一提到冠心病和心力衰竭，相信大家都不會(huì)覺得陌生。這兩種疾病在當(dāng)下的中國，發(fā)生率正逐漸走高。冠心病和心力衰竭對人體有哪些危害？從字面上來看，這兩種疾病中都有一個(gè)“心”字，說明它們都與心臟密不可分。心臟在人體中的作用不言而喻。一旦發(fā)生冠心病和心力衰竭等疾病，也就意味著心臟出現(xiàn)了問題，這無疑對大家的身體健康和生存壽命來說，是一個(gè)巨大的打擊。因此，積極防治冠心病和心力衰竭十分重要。那么關(guān)于冠心病和心力衰竭有哪些必知的知識(shí)呢？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師傅強(qiáng)。

家庭醫(yī)生在線：什么是冠脈支架植入術(shù)？近年來，這種技術(shù)是否有取得新進(jìn)展？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：冠脈支架植入術(shù)，顧名思義是現(xiàn)在用于冠心病、心絞痛最常用的手術(shù)術(shù)式。它是上世紀(jì)80年代在西方國家傳入中國的，它主要是用金屬支架植入到狹窄的冠脈當(dāng)中來改善冠脈缺血的癥狀。

經(jīng)過這么多年的發(fā)展，這個(gè)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟了。近年來已經(jīng)取得更多的進(jìn)展，在材料上面，現(xiàn)在已經(jīng)不完全是單純的裸支架之下，已經(jīng)有附著藥物的洗脫支架，還有完全可以降解的生物可降解支架，隨著藥物支架和生物支架的應(yīng)用，能更好地服務(wù)于冠心病和心腦血管病的病人，患者就不會(huì)有更多的顧慮：植入的支架是不是要取出來，會(huì)不會(huì)對身體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

家庭醫(yī)生在線：冠脈支架和冠脈搭橋有哪些區(qū)別？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：冠脈支架和冠脈搭橋兩種最主要的區(qū)別是，冠脈支架手術(shù)是內(nèi)科微創(chuàng)介入的手術(shù)，而冠脈搭橋手術(shù)是需要外科醫(yī)生介入的手術(shù)，它是需要開胸做的手術(shù)，它需要多個(gè)學(xué)科，需要麻醉科、體外循環(huán)的介入幫忙才能夠完成這樣大的手術(shù)。它在臨床上有什么樣的區(qū)別？最早（關(guān)于）很嚴(yán)重的復(fù)雜的多支血管病變的冠心病患者，或者是（合并）左主干的冠心病患者，以及不是（合并）左主干的冠心病患者，它都是需要外搭橋手術(shù)。近年來隨著技術(shù)的進(jìn)步，對于多支血管病變的患者或者是左主干的患者，也可以通過其他的（方法）去治療，所以現(xiàn)在冠脈搭橋手術(shù)和支架手術(shù)之間的差別，或者是患者的選擇上面，會(huì)有更多的途徑，沒有以前區(qū)別大。

家庭醫(yī)生在線：冠脈支架植入術(shù)的適用癥有哪些？哪些患者不適合做冠脈支架植入術(shù)？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：冠脈支架植入術(shù)，它從體外植入支架，它最實(shí)用的范圍是有嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈的血管，一般在指南上推出來是狹窄程度一定要超過75%以上，它所針對的血管也需要是在主要的心臟的供血血管上面，越是大的血管出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄越需要支架植入，那么哪一些病人不需要或者是不能夠做（冠脈支架植入），因?yàn)樵谥踩胫Ъ芤院笮枰每鼓模ㄋ幬铮┗蛘呖寡“逅幬?，所以近期如果有活?dòng)性出血，胃出血或是有其他活動(dòng)性出血病人，不適合做支架植入手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：得了冠心病必須放支架嗎？哪些情況需要放支架？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：剛才所講的得了冠心病，它距離放支架之間是有一定的距離的。冠心病是什么？（冠心?。┦侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也就是心臟的血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化以后，我們就叫它是冠心病。要達(dá)到放支架這樣的地步，剛才已經(jīng)說了狹窄程度一定要超過血管直徑的75%以上才需要放支架，所以它們之間還是有很大、很長的空間，并不是所有的冠心病患者都需要放支架，而只有狹窄到一定程度上的患者才會(huì)需要放支架，而且這類患者往往已經(jīng)出現(xiàn)心絞痛，輕度活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)心絞痛，或者是安靜狀態(tài)下都會(huì)出現(xiàn)心絞痛的情況，（這些）已經(jīng)嚴(yán)重影響患者本身的正常生活、工作學(xué)習(xí)的時(shí)候，就需要借助支架植入術(shù)去干預(yù)它。

家庭醫(yī)生在線：冠脈支架植入術(shù)是否影響患者的生活和壽命嗎？支架植入后可以用多久？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：剛才所說的冠脈支架的植入最主要針對的是什么？最主要是針對血管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的心臟血供這樣的情況，如果不植入支架，病人出現(xiàn)心絞痛，那他就不能夠正常地工作和學(xué)習(xí)，所以才選擇手術(shù)去干預(yù)、治療病人。支架植入以后緩解了冠脈的狹窄，心肌的缺血就會(huì)得到改善，從心絞痛的角度上來說，它是改善了患者的生活質(zhì)量，讓病人可以從事正常的工作和學(xué)習(xí)，不會(huì)受到心絞痛的困擾。

