如果平時就有高血壓、高血脂的問題，還伴隨了胸痛、胸悶的癥狀，那就要當(dāng)心是不是冠心病導(dǎo)致的了。但廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的吳輝教授表示，冠心病也不一定都會產(chǎn)生胸痛和胸悶的癥狀，因此如果有冠心病高危因素的人群，還是應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查。已經(jīng)患有冠心病的患者，要根據(jù)醫(yī)生的建議選擇外科治療手段或者用藥進行治療。

訪談實錄：

家庭醫(yī)生在線：高血脂是如何變?yōu)楣谛牟〉模?/strong>

吳輝教授：高血脂是冠心病的一個主要病因，高血脂可以通過血液和血管，冠狀動脈血管內(nèi)膜的接觸侵害血管的內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚，甚至產(chǎn)生一些粥樣的斑塊。這個斑塊的增長就會導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重的時候，緊急的情況下斑塊的破裂，可以導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生血栓，而導(dǎo)致血管的急性閉塞。所以高血脂主要是通過冠狀動脈粥樣硬化的這種病理作用，使得冠心病發(fā)生發(fā)展。

家庭醫(yī)生在線：冠心病的原因有哪些？有哪些危險因素？

吳輝教授：冠心病的危險因素有很多，目前還有少部分還不明確。當(dāng)然已經(jīng)公認(rèn)的、已經(jīng)確定的危險因素主要是高血壓、高血糖、高血脂、老年、抽煙，還有一些過度肥胖等等這些生活方式的原因，當(dāng)然也有一定的遺傳背景。

家庭醫(yī)生在線：冠心病一定會胸悶胸痛嗎，一般有哪些癥狀？

吳輝教授：不一定，冠心病的患者不一定都有胸悶或者胸痛。當(dāng)然冠心病患者出現(xiàn)癥狀，主要是因為管腔的狹窄或者閉塞導(dǎo)致的缺血。心肌的供血供氧不足，這個時候缺血發(fā)作的話通常都是有胸悶或者胸痛，我們稱之為缺血性胸痛。更多情況是表現(xiàn)為一種胸部的悶痛、壓迫感、緊束感，陣發(fā)性的，還有一部分人他發(fā)生缺血，并沒有典型的胸悶痛癥狀，甚至完全沒有胸悶痛的癥狀，這也是要警惕的。

所以不能簡單地認(rèn)為，冠心病就一定會胸悶胸痛，或者反過來也不能說胸悶胸痛就一定是冠心病。冠心病的臨床癥狀有幾種，最常見的一種是心絞痛，以心絞痛為表現(xiàn)形式。還有幾種其他的表現(xiàn)形式，比如說有表現(xiàn)為心肌梗死的，有表現(xiàn)為心臟猝死的，有表現(xiàn)為心臟衰竭的，最常見還是以心絞痛的形式為表現(xiàn)。

通常心前區(qū)或胸前區(qū)的陣發(fā)性的憋悶、疼痛、壓迫感、緊束感、絞榨感 ，持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過15分鐘或者20分鐘，休息或者含服一些速效的救心藥物可以緩解。跟情緒緊張、活動、體力運動、飽餐都可以誘發(fā)，這就叫典型的心絞痛。其他的表現(xiàn)形式包括心肌梗死、心臟猝死、還有心力衰竭、心律失常，這都是冠心病其他的表現(xiàn)形式。當(dāng)然最常見的還是心絞痛，其次就是要警惕急性心肌梗死。

家庭醫(yī)生在線：哪些人要去醫(yī)院篩查冠心病？冠心病檢查要經(jīng)歷哪些步驟？

吳輝教授：哪些人需要去醫(yī)院做冠心病的早期篩查，主要就是針對有冠心病高危因素的人。比如說高血壓的人群、糖尿病人群、血脂高人群、肥胖人群、早發(fā)心血管家族史的人群，還有吸煙人群。最主要的是中年人，當(dāng)然現(xiàn)在冠心病的發(fā)病年齡都在逐漸年輕化。所以我們建議盡早，40歲以上的成年人，特別是男性，都要盡可能的做一些早期的篩查。有這些危險因素的話應(yīng)該去醫(yī)院做一些早期的篩查。那么篩查的方法有很多，一般都是做心電圖，心電學(xué)的檢查，還有心臟超聲檢查，還有做心臟負(fù)荷試驗。包括運動平板實驗，還有負(fù)荷超聲實驗。給一定的負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血發(fā)生，證實有心肌缺血的存在。當(dāng)然特異性更準(zhǔn)確的檢查，有冠狀動脈的直接檢查，常用的有冠狀動脈的CT掃描，還有冠狀動脈的造影檢查，都可以確診是否有冠心病。

