以下為視頻講解的主要內(nèi)容：

什么是冠心??？

冠心病就是說，通俗的講，冠心病就是營養(yǎng)我們心臟本身的血管叫冠狀動脈。當(dāng)冠狀動脈出了毛病，比如動脈粥樣硬化了，以后冠狀動脈就會狹窄，那么這樣的話導(dǎo)致心肌供血不足，那么就產(chǎn)生冠心病，也有可能它冠狀動脈狹窄不是很嚴(yán)重，或者是有冠狀動脈痙攣，這種情況也是可以引起心肌的缺血，甚至心肌的壞死，那么這種情況我們叫冠心病。

冠心病的原因有哪些？

冠心病的原因當(dāng)然也是有很多的，其實臨床上導(dǎo)致冠心病最常見的原因，一個就是跟膽固醇的升高、高脂血癥，特別是低密度蛋白質(zhì)膽固醇的升高，這是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的最主要原因。第二個我們剛才講的，高血壓也是引起冠心病的主要的危險因素，還有糖尿病也是的，再加上可能是有遺傳的因素，譬如家屬里邊有冠心病的病人，那么他的兒女得冠心病的幾率就很高，那么除了這些以外，譬如說不良的生活方式，超肥啊還有病人抽煙啊，大量的酗酒啊，那么這些都是可以引起冠心病的重要的原因。

冠心病發(fā)生時有哪些癥狀？

那么冠心病它是由這個冠狀動脈，剛才講由于這個動脈粥樣硬化或者冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血，那么產(chǎn)生一些臨床癥狀，那么臨床上來講冠心的臨床的多種多樣的。但最常見的一個就表現(xiàn)心絞疼，那心絞疼絕大多數(shù)病人，就中老年的人譬如走著路，突然覺得心前區(qū)疼痛，甚至向左邊放射，就麻木疼痛，這種一般講跟運動、勞累、緊張的時候發(fā)生。這種一般的心絞痛的發(fā)作時間比較短，一般是三到五分鐘，超過十分鐘還是比較少見，也是有個別情況，那么經(jīng)過休息或者含硝酸甘油這類藥物，病人能夠緩解的，那么這種我們臨床最常見的叫心絞疼。

當(dāng)然也有我們比較少見的不穩(wěn)定性心絞疼，還有比如說夜間偶爾發(fā)作型的，我們就不要在這里討論，最常見的就是我們勞累型的心絞疼，第二種那就要比心絞痛嚴(yán)重了，假如說冠狀動脈是明顯的狹窄，或者有血栓引起斑塊破裂，導(dǎo)致冠狀動脈百分之一百堵死了，那么這個時候就產(chǎn)生心肌梗塞，這個時候病人就會出現(xiàn)激烈的心前區(qū)疼痛，這個疼痛時間不是剛才講的幾分鐘，甚至半個小時以上，一個小時兩個小時或更長時間，病人除了劇烈疼痛以外，可以出汗、血壓低甚至可以休克。另外病人往往可以表現(xiàn)心率失常，甚至突然猝死。所以這個心肌梗塞是我們冠心病人最危險的一個情況，是必須要馬上到醫(yī)院看病的，不能等待在家里邊。

當(dāng)然還可以表現(xiàn)是一個各種各樣的心率失常，比如說室性早搏、適應(yīng)性的失常、或者表現(xiàn)心房顫動，那么也有些冠心病人表現(xiàn)心功能不全，譬如晚上睡不平、坐起來氣緊，就表現(xiàn)呼吸困難、比較心衰的表現(xiàn)，還有些可以表現(xiàn)突然死亡、猝死，不明原因的突然死亡，所以冠心病的表現(xiàn)是很多種的。那么還有一部分病人可能就是有，心肌缺血的表現(xiàn)，它可以沒有癥狀，那么我們叫做無癥狀的冠心病，但是心電圖或者彩超發(fā)現(xiàn)他有心肌缺血的改變。

怎樣判斷自己時候冠心病？需要什么檢查？

那么剛才已經(jīng)說了，冠心病是不是，第一個自己是不是有剛才說的那些臨床表現(xiàn)，譬如有心絞痛的發(fā)作，或者曾經(jīng)有過心肌梗塞，那么就肯定是冠心病了。假如沒有這些情況，但又類似這種情況，那么臨床怎么來診斷呢？剛才說了，第一個我們看年齡，但絕大多數(shù)發(fā)生在中老年的人。但現(xiàn)在最近幾年向年輕化發(fā)展，這是我們要引起注意的，很多是年輕人一樣可以引起冠心病，甚至是20來歲，特別是生活方式不好的，抽煙的、酗酒的這些病人，又肥胖或者是糖尿病也可以，就是要注意的。