現(xiàn)在開始所植入的支架都已經(jīng)是鎳鈦合金的支架，支架上往往也附著了一些藥物，現(xiàn)在的支架據(jù)手術(shù)開展已經(jīng)接近20年的工作歷程來看，有很多病人的支架壽命、支架情況可以保持十年，甚至更長的時(shí)間，會(huì)相對安全。具體支架的壽命，支架會(huì)不會(huì)在人體內(nèi)出現(xiàn)降解和滲透的情況，因?yàn)樗擎団伜辖鹬Ъ埽氢伜辖鸩牧?，我們都知道它是完全不?huì)生銹的，所以很多病人有這樣的顧慮，（其實(shí)病人）不需要有這樣的擔(dān)心。

家庭醫(yī)生在線：什么情況下，支架會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：支架內(nèi)再狹窄是這樣的情況。以前在植入金屬裸支架的時(shí)候，因?yàn)闆]有服用藥物，它作為體外的再植入的材料，它會(huì)引起體內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的變化，有一部分人的體質(zhì)，比如瘢痕的體質(zhì)或者是創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)很大疤痕的體質(zhì)植入支架以后，病人會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)再次出現(xiàn)狹窄和堵塞血管的情況。在裸金屬支架的時(shí)代，（出現(xiàn)）狹窄的程度（較大），出現(xiàn)再狹窄的機(jī)會(huì)大概占到15%到20%，后來支架上面做了一些革新，支架上面附著抑制內(nèi)膜增生或者是疤痕增生的藥物，現(xiàn)在支架內(nèi)狹窄的發(fā)生率已經(jīng)降到5%以下。

家庭醫(yī)生在線：做完冠脈支架植入術(shù)后，患者該如何保護(hù)支架？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：對于患者來講，支架植入以后，如果想延長支架的壽命，首先要按照醫(yī)生的要求嚴(yán)格地服藥，因?yàn)樗械乃幬锉ＷC了支架的安全性。最主要的藥物是預(yù)防血栓形成和支架內(nèi)再狹窄的藥，這包括雙聯(lián)的抗血小板的治療和降脂的藥。

除了這以外，要嚴(yán)格控制自己的生活方式，你之前為什么會(huì)得冠心病就是因?yàn)槟愠嘶虻膯栴}以外，你的生活方式遠(yuǎn)離了正常的健康的生活方式，比如說長期的吸煙、不愛運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜、喜歡大量飲酒等等這樣的不良生活習(xí)慣，（還有）喜歡吃肥肉或者油膩的東西等等這些的不良生活習(xí)慣都會(huì)使得你的支架里面會(huì)再次形成狹窄，所以如果想延長支架的壽命，你就應(yīng)該減少自己的時(shí)間能量，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，控制自己的飲食，而不是放縱自己的飲食，適當(dāng)?shù)厣倭康仫嬀?，并且保證正常的休息，不要熬夜或是去做一些長期、刺激性的工作，這樣就會(huì)從生活方式上保證支架的安全性，使用的時(shí)間更長。

家庭醫(yī)生在線：冠脈放了支架，患者能做磁共振檢查嗎？患者不能做哪些檢查？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：冠脈放了支架以后，所有的支架現(xiàn)在都已經(jīng)是鈦合金的支架，它不是基于鐵的，也不是基于鎳的，所以它本身對磁的影響是不大。當(dāng)然剛剛放完支架以后，很多病人不放心，會(huì)不會(huì)在核磁共振中會(huì)引起其他作用，那么我們可以放完支架三個(gè)月以后，等到整個(gè)支架跟人體已經(jīng)完全長合在一起了，內(nèi)皮和其它組織已經(jīng)包裹好支架以后，再去做核磁共振。在這種情況下，磁場對支架的影響一方面比較小，另外一方面有自己組織的包裹，它不可能產(chǎn)生移位的情況，所以現(xiàn)在市面上所有的支架幾乎都不會(huì)在核磁共振的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生比較大的影響，所以患者大可放心。植入了冠脈支架以后，（病人）是可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成核磁共振檢查。

那么對于支架植入以后，有創(chuàng)的檢查會(huì)引起出血，或者是有出血風(fēng)險(xiǎn)的這些檢查，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下（進(jìn)行）。舉個(gè)很簡單的例子，比如對口腔牙齦的檢查，拔牙、胃腸鏡的檢查等等都要得到醫(yī)生的允許。因?yàn)檫@些檢查有可能會(huì)引起局部的損傷，施放完支架以后，服用的抗凝藥、抗血小板藥有可能會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)性的出血，所以這些檢查需要在醫(yī)生的指引下才能夠完成。