家庭醫(yī)生在線：冠心病出現(xiàn)哪些情況最危險？

吳輝教授：冠心病出現(xiàn)最危險的一類，叫做急性冠心病的發(fā)作，我們統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征。包括有急性心肌梗死、還有不穩(wěn)定型的心絞痛，甚至還有由于心梗導(dǎo)致的心臟猝死，這都是最緊急、最危險的一類冠心病。

家庭醫(yī)生在線：哪些冠心病患者一定要做手術(shù)治療？

吳輝教授：冠心病的治療現(xiàn)在包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療是基礎(chǔ)。手術(shù)治療包括兩種，一個是微創(chuàng)心導(dǎo)管的介入治療。這是通過微創(chuàng)的心導(dǎo)管技術(shù)，去疏通血管的狹窄或者堵塞的冠狀動脈，恢復(fù)正常的血流，保證正常的血供，這叫介入治療。

還有一種手術(shù)方法就是外科的搭橋，醫(yī)學(xué)上叫做冠狀動脈旁路移植，通俗地講就是冠脈搭橋。這是心臟外科醫(yī)生來操作的手術(shù)。介入手術(shù)和心臟外科的搭橋手術(shù)都是冠心病治療的手術(shù)治療，分為兩種。

家庭醫(yī)生在線：冠心病藥物治療適合哪些患者？冠心病是否要終身服藥？

吳輝教授：一旦確診是冠心病，冠心病一旦確診的話要堅持長期治療，其中治療就包括了藥物治療。所有確診冠心病的患者都應(yīng)該長期服用藥物治療，它是所有治療的基礎(chǔ)。當(dāng)然冠心病的患者已經(jīng)確診的話，還需要二級預(yù)防。預(yù)防冠心病的發(fā)生、發(fā)展、加重，特別是冠心病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。比如說急性心肌梗死，急性心臟猝死等等這些不良的事件。藥物治療是長期需要堅持的，是基礎(chǔ)。

除了藥物治療，還有生活方式的改善，就是調(diào)整生活方式，通過生活方式的干預(yù)。比如說戒煙、減輕體重、控制血壓、血糖、血脂等等這些危險因素，進行綜合的生活方式干預(yù)。在這個基礎(chǔ)上結(jié)合藥物，都是冠心病二級預(yù)防的內(nèi)容。在治療方面除了生活方式可以起到治療作用以外，藥物是冠心病治療的基礎(chǔ)。

家庭醫(yī)生在線：冠脈支架和冠脈搭橋有哪些區(qū)別？

吳輝教授：冠脈介入治療，主要是通過支架的方法，這是冠狀動脈介入治療最經(jīng)典、最主要的手術(shù)方式。搭橋是外科的一種手術(shù)，二者的共同點都是恢復(fù)冠狀動脈的正常血管，把原來狹窄或者堵塞的血管，改善它的供血，都叫血運重建，或者說血管重建。

介入治療的原理是把原有的狹窄或者堵塞的血管，把它疏通、重建，而搭橋就是通過移植的血管，繞開狹窄或者堵塞的部位另開辟一條血管的通路，搭橋跨過原來的閉塞病變，繞過它重建一條新的血管。當(dāng)然這個重建的血管，是人體自身的血管。移植血管可以從患者本人身上去移取，兩者的共同點都是為了完成血管的重建，恢復(fù)心臟正常的供血。當(dāng)然有點區(qū)別，一個是微創(chuàng)的介入心導(dǎo)管的治療，創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)比較快。搭橋的話它的創(chuàng)傷比較大一些，需要心臟外科、麻醉科，體外循環(huán)等多學(xué)科的參與。當(dāng)然兩種都是解決冠狀動脈嚴(yán)重病變的手術(shù)方式，目前針對一些嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄或者堵塞，而不適合于介入支架治療的患者，就采取冠脈搭橋外科搭橋的方法。