第二個就是說我們可以做些什么檢查，譬如說我們最常見的我們可以做個心電圖，看看有沒有心肌缺血，另外必要的時候在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以做運動實驗，來看看有沒有心肌缺血，或者是24小時動態(tài)心電圖的監(jiān)測。那么在這個基礎(chǔ)上面，必要時候我們可以做，譬如說要確診是不是冠心病，我們臨床上一般可以做冠狀動脈CT的檢查，也可以做冠狀動脈造影，這是確定冠心病的最主要的診斷手段，其他的譬如彩超都有幫助包括X線。

冠心病如果沒有及時治療，可能導(dǎo)致什么后果？

那么剛才講了，冠心病可產(chǎn)生各種各樣的臨床癥狀，冠心病假如不治療的話做大風(fēng)險，一個可以引起心肌梗塞，心肌梗塞的話就可以導(dǎo)致病人死亡。所以第一個冠心病假如不治療的話，可以引起嚴(yán)重的心率失常，所以很多猝死的病人。其實可以說80%以上的臨床猝死的病人，是跟冠心病是有關(guān)的，所以這是一個很常見的原因。第三個冠心病不治療了話，又心肌長期的缺血缺氧可以引起心功能不全，所以病人可以出現(xiàn)短暫呼吸、呼吸困難，甚至咯粉紅泡沫樣痰，心率衰竭這些表現(xiàn)，所以這個冠心病是我們臨床最常見，而且很嚴(yán)重的一個心血管疾病。

冠心病能完全治愈嗎？

其實冠心病要完全治愈現(xiàn)在來講，因為剛才講，冠心病的原因還沒有完全搞清楚，要完全治愈這個可能是有一定難度。但是我們可以改善病人一些臨床表現(xiàn)，這個是可以的，比如經(jīng)過治療以后，可以把比如說你有心肌梗塞，我們可以做介入治療以后，把那個狹窄的冠狀動脈給它打通，給它裝支架，那么這樣病人就可以救過來了。

但不等于說你裝了支架，冠心病就治好了，不是的，因為其他地方可能也有冠狀動脈的狹窄，所以這個就是說我們有很多的方法，吃藥、手術(shù)、或者是介入治療等等，可以改善冠狀動脈病人的預(yù)后，改善他的臨床癥狀，延長他的生命。但是你說用哪個方法能夠完全治愈，說能夠吃了一個藥或者什么手段，把冠狀動脈粥樣斑塊完全切掉，變成正常到現(xiàn)在為止還沒有。

冠心病是否要終身服藥？

冠心病的病人我想有些要吃，應(yīng)該是長期服用的，不管你做了介入治療的還是搭橋的。譬如說很多病人我們要進(jìn)入調(diào)制治療，把血脂降下來，特別是低密度質(zhì)蛋白膽固醇，最好降到1.8mm以下，這樣的話除了少吃含膽固醇高的食物以外，很重要的要藥物治療。目前來講臨床最常用的是他汀類藥物的治療，譬如說阿托伐他汀、洛伐他汀這類藥物，那么這類藥物的話呢，因為我們知道膽固醇80%是自己合成的，吃進(jìn)去只占了20%，所以你要把膽固醇降下來的話，除了飲食控制以外，那么很重要要抑制他的合成。

那么目前來講我們臨床最常用的就是他汀，所以這樣來講你要降到1.8甚至1.8以下的話，那往往需要長期甚至終生吃藥。一個要預(yù)防動脈粥樣硬化產(chǎn)生血栓，所以很多冠心病病人需要長期吃阿司匹林，或者是抗血小板的藥物，譬如說氯吡格雷或者那一類藥物，那么這也是往往要長期吃的。第三個假如說病人得了冠心病，另外又高血壓、或者心能不全的話，那還要吃譬如【ACEI】的那類藥物 ，或者β阻斷劑，那么這些藥也是需要長期的吃，還有很重要的不能抽煙。

冠心病什么情況容易發(fā)作？

冠心病的發(fā)作當(dāng)然有很多因素可以誘發(fā)冠心病，比如說病人情緒的激動，過度的勞累、緊張、生活不規(guī)律，或者是抽煙、酗酒這個都可能誘發(fā)。還有譬如說病人感染，突然的一個感冒這是什么情況，那么總而言之這種情緒也好、感染也好、過度勞累也好，這些都有可能誘發(fā)心絞疼、心肌梗塞，或者是冠心病發(fā)作的很重要的一個原因。