家庭醫(yī)生在線：做完冠脈支架植入術(shù)后，患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？（哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目比較適合這部分患者）患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意什么？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：在施放完支架以后，本身的目的就是為了緩解患者的心絞痛。出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，血管嚴(yán)重的狹窄超過75%以上的患者在運(yùn)動(dòng)的情況下，因?yàn)樾呐K的負(fù)擔(dān)增大，心肌就可能出現(xiàn)缺血，它的運(yùn)動(dòng)就會(huì)受限。在有冠心病和心絞痛的情況下劇烈運(yùn)動(dòng)，就可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以施放完支架，從某種角度上來講緩解了狹窄的程度的話，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，而且也鼓勵(lì)患者能做一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來增加心臟的儲(chǔ)備，改善冠脈的血流量。

患者是可以做一定量的運(yùn)動(dòng)，我們所提倡的運(yùn)動(dòng)，對于患者來講是保持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，這些包括快步、行走、慢跑、每小時(shí)六公里這樣時(shí)速倍數(shù)的跑步、游泳、騎自行車、緩慢地登山運(yùn)動(dòng)都是可以的。當(dāng)然這些都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步展開，由淺到深，由易到難，逐漸地增加自己的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的耐量，這樣才能夠保證在支架植入以后，不（會(huì)）出現(xiàn)嚴(yán)重的情況，而且逐步又增加心臟的儲(chǔ)備，改善自己的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，所以這個(gè)才是支架植入以后，患者所需要保證的運(yùn)動(dòng)，健康康復(fù)的最主要的控制。

家庭醫(yī)生在線：做了冠脈支架植入術(shù)后，患者能喝酒嗎？術(shù)后有哪些飲食宜忌？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：對于喝酒這個(gè)問題，很多患者包括我們醫(yī)生也是，在飲酒上面，我們的觀點(diǎn)是（喝酒）要分成不同的種類，對于啤酒、白酒、洋酒這樣一類的烈性酒類，我們的建議還是要減少或者是不喝的。養(yǎng)生酒、紅酒可以少量飲用，正常情況下，我們認(rèn)為酒精含量，每次的飲用情況，紅酒不能夠超過二兩，這樣的限度我們認(rèn)為是安全的。紅酒含其它維生素和抗氧化成分，對于血管是有保護(hù)作用，所以在有限量的情況下飲用紅酒，我們醫(yī)生是不反對的。頻次的話，你每次的飲酒量是二兩，但是你每周天天就過多了，應(yīng)該是做到有適當(dāng)休息的情況下，隔天或者隔兩天這樣會(huì)好一些。如果是天天喝酒，因?yàn)轱嬀埔院?，心臟會(huì)有酒精興奮的作用，心臟會(huì)增快，心臟一直保持在興奮的狀態(tài)下，應(yīng)該（是）不好的，所以還是建議有飲酒有休息的這樣狀態(tài)會(huì)很好。

對于支架植入的患者本身，之前講了是因?yàn)樯罘绞讲缓?，他原本的飲食?xí)慣和生活習(xí)慣（不好）。大部分的患者是因?yàn)榉逝植患煽?，喜歡吃肥肉，喜歡吃海鮮，喜歡吃油炸的食物，喜歡吃口味比較咸的這樣食物，在植入支架以后，一定要改變這樣生活方式，要走清淡的路線，要走蔬菜水果為主的路線，要少吃肥肉，你吃瘦肉或者是含脂肪含量低的或者膽固醇含量低的動(dòng)物蛋白為主的飲食，更不能夠吃宵夜，更不能夠大量飲用啤酒，因?yàn)檫@些熱量增高了以后，對體內(nèi)的代謝和體內(nèi)的脂肪儲(chǔ)備會(huì)產(chǎn)生不良的影響，會(huì)導(dǎo)致肥胖，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的壞的膽固醇數(shù)量上升，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的繼續(xù)進(jìn)展，會(huì)使得支架植入以后，冠脈再次出現(xiàn)病變，甚至在支架里面再出現(xiàn)再狹窄的情況。

家庭醫(yī)生在線：冠心病患者做完冠脈支架植入術(shù)就能一勞永逸嗎？關(guān)于冠脈支架植入術(shù)，您認(rèn)為大眾存在哪些認(rèn)知誤區(qū)？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：對于這個(gè)問題，患者一定要有清楚的認(rèn)識(shí)。冠脈支架植入術(shù)，它最主要的治療是針對你已經(jīng)出現(xiàn)病變狹窄的部位，但是你整個(gè)動(dòng)脈血管，心臟的冠脈血管，其他地方會(huì)不會(huì)再發(fā)生狹窄，會(huì)不會(huì)再出現(xiàn)問題，那是跟你的生活方式，跟你的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和你的基因是有關(guān)系的。所以支架植入在局部，改善了心肌缺血，改善了心絞痛的癥狀，并不是一勞永逸的。這是給你的一個(gè)信號(hào)，你是這一類疾病的高發(fā)病人，你更應(yīng)該嚴(yán)格（做好）術(shù)后的自我管理，一方面要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按照醫(yī)生的指引服藥，并且定期復(fù)查，另外一方面按照所給出的生活方式，改善的建議，比如剛才所說的對于飲食，對于運(yùn)動(dòng)，對于抽煙和飲酒的習(xí)慣這些方面改善生活方式，最后還要無時(shí)無刻在觀察自己的心絞痛和胸悶的癥狀是否會(huì)再發(fā)。