家庭醫(yī)生在線：冠心病如果沒有及時治療，可能導(dǎo)致什么后果？

吳輝教授：冠心病它的風(fēng)險最主要就是心肌梗死，急性的心肌梗死。由于血管突然的血栓形成，導(dǎo)致整個管腔的完全的、急性的閉塞，這就是急性心肌梗死。急性心肌梗死最怕的就是致命。

急性心肌梗死很多情況下會致死、致命需要緊急搶救，這是最危險的一類冠心病，需要緊急的搶救。所以冠心病不治療的話，第一就是怕急性心肌梗死，危及生命；第二，即使不是急性的冠狀動脈發(fā)作，長期慢性的冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致慢性的長期的心肌缺血也會導(dǎo)致慢性的心臟衰竭、慢性的心律失常等等這些并發(fā)癥。

所以來講，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是急性心肌梗死，以及急性梗死的致命并發(fā)癥，還有致殘，急性的或者慢性的心臟衰竭。

家庭醫(yī)生在線：冠心病做支架手術(shù)后需要注意什么？

吳輝教授：冠心病患者當(dāng)經(jīng)過心臟的介入治療，植入了支架以后，一方面要繼續(xù)強化生活方式的改善，調(diào)整、改善生活方式；第二要堅持長期的藥物治療預(yù)防，這都是二級預(yù)防的內(nèi)容。生活方式的改善、調(diào)整主要是針對動脈粥樣硬化、冠心病的危險因素。比如說高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖、長期不運動等等，這些生活方式改善。藥物的話有一系列藥物方案來進行預(yù)防。另外一個需要強調(diào)的是植入支架并不是萬事大吉，雖然狹窄的血管或者是堵塞閉塞的血管，經(jīng)過支架的治療重新恢復(fù)了通暢，但是還要在支架位置的血管，還有其他的血管都要繼續(xù)的預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的進展。所以即使植入了支架，成功植入支架，患者的供血得到改善，患者沒有發(fā)生心肌缺血的癥狀，比如說胸悶痛等心絞痛的癥狀，但是仍然也要繼續(xù)長期地用藥進行預(yù)防，二級預(yù)防。

家庭醫(yī)生在線：冠心病患者可以運動嗎？

吳輝教授：冠心病患者是可以運動的，當(dāng)然一定要病情穩(wěn)定。如果是急性冠脈綜合征，急性冠心病發(fā)作，那要經(jīng)過積極地治療。等病情穩(wěn)定，病情一旦穩(wěn)定，應(yīng)該就可以早期進入康復(fù)，恢復(fù)正常的人體功能當(dāng)然康復(fù)里面。就包括運動康復(fù)，當(dāng)然這種運動康復(fù)是要在心臟科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進行運動，根據(jù)患者的年齡、冠心病的嚴(yán)重程度以及有無冠心病的并發(fā)癥等等進行適合的運動選擇。

家庭醫(yī)生在線：冠心病急救的藥物有哪些，分別怎么使用？

吳輝教授：冠心病的藥物可以分為兩大類，一類是預(yù)防保護心肌，預(yù)防冠心病出現(xiàn)心肌梗死，或者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的藥物，叫預(yù)防用藥。另外一類藥就是治療藥物。預(yù)防藥物里面有些經(jīng)典方案比如ABCDE，有很多藥物方案。里面比如說急救藥物是屬于治療藥物，急救藥物通常是迅速緩解心絞痛，迅速改善心肌缺血的一些藥物，最經(jīng)典的就是硝酸甘油。

硝酸甘油屬于硝酸酯類，硝酸甘油這類藥。硝酸脂類在臨床上已經(jīng)使用了一百年以上了，我們要選擇短效的硝酸酯類來進行急救，迅速緩解心絞痛，改善心肌缺血。最經(jīng)典的硝酸酯類，短效的、起效最快的，就是硝酸甘油片。當(dāng)然也有其他一些快速起效，可以通過舌下的含服來迅速達到起效的一些急救藥物，一些中成藥也是在廣為使用。比如說復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸，這一類中成藥快速的急救藥物，也是可以迅速緩解心絞痛，改善心肌缺血。除了改善心肌缺血，緩解心絞痛的這些急救藥物以外，其他的一些治療藥物也有迅速緩解心絞痛的作用。但是最快的還是硝酸甘油和剛剛所說的一些，快速舌下含服的中成藥制劑。