冠心病一旦發(fā)作要如何急救或自救？

剛說我們冠心病的發(fā)作有很多種，比如說是簡單的，比較短暫的心絞疼的發(fā)作，那么我們可以馬上含硝酸甘油，病人自己緩解、馬上好好休息，然后等病情緩解應(yīng)該去找醫(yī)生看。那倒過來講病人發(fā)作時疼痛的很厲害，含硝酸甘油都沒有效，疼痛時間超過甚至半個小時以上，那我想在這種情況下面你就不能了，應(yīng)該是馬上叫救護(hù)車，由醫(yī)生來處理，因為懷疑有心肌梗塞的，或者嚴(yán)重心律失常的，這個有時候就是會耽誤時間，所以這個時候應(yīng)該盡快由醫(yī)生來處理。

冠心病患者平時能做運動嗎？

冠心病患者我們說適當(dāng)?shù)倪\動，對冠心病是有好處的，假如說病人的病情是穩(wěn)定的，目前沒有心功能不全的情況下，我們是鼓勵病人去做適當(dāng)?shù)倪\動。當(dāng)然我們不是叫他做激烈的運動，就是力所能及的范圍里邊，根據(jù)自己的體質(zhì)，根據(jù)自己的年齡，根據(jù)自己的情況，選擇合適的運動，比如說可以散散步、也可以慢跑，也可以做太極拳或者游游泳那都是可以的，具體什么方式那要按照自己的情況、年齡、程度各方面去考慮，還有最好有醫(yī)生的指導(dǎo)下面來進(jìn)行運動，合適的運動是可以的。那么倒過來講現(xiàn)在病情屬于一個惡化階段，譬如說現(xiàn)在頻發(fā)的心絞疼發(fā)作，病人現(xiàn)在有心肌梗塞的可能可能性，那么這個時候是不適宜運動的。

冠心病患者能吃什么食物，不能吃什么食物？

其實這個跟高血壓一樣的，冠心病的病人譬如說，太過油膩的東西是不合適的，高糖的飲食也不太合適。第二個來講也是要清淡，富含膽固醇的食物少吃，譬如說海鮮里面的魷魚，那些都是膽固醇很高的，還有吃肉類的話適當(dāng)吃。但是我們說白肉比紅肉好，什么叫白肉呢？，雞鴨鵝是白肉，因為他的肉是白色的，這種肉類要比紅肉好。紅肉是什么？牛羊豬他的肉是紅的是叫紅肉，那么臨床上我們家里邊都喜歡吃肉的話呢，那么一般講白肉比紅肉更好一些，所以這個要適當(dāng)調(diào)配，那么肥膩的東西油、脂肪還是要少吃，清淡飲食還是要的，還要多吃水果，還要注意維生素、營養(yǎng)、素菜。

冠心病什么情況下需要做手術(shù)？

冠心病需要手術(shù)的話，手術(shù)大概分為兩大類，一類主要是介入手術(shù)，就是冠狀動脈里面【jiu nao kuang zhang】裝支架的一類。還有一類就是我們臨床所說的搭橋手術(shù)，那么一般情況下面就是，目前支架手術(shù)是最常用的，什么情況下需要裝支架呢？，第一個譬如說急性心肌梗塞的，ST段抬高的心梗，那么這種病人我們盡快，應(yīng)該綠色通道要進(jìn)介入治療，包括裝支架或者是阻斷擴(kuò)張。

那么第二種情況就是病人是由心絞疼反復(fù)發(fā)作，或者主干病變，經(jīng)過內(nèi)科治療以后癥狀不能緩解，或者病人有發(fā)生心肌梗塞的傾向。雖然現(xiàn)在沒有，但是根據(jù)他的冠狀動脈的病變，有可能發(fā)生心肌梗塞，或者嚴(yán)重的心律失?？赡苄缘模敲催@種病人在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上面，也盡快的需要做介入治療，那么至于搭橋手術(shù)，我們現(xiàn)在目前來講主要，至于多種病變的病人，還有就是阻斷的病人，那么這些病人因為有時候介入治療的風(fēng)險比較大，那么這個時候可能做搭橋手術(shù)更加安全更加有效。