有過這樣的經(jīng)歷，我們就知道心絞痛的癥狀到底是什么樣子的。植入支架以后并不是一勞永逸，剛才說了在其他未植入支架的部分還可能出現(xiàn)狹窄，所以你在整個(gè)生活的過程當(dāng)中，如果再次出現(xiàn)心絞痛或者是胸痛這樣的情況，就應(yīng)該快速地去就醫(yī)。所以支架植入并不是一勞永逸事情，大眾最主要的誤區(qū)是對支架植入手術(shù)的不信任，這個(gè)也是醫(yī)生所面臨的最主要問題，也是開展患者教育的最主要問題。因?yàn)楝F(xiàn)在整個(gè)健康保健界就有兩種不同的聲音，有一種聲音是植入支架以后會(huì)導(dǎo)致你不斷地植入支架，最終不能夠植入支架了，你的生命就走到終點(diǎn)。很多患者聽了這種情況以后，對支架產(chǎn)生了很大的誤解。

實(shí)際上剛才已經(jīng)講過了，現(xiàn)在支架植入術(shù)并不是完全植入金屬支架，隨著技術(shù)的進(jìn)步、材料的發(fā)展，未來會(huì)植入生物可降解支架，從生物可降解支架的出現(xiàn)就打破了現(xiàn)在所認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，認(rèn)為支架植入不斷去植入金屬支架，一層套兩層，兩層套三層，未來就不能夠再植入了，那么醫(yī)生也要從這個(gè)方面，進(jìn)一步地研究，生物可降解支架進(jìn)入到臨床應(yīng)用就把這個(gè)誤區(qū)或誤解完全打破?，F(xiàn)在生物可降解支架已經(jīng)在國外上市了，我想不久的未來，肯定會(huì)在中國上市，所有的患者都會(huì)在這上面獲益。

家庭醫(yī)生在線：請問什么是心力衰竭？心力衰竭包括了哪些類型？其可分為哪些階段？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：什么叫心力衰竭？現(xiàn)在我想，很多老百姓都非常關(guān)心（這個(gè)問題）。心力衰竭通俗的意義上來講，是心臟本身的收縮和舒張功能受受損。它就像汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，心臟就相當(dāng)于汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，發(fā)動(dòng)機(jī)出了問題以后，整個(gè)車的狀態(tài)就不穩(wěn)了，它就不能夠爬坡，也不能夠開遠(yuǎn)路，道理是一樣的。那心力衰竭是心臟本身的機(jī)械運(yùn)動(dòng)的功能變差，不能夠滿足全身臟器供血的需要，這樣的話我們就不能夠干重活，不能夠走遠(yuǎn)路，也不能夠爬坡，道理是一樣的。

心力衰竭最常見的分類有哪些？按照醫(yī)學(xué)的角度上來講，根據(jù)發(fā)生的病情的快慢分成急性心衰和慢性心衰；根據(jù)發(fā)生在心臟的部位不同，發(fā)生在左心或者是右心分成左心衰竭和右心衰竭；根據(jù)心臟的收縮功能還是舒張功能的障礙，又分成收縮功能障礙的心衰竭和舒張功能障礙的心衰竭這么多類型。

心衰的分級(jí)，按照目前臨床上面的定義是分成四個(gè)階段。第一個(gè)階段是前心衰狀態(tài)，病人出現(xiàn)了心臟的疾病，心臟的結(jié)構(gòu)和功能沒有出現(xiàn)異常，也沒有出現(xiàn)心衰的狀態(tài)叫做心衰前狀態(tài)。就是有心臟疾病，但是還沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能上的改變，它有趨勢叫做心衰前狀態(tài)；第二個(gè)階段叫前臨床心衰階段，這個(gè)時(shí)候雖然沒有心衰的癥狀，但是已經(jīng)出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的改變，也就是心臟疾病使得心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，它就具備發(fā)生心衰這樣的基礎(chǔ)，那叫做前臨床心衰階段；第三個(gè)階段叫做臨床心衰階段，也就是已經(jīng)有了結(jié)構(gòu)性心臟病，而且目前已經(jīng)出現(xiàn)了心衰的癥狀和體征，也就是不能夠爬坡，不能夠走遠(yuǎn)路，不能夠從事體力活動(dòng)，因?yàn)閺氖逻@些情況以后，心臟就不能夠負(fù)擔(dān)了，病人會(huì)出現(xiàn)氣喘、氣促、呼吸困難、全身乏力這些情況。

