定是在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，而且要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，絕大多數(shù)使用藥物降壓的患者，大部分的患者都需要長期地服藥治療。

家庭醫(yī)生在線：為什么年輕人也會(huì)患上高血壓？

吳輝教授：高血壓的患者也逐漸年輕化，以前大家的認(rèn)識，以為是中老年人才容易高血壓?？墒乾F(xiàn)在年輕人的高血壓也越來越多，這主要是我們?nèi)巳旱纳罘绞桨l(fā)生了明顯的改變。比如說現(xiàn)在的年輕人缺乏運(yùn)動(dòng)、體重增加，肥胖，不良的飲食習(xí)慣，攝入過咸、熱量過高，缺乏運(yùn)動(dòng)，社會(huì)精神壓力大，應(yīng)激、熬夜，吸煙、酗酒等等。這些不良的生活方式都是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的原因。

家庭醫(yī)生在線：高血壓也分為真性高血壓和假性高血壓嗎？

吳輝教授：高血壓都是真性的，當(dāng)然為了跟高血壓相對而言。區(qū)分的話有一種假性高血壓，有一類假性高血壓。它不是真正的血壓升高，通常是一種一過性的、反應(yīng)性的，短暫性的血壓升高。往往出現(xiàn)在一些應(yīng)激狀態(tài)，或者是軀體有不適癥狀的時(shí)候伴隨而出現(xiàn)的。當(dāng)這種應(yīng)激狀態(tài)解除以后，或者外在施加的條件解除以后，血壓就可以迅速恢復(fù)到正常，所以又叫假性高血壓，這類人群需要跟真性高血壓進(jìn)行鑒別。比如說白大衣高血壓，診所高血壓，都是一種假性高血壓。但是長期的假性高血壓，也有可能演變?yōu)檎嫘愿哐獕海晕覀円獏^(qū)分好真性高血壓和假性高血壓。既不能漏掉真性高血壓的患者，也不能把所有的一過性高血壓、假性高血壓，羅列到真性高血壓的范疇。

家庭醫(yī)生在線：吃了降壓藥為什么血壓還是會(huì)不穩(wěn)定？

吳輝教授：血壓的波動(dòng)受很多內(nèi)外環(huán)境的影響，一個(gè)治療方案或者是降壓藥物的使用，通常都要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐、觀察，動(dòng)態(tài)的觀察，才能確定一個(gè)穩(wěn)定的治療方案和治療藥物。在治療過程中隨著人體內(nèi)外環(huán)境的變化，有可能血壓會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)，正常的波動(dòng)是可以接受的，主要避免一些過大的、過多的波動(dòng)。因?yàn)檠獕旱牟▌?dòng)也是能夠損害機(jī)體的臟器，所以我們在服藥的過程中難免有波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種波動(dòng)，及時(shí)采取調(diào)整，這是需要長期堅(jiān)持的事情。

家庭醫(yī)生在線：為什么清晨高血壓這么重要？

吳輝教授：清晨高血壓實(shí)質(zhì)是高血壓的一個(gè)特殊類型，高血壓患者比較容易出現(xiàn)清晨高血壓，特別是晨峰高血壓。就是在清晨血壓就達(dá)到一個(gè)高峰，實(shí)際上是清晨血壓的一個(gè)明顯波動(dòng)。除了血壓升高幅度比較明顯之外，還有波動(dòng)的幅度大，也是對身體產(chǎn)生損害的一個(gè)主要原因。所以在清晨容易出現(xiàn)血壓的明顯波動(dòng)，容易出現(xiàn)晨峰高血壓，所以在這段時(shí)間內(nèi)我們應(yīng)該加強(qiáng)血壓的監(jiān)測和控制，減少晨峰高血壓的發(fā)生，維持清晨血壓的穩(wěn)定，減少波動(dòng)，從而減少這種血壓波動(dòng)對人體造成的損害。