家庭醫(yī)生在線：阿司匹林對冠心病患者有用嗎？

吳輝教授：阿司匹林是冠心病患者二級預(yù)防用藥里面必須的用藥，是一個基礎(chǔ)藥物。阿司匹林主要可以預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成，可以起到很好預(yù)防冠心病的作用。預(yù)防冠心病發(fā)生、發(fā)展、發(fā)作，通常我們使用腸溶的阿司匹林片。當(dāng)然在急救的時候，比如說急性心肌梗死的時候，這個時候就不講究腸溶了，直接嚼服，迅速起效。如果是平時的服用，預(yù)防用藥，就選擇阿司匹林的腸溶片進行治療。阿司匹林是冠心病二級預(yù)防用藥的基礎(chǔ)藥物，通過抗血小板的聚集來防止冠狀動脈的血栓形成，或者防止血栓進一步增加，血栓負(fù)荷的進一步增加。所以對于沒有禁忌癥的冠心病患者，阿司匹林的腸溶片應(yīng)該是基石治療藥物里面的一個基礎(chǔ)藥物。

家庭醫(yī)生在線：冠心病突然發(fā)作，患者應(yīng)該怎樣做？

吳輝教授：冠心病患者一旦突然發(fā)作，那么應(yīng)該盡快讓自己處于安靜狀態(tài)。休息、靜坐甚至要靜臥，有條件的話可以吸氧，迅速用速效緩解心絞痛的急救藥物比如硝酸甘油片，或者速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等等這些速效緩解疼痛，改善心肌缺血的藥物。如果觀察通過休息或者含服一些速效的救心藥物5-10分鐘以上，胸悶痛還不能緩解，那就應(yīng)該迅速撥打急救系統(tǒng)120電話，迅速啟動120，趕緊到醫(yī)院急診來保證安全。因為冠心病的急性發(fā)作有心絞痛也有心肌梗死，急性心肌梗死可以致命。如果使用速效救心藥物5-10分鐘還不能緩解，就應(yīng)該迅速通過急救系統(tǒng)來尋求醫(yī)療的救助。

家庭醫(yī)生在線：平時怎樣飲食對冠心病患者有好處？

吳輝教授：因為冠心病的危險因素有很多，其中就包括了高血壓、高血糖、高血脂。俗話說冠心病也是吃出來，老百姓是這樣講也有一定的道理。冠心病的患者一定要注意自己的飲食，這其實是生活方式的一部分。冠心病的二級預(yù)防里面就包括了生活方式的改善，不良的生活方式，其中就包括了不良的飲食習(xí)慣，比如說吸煙、酗酒，過量攝入高熱量食物、高脂肪食物，不運動等等。從飲食方面來講，冠心病患者應(yīng)該低鹽、低脂、低熱量飲食，避免高脂、高熱量，特別是高膽固醇的食物要盡可能減少。所以冠心病患者的飲食是有非常嚴(yán)格要求的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和攝入量的調(diào)整，飲食的調(diào)整。

家庭醫(yī)生在線：冠心病能完全治愈嗎？

吳輝教授：雖然我們的醫(yī)學(xué)很發(fā)達很先進，但是目前冠心病從醫(yī)學(xué)角度上還不能根本治愈。因為冠心病的原因有很多，有一些原因是目前醫(yī)學(xué)沒有辦法根本上解決或者逆轉(zhuǎn)它的。比如說年老、比如說血管老化、衰老等等，還有一部分冠心病的原因還沒有找到，少部分的原因沒有最終找到。當(dāng)然目前冠心病的治療其實治療效果是非常好的，如果長期經(jīng)過藥物、手術(shù)，在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，藥物或者手術(shù)治療，充分治療，療效都是非常滿意的。最怕就是冠心病的診斷太晚，太遲確診。另外已經(jīng)出現(xiàn)了急性心肌梗死沒有得到及時的救治，而產(chǎn)生了并發(fā)癥或者產(chǎn)生生命的威脅。還有一種是嚴(yán)重的冠心病，慢性冠心病導(dǎo)致的心臟衰竭，到這個程度治療上就很棘手。大多數(shù)情況下，冠心病只要得到及時診斷和治療，臨床效果是非常不錯的?；颊呖梢愿Ｈ艘粯?，正常同齡人一樣生活，生活質(zhì)量不受明顯的影響。所以雖然目前我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底根治冠心病，但是是可以很好地控制住它，讓它一直不發(fā)生并發(fā)癥不進展，這是我們想達到的最主要的目標(biāo)。