最后一個(gè)階段叫做難治性終末期階段，這種階段是病人進(jìn)入到心衰的后期。經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療、藥物治療或者是其他的一些機(jī)械的介入治療以后，患者仍然在休息狀態(tài)下有心衰的癥狀，就是在休息的狀態(tài)下仍然有氣促和呼吸困難的情況，需要反復(fù)住院的時(shí)候，我們叫做綜合難治性終末期心力衰竭的階段，總共分四個(gè)階段。

家庭醫(yī)生在線：心力衰竭在國內(nèi)外的發(fā)生率如何？心力衰竭有哪些危害？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：心力衰竭目前來講，發(fā)生率已經(jīng)是心內(nèi)科疾病當(dāng)中占比比較大的綜合性疾病。按照全部人群的角度估計(jì)，心力衰竭的發(fā)生率占到1%，也是一百個(gè)人里面有一個(gè)人發(fā)生心衰，這里是包括小孩、成人、老人。如果把60歲以上的老年人來統(tǒng)計(jì)，心力衰竭已經(jīng)達(dá)到了5%到10%這樣的發(fā)生率，這個(gè)發(fā)生率是相當(dāng)高的。

中國的心力衰竭的發(fā)生情況和國外的心衰的發(fā)生情況來比較，是逐年上升，而且發(fā)展更快。西方國家通過發(fā)達(dá)200年的情況，心臟病的發(fā)生率是最高的。隨著結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以后，心力衰竭、心功能變化就逐漸增加，而中國改革開放30年，生活方式改善以后，心臟病的發(fā)生才逐漸增加，現(xiàn)在是井噴型的增加。

正是因?yàn)樾呐K病的發(fā)生增加了以后，它的結(jié)構(gòu)性改變，心功能的下降也發(fā)生井噴的形成性的變化，所以現(xiàn)在很容易碰到身邊有心力衰竭的人或者是有心臟病的患者，它的發(fā)病率已經(jīng)是比20年前30年前高得多。

心力衰竭有哪些危害？剛才已經(jīng)說了，心臟就相當(dāng)于是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。如果心功能出現(xiàn)了衰竭以后，不能把氧氣和養(yǎng)料輸送到全身各處，其他臟器就會(huì)出現(xiàn)缺氧或者是缺養(yǎng)料這樣的情況，（這些）會(huì)對其他的臟器產(chǎn)生影響。

家庭醫(yī)生在線：為什么會(huì)發(fā)生心力衰竭？哪些人群易發(fā)生心力衰竭？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：心力衰竭的基本病因是心臟本身心肌的損傷和心臟結(jié)構(gòu)的破壞，主要包括原發(fā)在心肌的損傷，平時(shí)最常見的疾病：冠心病、心絞痛、心肌梗塞，它是因?yàn)楣诿}缺血，冠脈堵塞以后，引起了心肌變性壞死，原發(fā)于心肌的損害使得心臟的收縮力下降。

除此以外，還有哪些疾病會(huì)影響心功能？最常見的病因是高血壓。高血壓是血壓的升高，它是心臟的負(fù)擔(dān)增加，外周的血壓升高了以后，心臟要抵抗這么高的血壓，把血泵到外頭去。這樣的話，久而久之，心臟會(huì)出現(xiàn)肥厚、擴(kuò)大的情況，慢慢地就會(huì)出現(xiàn)心臟收縮和舒張功能的下降，不能夠抵抗高血壓這樣的情況也會(huì)出現(xiàn)心率衰竭。

第三種情況是結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，這個(gè)主要見于心臟瓣膜出現(xiàn)的問題。它包括風(fēng)濕性心臟瓣膜病和老年退行性心臟瓣膜病，一個(gè)是發(fā)生在青中年、青少年，一個(gè)是發(fā)生在老年的情況。剛才所講的容易發(fā)生心力衰竭的這幾個(gè)疾病，高危人群當(dāng)然是老年人。因?yàn)楣谛牟『托慕g痛，它需要時(shí)間形成冠脈的狹窄和冠脈的硬化，老年性退行性心臟瓣膜病也是發(fā)生在老年人，因?yàn)殁}化病變侵潤瓣膜，然后導(dǎo)致結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，心臟的收縮功能下降，所以所有的心臟病都是困擾著老年人為主這樣人群。

其他的人群是在特殊的一些情況，比如在青少年或者年輕人有發(fā)病毒性心肌炎或特發(fā)性心肌炎，這一類可能會(huì)出現(xiàn)心衰。

除這以外，在不同的階段，比如女性妊娠的階段，增加心臟負(fù)擔(dān)的情況下，它也可能因?yàn)樵谌焉锏倪^程中，因?yàn)橐?fù)擔(dān)兩個(gè)人心臟的供血，心臟負(fù)擔(dān)增加了，在這種情況下，容易在一些疾病的影響下出現(xiàn)心力衰竭。

家庭醫(yī)生在線：心力衰竭和房顫有關(guān)嗎？心力衰竭易與哪些疾病混淆？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：心力衰竭跟房顫之間，一個(gè)是心臟的機(jī)械功能障礙，一個(gè)是心臟的電活動(dòng)紊亂，它們之間是相互影響的關(guān)系。我們知道心臟的功能不全，心力衰竭以后，心臟會(huì)出現(xiàn)代償性地增大，增大的心肌細(xì)胞，或者是增大的范圍就會(huì)帶來電傳導(dǎo)障礙，就會(huì)誘發(fā)心房的顫動(dòng)。