早期如何預(yù)防冠心??？

冠心病的預(yù)防其實，剛才講的病因里面就說了，有些是沒辦法的，譬如遺傳因素、家族史這個是沒有辦法（預(yù)防的）。但是很多是可以預(yù)防的，譬如說說抽煙的就可以不抽嘛，那飲食方面可以自己來控制的，那些非藥物治療的方法 我覺得還是可以，適當(dāng)?shù)倪\動、鍛煉、減肥、多喝點水這些飲食方面的調(diào)控，這些我想都可以的。那么這些治療以外，我們還是應(yīng)該說，我建議一般人特別是中年以上，都應(yīng)該每年都做一個全面的體格檢查，做一些相關(guān)的檢查，早期預(yù)防，不要等到動脈硬化了很嚴(yán)重再來預(yù)防，那就往往是遲了，所以這是一個很重要的預(yù)防的方法。

那么還要適當(dāng)?shù)倪\動、鍛煉都是我們很重要的一個方法。那么除了這些以外，假如說確實發(fā)現(xiàn)冠心病也不要著急，就是去看醫(yī)生，聽聽醫(yī)生的指導(dǎo)意見，適當(dāng)?shù)某运幓蛘哌M(jìn)行合理的治療，我想都是在預(yù)防病情的進(jìn)展，或者得了冠心病以后，來減少復(fù)發(fā)都是很有幫助的。

冠心病有哪些二級預(yù)防措施？

我想冠心病的二級預(yù)防，我們就大概總結(jié)了ABCDE五個字，A就包括3個A，第一個A就是阿司匹林。因為這3個藥或者3個方法第一個字母都是A，所以第一個是阿司匹林?？寡“澹?dāng)然阿司匹林不行也可以用氯吡格雷，那就是抗血小板的，第二個A就是ACEI就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。那么假如這個病對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有副作用，譬如說有肝咳，可以用ARB就是血管緊張素II受體的阻滯。第三個就是病人心絞疼我們就用抗心絞疼的藥物，適當(dāng)?shù)挠命c譬如說硝酸甘油，或者用點中成藥，比如說救心丸等等這叫A。

B呢我們臨床是有3個B，第一個B呢就是控制血壓。那么對于冠心病病人我們希望最好控制在130/80以下，130/80不是我們平時說的140/90，假如能耐受最好控制在130/80以下，這個控制血壓。第二個B就是說病人假如沒有心動過緩【er san dong fang】阻滯，這種對β阻斷劑沒有禁忌癥的病人，我們主張用β受體阻斷劑。第三個B呢就是BMI，就是這個體重指數(shù)，就是要減肥，我們體重指數(shù)表是一個小于24以下就是達(dá)到一個，身體比較均衡的、不肥的這個情況，那么這個是B。

C呢我們講3個C，第一個cigarette就是戒煙，第二個C呢 cholesterol就是說要降膽固醇，所以剛才講的他汀類的藥物是最主要的，那么當(dāng)然除了這以外他汀類還不能控制，我們可以用【yi zang nuo bu】等等那些藥物，來把血脂降下來，因為血脂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的最主要的危險因素。那么第三個C那就是Chinese medicine，就是說我們必要的時候還可以用些中藥來進(jìn)行調(diào)理，這是我們中國的特色了。

那么D我們講3個D，第一個就是飲食diet，就是我們飲食的控制，剛才說的低鹽飲食、不要太過肥膩這個都很重要。第二個D就是diabetes，就是要控制糖尿病，應(yīng)為糖尿病是冠心病很重要的因素。第三個drinking就是多喝點水，稀釋血管不要太長血液凝固了，所以是多喝點水，多吃點維生素類的水果。

E呢我們也講3個E，第一個emotion，就是說病人情緒要穩(wěn)定，合理的勞逸結(jié)合，因為情緒也容易引起冠心病的誘發(fā)。第二個E就是exercise，就是說我們要注意鍛煉，還有一個叫education就是教育，教育我們的病人怎么去預(yù)防疾病，怎么樣懂得科普知識。所以我想我們只要做到這個ABCDE這五個方案，那我相信大家都會長壽。

主講專家：陳國偉

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授，博士生導(dǎo)師，曾任中山一院內(nèi)科副主任兼心內(nèi)科副主任。現(xiàn)任廣東省老教授學(xué)會心血管研究會主任委員。

在40部，副主編及編委專著20年曾獲得衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎1項，對內(nèi)科各種疾病特別是心血管系統(tǒng)的高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

擅長心血管系統(tǒng)的高血壓、冠心病、心力衰竭和心律失常等疾病的診斷和治療。

可通過以上二維碼預(yù)約看診