家庭醫(yī)生在線：高血壓頭暈是一種危險(xiǎn)的征兆嗎？

吳輝教授：高血壓的患者出現(xiàn)頭暈應(yīng)該引起重視，頭暈的原因有很多種，血壓的波動(dòng)、血壓的明顯升高、甚至是血壓的明顯波動(dòng)都可以影響腦的供血，從而產(chǎn)生眩暈。當(dāng)然眩暈的原因除了血壓高和血壓波動(dòng)以外，還有其他的原因。比如說腦動(dòng)脈的硬化、頸椎病、還有其他類型的眩暈都可以導(dǎo)致頭暈，所以要進(jìn)行鑒別。

家庭醫(yī)生在線：哪些高血壓可以不吃降壓藥？

吳輝教授：大部分的高血壓患者都需要長期的服用降壓藥物來控制血壓，保護(hù)機(jī)體，少部分患者可以先嘗試一段時(shí)間的非藥物療法。哪些患者可以先不著急吃藥呢？主要是一級高血壓，而且沒有明顯的心血管危險(xiǎn)因素，新發(fā)現(xiàn)的這一類的一級高血壓可以先嘗試，數(shù)周到數(shù)月的非藥物療法。非藥物療法主要就是飲食改善和積極運(yùn)動(dòng)，通過這些非藥物的生活方式的改善，如果數(shù)周或者數(shù)月以后能夠控制血壓的，那就不需要服用降壓藥物。如果這類患者經(jīng)過數(shù)周到數(shù)月非藥物的控制，血壓還不能下降到正常達(dá)標(biāo)的，就要開始啟動(dòng)藥物治療。

家庭醫(yī)生在線：長期服用降壓藥會(huì)產(chǎn)生哪些副作用？

吳輝教授：高血壓患者需要長期服用降壓藥物，大家都很擔(dān)心高血壓長期服用藥物，會(huì)不會(huì)帶來這樣或者那樣的副作用。其實(shí)這種擔(dān)心在以前是比較多的，現(xiàn)在特別是近十幾年來，新藥不斷地涌現(xiàn)，對高血壓的降壓藥物的評價(jià)越來越豐富。臨床的試驗(yàn)還有臨床的實(shí)踐，證明現(xiàn)在新型的降壓藥物，它的不良反應(yīng)是微不足道的，非常輕微的。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理地選擇降壓藥物，這種不良反應(yīng)和副作用是可以不需要擔(dān)心的。很多患者可以長期服用數(shù)年、十余年，甚至二十余年，都沒有產(chǎn)生各種不良的反應(yīng)，所以大家不需要擔(dān)心。當(dāng)然，老一代的降壓藥物確實(shí)還存在著比較多的副作用，但是現(xiàn)在新型的降壓藥物只要選擇適當(dāng)，它都是不是會(huì)對人體造成損害和不良反應(yīng)的。

家庭醫(yī)生在線：長效降壓藥比一般降壓藥更好嗎？

吳輝教授：是的，原則上近幾年來國內(nèi)外的指南，都推薦長效降壓藥物。因?yàn)楦哐獕旱闹委熓情L期的，每天都需要服用，如果服藥次數(shù)太多，給患者造成很大的不方便。而且短效的降壓藥它對血壓的波動(dòng)的影響會(huì)比較大，所以從優(yōu)質(zhì)降壓的角度來講，我們現(xiàn)在都推薦選擇長效降壓藥。最好一天一次，能夠覆蓋、控制24小時(shí)以上的血壓，所以長效藥物是我們首先推薦的。現(xiàn)在的降壓藥物大多數(shù)都是往長效降壓藥物來發(fā)展，都是長效的，能夠一次使用而控制24小時(shí)的血壓。所以我們降壓選擇藥物的原則，優(yōu)先選擇長效降壓藥物，長效降壓藥物可以穩(wěn)定地控制血壓達(dá)標(biāo)，減少血壓的波動(dòng)，避免血壓波動(dòng)帶來的機(jī)體損害，所以我們都是優(yōu)先選擇。