反過來也是一樣，如果心房出現(xiàn)了顫動(dòng)以后，心臟的收縮功能在電活動(dòng)的刺激下，就會(huì)受到影響。久而久之，不規(guī)律的心臟收縮會(huì)導(dǎo)致心臟用力不均勻，心臟的收縮功能，就會(huì)出現(xiàn)受損或者下降的情況，所以這兩個(gè)疾病是相互影響，相互促進(jìn)的關(guān)系。

心力衰竭與臨床上其他學(xué)科的一些疾病會(huì)混淆，因?yàn)樗饕呐R床癥狀表現(xiàn)為在勞力或者是走遠(yuǎn)路的情況下，會(huì)出現(xiàn)氣促和呼吸困難，所以（這）容易與其他出現(xiàn)氣促和呼吸困難的疾病相混淆。最常見的是呼吸科的疾病，就是慢性阻塞性的肺疾病或者是支氣管哮喘。

除了這以外，影響或者是限制呼吸的其他疾病也會(huì)跟心力衰竭相混淆，比如肝腫、肝硬化以后，出現(xiàn)的腹水導(dǎo)致的腹腔壓力的增高，或者是原發(fā)于心臟包膜的疾病心包積液，或者是縮窄性的心包炎，都會(huì)從某種角度上出現(xiàn)氣促、呼吸困難、全身乏力的癥狀，它都與心力衰竭有相似的地方，容易出現(xiàn)混淆，這就需要醫(yī)生通過自己的問診和查體，通過輔助的實(shí)驗(yàn)室檢查手段，來鑒別或者是區(qū)別這些疾病。

家庭醫(yī)生在線：出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)警惕是心力衰竭？哪些檢查可確診心力衰竭？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：剛才說了心力衰竭，最主要的癥狀是勞力型呼吸困難，也就是在搬重東西的時(shí)候，或者是走遠(yuǎn)路的時(shí)候，出現(xiàn)氣促這樣的情況。它會(huì)隨著心率衰竭的程度加重而逐漸加重，一開始也許是走很遠(yuǎn)的路或者是爬很高、很陡的坡，出現(xiàn)氣促而呼吸困難，那慢慢地就會(huì)隨著心力衰竭的進(jìn)展，病人越走越近，不能夠走遠(yuǎn)路了，走了幾百米或者甚至走幾十米就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，更嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)在休息的狀態(tài)下，甚至在端坐的情況下，出現(xiàn)氣促、呼吸困難這樣的癥狀。如果是出現(xiàn)這些癥狀，就要警惕有心力衰竭的發(fā)生。

除了這以外，還有一些體征也提醒有心力衰竭的情況。廣東老百姓最喜歡觀察的是雙下肢的水腫、踝部的水腫這樣的情況，如果出現(xiàn)踝部的水腫強(qiáng)烈提示你的心功能出現(xiàn)障礙，不能夠把水分泵回心臟，這暗示可能出現(xiàn)心功能衰竭的信息。

除了這以外，還可以觀察病人頸靜脈情況，是否在端坐的時(shí)候，就可以看到頸靜脈弩張的這些情況，這些也從某種角度上提示有出現(xiàn)心功能衰竭，不能夠把靜脈里面的血液泵到全身其他地方這樣情況，所以出現(xiàn)這些重要體征時(shí)候就要警惕心力衰竭的發(fā)生。

在臨床上最常用的檢查是心臟彩超，有了這樣發(fā)病的情況，逐漸進(jìn)展氣促、呼吸困難這樣的情況，逐漸下降的這樣運(yùn)動(dòng)耐量，醫(yī)生就會(huì)結(jié)合你的癥狀去檢查，看看你的心臟的收縮力，心肌的收縮力，或者是心臟的結(jié)構(gòu)是否發(fā)生了變化，這些都是通過超聲心動(dòng)圖去確診的。

除了這以外，還有血液檢查的一些指標(biāo)可以提示有心力衰竭的診斷，這就是腦鈉肽的前提。在血液當(dāng)中檢測腦鈉肽前提的水平，可以確診心率衰竭的發(fā)生，如果它明顯的升高，就暗示著你體內(nèi)出現(xiàn)了心功能的收縮或者舒張功能的下降。

家庭醫(yī)生在線：請問心力衰竭可以治好嗎？目前治療心力衰竭的方法有哪些？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：心力衰竭，它是繼發(fā)在結(jié)構(gòu)性或者是原發(fā)心肌損傷，這樣的心臟疾病，它的根本性治療首先應(yīng)該是病因?qū)W的治療，就是你原發(fā)心臟病的治療。如果老年人出現(xiàn)了冠心病，出現(xiàn)了心肌缺血，出現(xiàn)了心絞痛，首先應(yīng)該是原發(fā)病的治療，去改善心肌缺血，改善心肌供氧不足，這樣心肌才能夠存活，才能夠提供有效的收縮力，所以心力衰竭的第一條的治療能否完全治療是源于你的病因治療，是否能夠把病因完全去除掉，這就依靠醫(yī)生的診斷技術(shù)，了解你的致病的因素到底是哪些。