家庭醫(yī)生在線：冠心病現(xiàn)在主要的檢查方式有哪些？

吳輝教授：冠心病危害很大，但是它很隱秘，是個很隱秘的對手。對于我們心血管醫(yī)生來講，醫(yī)療同道來講，冠心病是一個很隱秘的殺手。如何早期篩查發(fā)現(xiàn)冠心病，而不要等到急性心肌梗死、心臟衰竭，有嚴(yán)重并發(fā)癥的時候再去診斷冠心病，這就非常重要。

如何早期篩查冠心病，首先要確定一些冠心病的高危人群。比如年齡，中年以上的男性，或者40歲以上的男性。有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙、酗酒等等這些危險因素的，要早期進行篩查，早期去醫(yī)院?？菩呐K專科進行篩查。

篩查的辦法有很多，通常的體檢、心電圖體檢往往不能發(fā)現(xiàn)冠心病，但心電圖是必備的基礎(chǔ)檢查。心臟的超聲可以從形態(tài)機構(gòu)上來對心臟進行整體了解，但心臟超聲能發(fā)現(xiàn)冠心病的幾率也不高。比較有價值的檢查是包括一些負(fù)荷試驗，因為冠心病不發(fā)作的時候，做心電圖、心臟超聲很難抓到冠心病的證據(jù)。我們可以做一些負(fù)荷的誘發(fā)試驗，比如說運動誘發(fā)、還有藥物誘發(fā)，通過誘發(fā)試驗以后，通過心電學(xué)的檢測，還有超聲的檢測，或者其他影像檢測。在負(fù)荷狀態(tài)下觀測心臟有沒有發(fā)生供血障礙，這就是比較容易發(fā)現(xiàn)。

冠心病的檢查還有直接冠狀動脈檢查，包括直接的冠狀動脈CT掃描，還有直接冠狀動脈的造影檢查，這兩種檢查是直接針對冠狀動脈的檢查，就更有針對性。它陽性診斷的價值以及它的準(zhǔn)確度就明顯提高了。如果有冠心病的危險因素人群，我們建議及早在心臟專科醫(yī)生指導(dǎo)下，合理地選擇這些檢查的項目進行早期篩查。

家庭醫(yī)生在線：目前冠心病的主流治療方式有哪些？

吳輝教授：冠心病的治療目前主要有兩大類，或者說是三大類。一大類就是藥物治療，藥物治療是基礎(chǔ)；另外兩種治療方法，一個是介入治療，一個是外科搭橋。好比三駕馬車，藥物治療是基礎(chǔ)，介入治療或者搭橋治療是有效的補充。針對大多數(shù)冠心病患者，在改善生活方式的基礎(chǔ)上使用藥物治療，大部分都可以穩(wěn)定控制，冠心病的發(fā)生發(fā)展。當(dāng)然嚴(yán)重的冠心病患者在生活方式的改善和藥物治療的基礎(chǔ)上，還不能改善心肌缺血。還有心絞痛、心肌缺血發(fā)生的話就往往需要用手術(shù)方法進行補充。手術(shù)就包括介入支架手術(shù)，或者說是外科搭橋手術(shù)。所以生活方式的改善和藥物治療是基礎(chǔ)，介入治療或者搭橋治療是補充，要合理選擇這些治療方法。

家庭醫(yī)生在線：冠心病藥物長期使用會不會有什么副作用？

吳輝教授：關(guān)于冠心病的藥物要長期使用的問題，如果診斷冠心病，確診冠心病就要長期服用的藥物來進行二級預(yù)防，防止再發(fā)心肌梗死或是心臟猝死，或者嚴(yán)重的心臟事件。這些藥物長期使用過程中，理論上來講，藥物的長期使用都面臨不良反應(yīng)，或者副作用的問題。但是如果在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下堅持定期隨訪、復(fù)查，很多藥物的不良反應(yīng)都可以避免。所以總體來講，長期服用冠心病的預(yù)防藥物是不用擔(dān)心它的副作用或者不良反應(yīng)的。因為現(xiàn)代的新藥不斷地涌現(xiàn)，制藥工藝、醫(yī)藥的工藝不斷發(fā)展，藥物的不良反應(yīng)或副作用基本上可以忽略不計。當(dāng)然也是要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用藥物，而且要定期監(jiān)測它的不良反應(yīng)?？傮w來講，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，冠心病的長期用藥是安全的，是不需要擔(dān)心的。