如果是冠心病，剛才所說通過支架手術(shù)，改善了心肌缺血就可以從根本上緩解心力衰竭；如果是高血壓，高血壓性心臟病出現(xiàn)的心率衰竭，那把血壓控制好，從病因?qū)W上減輕心臟后股的后負(fù)荷，心臟就會(huì)逐漸恢復(fù)。

除了病因治療以外，心衰還可以通過其他藥物治療來緩解，這在臨床上最常用的藥物也包括緩解水腫的藥物利尿劑，緩解心衰導(dǎo)致的神經(jīng)或者是內(nèi)分泌失調(diào)的藥物β受體阻滯劑，和RAS系統(tǒng)的阻斷劑增加心肌收縮力的藥物，還有一些現(xiàn)在新型的抗心衰的藥物已經(jīng)逐漸走向臨床，所以醫(yī)生治療心衰的手段越來越多，心衰的癥狀在醫(yī)生的指導(dǎo)下有效的或者是按照原則的藥物治療是能夠得到緩解的。

除了這以外，還有心臟的再同步化治療所使用的輔助裝置的植入，或者是當(dāng)心臟到了完全綜合期，所有的藥物都沒有治療效果，所有的輔助裝置的幫助都沒有效果以后，還有心臟移植的治療，還有基因治療和細(xì)胞替代治療，當(dāng)然這些還沒有走向臨床，未來也會(huì)給心衰的治療增加有效的治療方法。

家庭醫(yī)生在線：治療心力衰竭的藥物有哪些？服用這些藥物時(shí)需注意什么？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：剛才已經(jīng)提到了，心力衰竭現(xiàn)在目前的藥物治療首先是減輕心臟負(fù)擔(dān)的治療，利尿劑是出現(xiàn)了全身性的水腫或者是肺水腫的時(shí)候最主要的一線治療藥物，它可以減輕肺水腫和全身性的水腫，用上以后，病人能快速地緩解氣促和呼吸困難和乏力的這樣的癥狀。它主要的禁忌癥是它快速利尿的時(shí)候，帶走身體內(nèi)的有用成分，比如電解質(zhì)的成分和其它的一些，引起電解質(zhì)的紊亂，所以在使用利尿劑的時(shí)候要關(guān)注患者鈉的情況，鈉離子濃度和鉀離子濃度情況。

除了這以外，心衰的治療藥物還包括β受體的阻斷劑和RAS系統(tǒng)的抑制劑，這些藥物主要是通過控制心率，控制心跳的速率，控制外部血壓的情況，減輕心臟的負(fù)荷，它們有減慢心率和降低血壓的作用，所以在應(yīng)用的過程當(dāng)中要時(shí)刻關(guān)注患者的血壓和心率的情況，不能夠一味地加大用量，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的心率減慢，血壓下降，影響腎功能，或者影響其他臟器的功能，還有增加心肌收縮力的、正性肌力的藥物，使用這樣一類的藥物要根據(jù)患者的血壓濃度去增加或維持藥物。

因?yàn)檫^量會(huì)導(dǎo)致心臟毒性，導(dǎo)致心律失常，所以以上所有心衰的藥物都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能夠自己隨意地增減，這樣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，用到了一定的衡量和劑量以后，才對心衰有治療的作用。

家庭醫(yī)生在線：起搏器和除顫儀也常用于治療心力衰竭，這些技術(shù)近來是否有取得新進(jìn)展？哪些患者適合選用這些方法進(jìn)行治療？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：起搏器和除顫儀是現(xiàn)在心臟植入裝置當(dāng)中，針對心力衰竭目前相對有效的治療方式，也是最近幾年比較推崇的治療方式。起搏器的治療，叫做心臟再同步化治療。它主要針對的人群和適用的人群是心臟收縮不同步的人群，也就是在做心電圖的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者的QRS波群，時(shí)限超過130毫秒的這類人群，那也就是說你有心力衰竭，并且又合并有室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯，這一類病人就適合使用三腔起搏器，也叫心臟的同步化治療。

它的主要目的是通過植入多點(diǎn)的起搏來使得整個(gè)心臟的收縮，在起搏器的控制下，能夠得到有效的同步收縮情況，這樣就能夠改善心臟的收縮和舒張的功能。當(dāng)EF小于35%，而你的心電圖的QRS波幅，時(shí)限超過130毫秒的時(shí)候就可以選擇起搏器的植入了。

除顫儀的使用，最主要是針對有心力衰竭的患者，并且還有發(fā)作惡性心律失常、室速或者是室顫病人。我們知道當(dāng)出現(xiàn)心率衰竭以后，患者會(huì)在心衰的情況下，心臟的整個(gè)收縮舒張（會(huì)受到影響），出現(xiàn)代償性地增大，電活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)紊亂的情況。那病人除了出現(xiàn)心房現(xiàn)象以外，還可能會(huì)出現(xiàn)更加惡性的心律失常，會(huì)出現(xiàn)室速或者室顫。這個(gè)時(shí)候就需要植入除顫器，這一類病人入選標(biāo)準(zhǔn)是心臟的收縮功能EF小于35%，并且發(fā)作過很惡性的室性心律失常，這樣就使用植入除顫型起搏器。

家庭醫(yī)生在線：心力衰竭患者日常如何護(hù)理可提高生存質(zhì)量？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：心力衰竭的患者，心臟的收縮和舒張功能受限，在平時(shí)的日常生活護(hù)理上就應(yīng)該注意減少心臟的負(fù)擔(dān)。如何在飲食上面減少對心臟的負(fù)擔(dān)，首先要清淡飲食，減少水分和鹽分的攝入，這些會(huì)增加心臟的前后負(fù)荷，會(huì)引起血壓升高，會(huì)引起水分的蓄積，就會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。

除了這以外，還應(yīng)當(dāng)注意的是在飲食上面要切忌刺激性的食物，因?yàn)檫@些會(huì)導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)增加。平時(shí)的生活情況下，要心平氣和，不能夠與其他人發(fā)生爭吵，不能夠有緊急地增加心臟輸出、心臟負(fù)擔(dān)這樣的一些運(yùn)動(dòng)，不能夠去追趕、去搶奪或者去圍觀其他一些刺激的影像，這樣會(huì)對心臟（造成負(fù)擔(dān)），誘發(fā)惡性的心律失常等非常困難的情況。所以整個(gè)的生活要佛性，要以清淡的飲食，要以平靜的生活方式為主。

在季節(jié)變更的情況下，因?yàn)樗鼘π呐K也會(huì)引起一些變化，所以要注意在季節(jié)更替的時(shí)候，做好自己的保暖和防病的一些保健工作，尤其是在從春夏之交和秋冬之交這樣的情況。因?yàn)樘鞖獾淖兓瘯?huì)誘發(fā)肺部的情緒感染，會(huì)誘發(fā)上呼吸道的感染，而這些感染都會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，所以在季節(jié)變換的時(shí)候要注意保暖和提高自己的免疫力，減少氣促和呼吸困難的發(fā)生，這樣就能夠減少心力衰竭的再次出現(xiàn)，降低再次住院的發(fā)生率，這個(gè)是心力衰竭需要日常保健自己的最主要目的。

家庭醫(yī)生在線：心力衰竭可以預(yù)防嗎？不同人群如何預(yù)防心力衰竭？

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師：談到心力衰竭的預(yù)防，首先遠(yuǎn)離心臟原發(fā)疾病，要從生活方式上遠(yuǎn)離冠心病，遠(yuǎn)離心肌損傷，遠(yuǎn)離高血壓，遠(yuǎn)離結(jié)構(gòu)性心臟病，通過生活方式的改善減少冠心病，減少高血壓，減少結(jié)構(gòu)性心臟病的發(fā)生，這才是最主要的目的。那么怎么樣預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，這是指你已經(jīng)出現(xiàn)了心衰以后，怎么樣減少心力衰竭的再次發(fā)生。

剛才已經(jīng)講過了，在生活方式上，我們要佛性的生活方式，在飲食上面有注意，在生活方式上面也要注意，不能夠情緒激動(dòng)，不能夠增加自己心臟的負(fù)擔(dān)，不能夠用力大便，不能夠去與別人發(fā)生爭執(zhí)，不能夠去追趕或者是去搶奪其他東西，減少增加心臟負(fù)擔(dān)的所有活動(dòng)，另外還要快速治療能夠誘發(fā)心衰的其他并發(fā)疾病。比如剛才所說的季節(jié)更替的時(shí)候出現(xiàn)了上呼吸道的一些感染，還有一些增加心臟負(fù)擔(dān)的疾病，比如貧血、甲亢這些疾病，它都會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。因?yàn)樨氀?，心臟要更多地收縮，才能夠把更多的血液泵到需要的地方；因?yàn)榧卓簳?huì)增加心臟的輸出節(jié)律，使得心率增快，從某種角度上也增加了心臟的負(fù)擔(dān)，所以這些疾病都需要控制，只有把這些疾病全部控制了。

另外在生活方式上，能夠控制自己的生活方式，才能夠減少心力衰竭的再次發(fā)生。從心力衰竭預(yù)防的角度來講，食物，剛才說了以清淡為主，應(yīng)該說是以纖維素含量多的食物為主。這樣正常情況下，減少通便的風(fēng)險(xiǎn)，減少便秘的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樾呐K收縮功能下降以后，便秘、排便的障礙是最常見的誘發(fā)心衰的因素，所以在飲食上面，應(yīng)該增加以纖維素含量為主的食物。我覺得這個(gè)應(yīng)該是在心衰預(yù)防上最主要的。另外要吃得清淡，海鮮或者含鹽分比較高的食物要減少，其他的暫時(shí)就沒有了。